中国高血压测量指南

中国高血压测量指南高血压是我国最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的重要危险因素。准确的血压测量是高血压诊断、治疗及疗效评估的基础。规范的血压测量方法能减少误差，为临床决策提供可靠依据。根据我国最新高血压防治指南及相关循证医学证据，结合临床实践需求，以下从测量环境与准备、不同场景下的测量方法、特殊人群测量要点及结果判读等方面进行系统阐述。一、测量环境与基础准备血压测量需在安静、温度适宜（22-26℃）的环境中进行，避免噪音、强光或寒冷刺激。测量前30分钟内，被测者应避免吸烟、饮酒、饮含咖啡因的饮料（如咖啡、浓茶）及剧烈运动，排空膀胱，静坐5分钟以上。静坐时需保持背部有支撑（如靠背椅），双脚平放于地面，不交叉，手臂自然下垂或置于桌面，使肱动脉与心脏处于同一水平（坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）。测量设备应选择符合国际标准（如ESH、AAMI、BHS）的电子血压计或水银柱血压计。电子血压计因操作简便、误差小，更推荐家庭及基层医疗机构使用。水银柱血压计需配合听诊器使用，测量者应经过专业培训，避免柯氏音听诊误差。无论何种设备，均需定期校准（建议每年1次），确保准确性。二、诊室血压测量规范诊室血压是临床诊断高血压的主要依据，由医护人员在标准条件下完成。具体操作步骤如下：1.体位与袖带选择：被测者取坐位，裸露右上臂（若有一侧手臂血管病变，选择对侧），袖带缚于上臂，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1-2指为宜。袖带气囊应覆盖上臂周径的80%（成人一般选择宽13-15cm、长30-35cm的标准袖带；肥胖者或臂围＞32cm者需用大规格袖带；儿童及臂围＜22cm者用小规格袖带）。2.测量次数与间隔：首次测量应测双上臂血压，取较高值作为参考；若两侧差值＞10mmHg，需进一步检查是否存在血管病变（如锁骨下动脉狭窄）。后续测量以首次较高侧为准。每次测量至少间隔1-2分钟，重复2次，取平均值；若两次差值＞5mmHg，需测第3次，取后两次平均值。3.读数与记录：使用水银柱血压计时，充气至桡动脉搏动消失后再升高30mmHg，以每秒2-3mmHg的速度缓慢放气，听到第一声柯氏音为收缩压（SBP），声音消失为舒张压（DBP）（儿童、妊娠女性或柯氏音不消失者，以声音变调为DBP）。电子血压计需读取设备直接显示的数值。记录时需标注测量时间、体位（坐位/卧位）及使用的袖带规格。三、家庭血压监测操作要点家庭血压监测（HBPM）可反映患者日常状态下的血压水平，有助于识别“白大衣高血压”（诊室血压高但家庭血压正常）或“隐蔽性高血压”（诊室血压正常但家庭血压高），同时可评估长期治疗效果，提高患者依从性。操作需遵循以下规范：1.设备选择：推荐使用经过验证的上臂式电子血压计（不建议腕式或指式血压计，因受体位影响大），设备需具备数据存储功能，便于回顾。2.测量频率与时间：初诊或调整治疗方案期间，建议连续测量7天，早晚各2次（早晨起床后、服用降压药前、早餐前、排尿后；晚上睡觉前），每次测量间隔1分钟，取后两次平均值。血压控制稳定后，每周测量2-3天，早晚各2次。避免仅测1天或偶尔测量，以防结果偏差。3.注意事项：测量前静坐5分钟，保持情绪平稳；测压时手臂平心脏，身体放松，不说话、不移动；记录时需同时标注日期、时间、测量值及是否服药、饮食、运动等影响因素。家庭血压的平均值需≥7天的有效数据（至少5天），单次异常值（如突然升高）需结合症状判断是否为偶发波动。四、动态血压监测临床应用动态血压监测（ABPM）通过自动间断充气测量24小时血压，可评估血压昼夜节律、晨峰现象及血压变异性，是诊断高血压的重要补充手段。其操作及解读需注意：1.设备佩戴：使用符合标准的动态血压监测仪，袖带固定于非优势上臂（避免影响日常活动），传感器位置与诊室测量一致。监测期间，被测者需保持日常活动（可睡眠、工作、进食），避免剧烈运动（如游泳、举重）或碰撞设备；测量时手臂自然下垂，避免讲话或移动。2.监测时长与数据要求：常规监测24小时，有效测量次数需≥总次数的80%（一般白天每15-20分钟测量1次，夜间每30分钟测量1次），若有效次数不足，需重新监测。3.结果判读：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg可诊断为动态高血压；夜间血压下降率（夜间平均血压较白天下降的百分比）＜10%为“非杓型”，≥20%为“超杓型”，提示昼夜节律异常，心血管风险更高。五、特殊人群测量要点1.老年人：老年患者常存在动脉硬化、体位性低血压，测量时需同时测坐位和立位血压（站立3分钟后测量），警惕直立性低血压（收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）。此外，部分老年人因肱动脉硬化导致“假性高血压”（袖带测压值高于实际动脉内压力），若血压显著升高但无靶器官损害，需结合动脉穿刺测压或“奥氏试验”（袖带充气至超过收缩压值，若仍可触及桡动脉搏动，提示可能为假性高血压）。2.儿童与青少年：儿童血压测量需使用适合臂围的袖带（气囊宽度至少为上臂周径的40%，长度覆盖上臂80%-100%）。测量体位以坐位为主，年幼儿童可取卧位（肱动脉平腋中线）。正常参考值需根据年龄、性别、身高百分位确定（如《中国儿童青少年血压参照标准》），收缩压或舒张压≥同年龄、同性别、同身高百分位的95th百分位可诊断高血压。3.妊娠女性：妊娠期血压测量需避免仰卧位（可能因子宫压迫下腔静脉导致“仰卧位低血压综合征”），推荐左侧卧位或坐位。袖带选择标准与成人相同，注意排除“白大衣效应”（妊娠期情绪波动易导致血压升高）。妊娠期高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（至少两次测量间隔4小时），若出现蛋白尿或其他靶器官损害，需考虑子痫前期。六、测量误差的常见原因及纠正血压测量误差可能导致误诊或漏诊，需重点关注以下因素：-设备因素：袖带过窄（导致测量值偏高）或过宽（偏低）；水银柱血压计水银不足、管道漏气；电子血压计未校准。-操作因素：测量前未静坐、手臂位置高于或低于心脏水平、充气速度过快或放气过慢（影响柯氏音判断）、测量时说话或移动。-生理因素：被测者焦虑、疼痛、膀胱充盈、吸烟或饮酒后即刻测量。纠正措施包括：定期校准设备，选择合适袖带；严格遵循测量前准备步骤；测量者接受规范化培训，减少人为操作误差；对可疑结果重复测量或