保险理赔师岗位能力测试题库含答案

2026年保险理赔师岗位能力测试题库含答案一、单选题（每题1分，共20题）1.某地发生洪灾，张先生投保了房屋保险，损失房屋主体结构。根据《保险法》，保险公司应如何赔付？A.全额赔付B.按比例赔付C.不予赔付D.由政府补贴答案：A解析：房屋保险属于财产保险，发生全损时保险公司应全额赔付，但需扣除免赔额及折旧。2.李女士在保险公司购买了意外险，事故发生时正在国外旅行。保险公司是否承担赔付责任？A.不承担，因超出理赔范围B.承担，因意外险通常包含境外保障C.需额外支付费用D.由旅行社负责答案：B解析：多数意外险条款明确包含境外保障，但需确认保单是否特别注明除外境外。3.王先生提交理赔申请，但保险公司以“材料不完整”为由拒绝受理。王先生应如何维权？A.直接起诉保险公司B.向银保监会投诉C.重新提交材料D.放弃索赔答案：B解析：若材料缺失，应先与保险公司协商补充，若其拒绝合理理赔，可向监管投诉。4.某车险保单条款约定“行驶里程不超过1万公里/年”，赵先生超限行驶发生事故，保险公司是否赔付？A.全额赔付B.按里程比例赔付C.不予赔付D.减免保费答案：C解析：违反保单约定属于条款除外责任，保险公司可拒赔。5.刘先生的车险包含“无法找到第三方特约险”，若被撞车辆逃逸，保险公司如何处理？A.不予赔付B.承担全部损失C.扣除免赔额赔付D.由交警处理答案：B解析：该险种专为无法找到肇事方设计，保险公司直接赔付。6.孙女士购买健康险，理赔时保险公司要求提供“病历完整版”，她应如何应对？A.拒绝提供B.提供部分材料C.向保险公司索要清单D.付费获取病历答案：C解析：保险公司需明确材料清单，可要求其说明合理需求。7.某地试点“小额快速理赔”机制，张先生车险出险损失5000元，应如何处理？A.必须走正规流程B.可选择线上快速理赔C.需额外支付手续费D.无效答案：B解析：小额快速理赔适用于损失低于约定金额的案件。8.某企业投保雇主责任险，员工工伤后申请理赔，企业主张“已垫付医疗费”，如何处理？A.保险公司直接支付B.先扣除垫付款C.由企业自行承担D.双方协商比例答案：A解析：雇主责任险赔付时通常不涉及垫付款抵扣，但需核对条款约定。9.赵先生提交理赔申请，保险公司以“未如实告知健康状况”为由拒赔，是否合理？A.合理，违反如实告知义务B.不合理，需证明未告知影响理赔C.部分拒赔D.无需解释答案：B解析：保险公司需举证未告知信息与疾病有因果关系，否则可能构成不当拒赔。10.某地推行“保险理赔数据共享平台”，理赔员可通过该平台查询什么信息？A.索赔人信用记录B.预先赔付记录C.企业经营状况D.车辆维修报价答案：B解析：数据共享平台主要用于避免重复赔付，记录理赔历史。11.李女士的寿险保单约定“犹豫期后不可退保”，是否合法？A.不合法，寿险可随时退保B.合法，符合监管要求C.需经保险公司同意D.仅限线下退保答案：B解析：长期险通常设有犹豫期，期间退保不扣除手续费。12.某车险条款约定“连续未缴费满3个月视为失效”，周先生未续保发生事故，保险公司如何处理？A.全额赔付B.按比例赔付C.拒绝赔付D.减免保费答案：C解析：未续保期间出险，保险公司不承担赔偿责任。13.王先生购买旅游意外险，途中突发疾病住院，保险公司是否赔付？A.不赔付，因非意外伤害B.赔付，因意外险包含疾病身故C.部分赔付D.需额外支付医疗费答案：B解析：多数旅游意外险覆盖疾病身故/伤残，但需确认条款范围。14.某地推行“保险理赔智能化系统”，理赔员可通过AI核损，系统主要处理什么？A.人伤鉴定B.赔款金额计算C.索赔材料审核D.法律文书生成答案：B解析：AI系统擅长标准化计算，如定损金额、配件费用等。15.刘女士的保单包含“二次赔付”，若首次理赔后再次出险，如何处理？A.不予赔付B.按比例赔付C.全额赔付D.需额外缴费答案：C解析：二次赔付条款明确约定再次出险时的赔付规则。16.某企业投保财产险，仓库失火，保险公司调查发现系人为纵火，如何处理？A.全额赔付B.扣除免赔额赔付C.拒绝赔付D.追回已赔款项答案：C解析：人为故意行为属于条款除外责任。17.张先生车险包含“代位追偿”，若被撞车辆逃逸，保险公司如何操作？A.直接赔付车主B.保留追偿权C.车主自行追偿D.报警处理答案：B解析：代位追偿权使保险公司代为向第三方索赔。18.某地试点“保险+医疗”服务，理赔员可协助申请什么？A.免费体检B.医疗绿通C.赔款延期D.车辆维修答案：B解析：该模式提供就医协调服务，如专家门诊预约。19.孙女士提交理赔申请，保险公司要求提供“事故责任认定书”，是否合理？A.不合理，无需此材料B.合理，需证明事故责任C.可选择提供D.仅限人伤案件答案：B解析：车险理赔需明确责任比例，材料是关键依据。20.某保险产品约定“等待期后确诊即赔付”，赵先生等待期内确诊，如何处理？A.赔付全额B.不赔付C.部分赔付D.延长等待期答案：B解析：等待期内出险不享受保障，符合条款设计。二、多选题（每题2分，共10题）21.以下哪些属于保险理赔员的职责？A.核实索赔材料真实性B.调查事故原因C.编制理赔方案D.执行法律诉讼答案：A、B、C解析：D项属于法律事务，理赔员通常不直接诉讼。22.某地推行“保险理赔信用体系”，理赔员需关注哪些行为？A.索赔材料造假B.滥用理赔服务C.拖延理赔时效D.提供虚假证明答案：A、B、C、D解析：以上行为均影响信用评分。23.健康险理赔时，以下哪些材料可能被要求？A.医疗费用清单B.病历完整版C.预后诊断书D.体检报告答案：A、B、C解析：D项通常不作为理赔必需材料。24.车险理赔时，以下哪些情况可能触发“代位追偿”？A.被第三方全责赔偿B.人伤案件调解C.肇事方逃逸D.车辆维修费用超出赔付额答案：C、D解析：A项不适用，B项属于调解程序。25.保险理赔员需掌握哪些法律知识？A.《保险法》B.《合同法》C.《消费者权益保护法》D.《民事诉讼法》答案：A、B、C解析：D项主要涉及诉讼，理赔员较少直接执行。26.小额快速理赔适用于哪些场景？A.车损5000元以下B.人伤轻微案件C.财产损失无第三方D.2小时内完成赔付答案：A、B、C解析：D项是时效目标，非适用条件。27.保险理赔中，以下哪些属于“欺诈行为”？A.虚构索赔事实B.提供虚假发票C.多次重复理赔D.谎称伤残答案：A、B、D解析：C项需结合具体情形判断。28.企业财产险理赔时，以下哪些因素可能影响赔付？A.保险金额不足B.未如实告知风险C.自然灾害损失D.内部管理疏忽答案：A、B、D解析：C项属于不可抗力，通常赔付。29.保险理赔员需具备哪些沟通能力？A.耐心解释条款B.驳回不合理诉求C.协调多方利益D.避免情绪化表达答案：A、C、D解析：B项需技巧性拒绝，避免冲突。30.保险科技（InsurTech）如何提升理赔效率？A.AI定损B.线上提交材料C.实时定位查勘D.电子签章答案：A、B、C、D解析：以上均为科技赋能理赔的常见应用。三、判断题（每题1分，共10题）31.保险理赔员必须持有《保险从业资格证》才能上岗。答案：正确解析：监管要求理赔岗位持证上岗。32.所有保险产品都包含“不可抗辩条款”。答案：错误解析：仅终身寿险等特定产品包含该条款。33.车险理赔时，驾驶员酒驾属于免责情形。答案：正确解析：多数条款明确酒驾出险不赔付。34.保险理赔员可私自泄露客户隐私。答案：错误解析：违反《个人信息保护法》。35.小额理赔案件可由AI自动处理。答案：正确解析：科技平台已实现部分自动化。36.雇主责任险覆盖员工自残行为。答案：错误解析：故意行为或违法行为通常免责。37.保险理赔员需定期参加职业培训。答案：正确解析：监管要求持续学习，更新知识。38.健康险理赔时，必须由指定医院就诊。答案：错误解析：通常接受二级以上公立医院。39.保险理赔员可收取客户好处费。答案：错误解析：涉嫌商业贿赂，违法。40.保险理赔数据共享平台仅限大型公司使用。答案：错误解析：部分地区推广全民共享。四、简答题（每题5分，共4题）41.简述保险理赔员在处理车险人伤案件时的主要流程。答案：（1）收集材料：事故认定书、医疗记录、费用清单等；（2）责任认定：确认交警责任划分；（3）协商赔偿：与伤者/第三方沟通调解；（4）审核赔付：核对条款及免赔额；（5）执行赔付：支付医疗/伤残等费用。42.简述保险理赔中的“代位追偿权”适用条件。答案：（1）保险公司已向被保险人赔付；（2）损失由第三方造成且未逃逸；（3）理赔范围未覆盖全部损失；（4）需获得被保险人授权。43.简述保险理赔员如何防范欺诈行为。答案：（1）严格审核材料真伪；（2）识别异常索赔模式；（3）利用科技手段交叉验证；（4）建立风险预警机制。44.简述保险科技对理赔行业的变革作用。答案：（1）提升时效：自动化核损、在线提交；（2）降低成本：减少人工查勘；（3）优化体验：客户自助查询进度；（4）精准风控：大数据分析欺诈风险。五、案例分析题（每题10分，共2题）45.案例：某地发生洪灾，企业投保财产险，损失仓库及存货。保单条款约定“洪水损失需经政府鉴定”，企业提交材料时未附鉴定报告，保险公司拒赔。企业投诉至银保监会，如何处理？答案：（1）监管核查：确认条款是否明确该要求；（2）调解建议：若条款模糊，可要求保险公司补充说明；（3）合理赔付：若条款合理但企业确有难处，可协商分期支付；（4）完善流程：企业需加强材料准备意识。46.案例：