2025年《护理文书书写规范》试题(附答案)

2025年《护理文书书写规范》试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.患者入院后首次护理评估单应在下列哪一时间节点内完成并归档（）A.入院后2小时B.入院后4小时C.入院后6小时D.入院后8小时答案：B2.关于“护理记录单”中体温、脉搏、呼吸的填写频次，下列哪项符合2025版规范（）A.新入院患者连续3天每日记录一次B.术后患者返回病房即刻、1小时、2小时各记录一次，以后每4小时一次至术后24小时C.高热患者降温处理后30分钟必须复测并记录D.危重患者至少每2小时记录一次答案：C3.护理文书出现笔误时，以下修正方式正确的是（）A.用修正液覆盖后重写B.双线划去原文字，保持原字迹清晰可辨，在上方或下方用蓝黑墨水书写正确文字并签全名C.用刀片轻刮纸面后重写D.用单横线划去即可答案：B4.对“危重患者护理计划单”书写要求，下列哪项不符合规范（）A.护理问题须按优先次序排列B.护理目标应可测量、可观察、时限明确C.措施栏可写“按医嘱执行”代替具体护理行为D.停止日期须由责任护士填写并签名答案：C5.2025版规范首次提出“电子签名唯一性”原则，其技术核心是（）A.手写板采集笔迹B.数字证书+CA认证+时间戳C.护士站指纹仪D.人脸识别+动态口令答案：B6.输血护理记录单中，开始15分钟内必须记录的内容不包括（）A.输注速度B.患者血压C.输血袋生产厂家D.患者主观主诉答案：C7.关于“护理交接班记录”，下列哪项描述正确（）A.仅危重患者需要书面交接B.交接班记录可由接班护士单独书写C.交班与接班护士须双签名D.采用24小时制，但可省略分钟答案：C8.护理文书保存期限中，普通病区纸质“体温单”保存年限为（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C9.2025版规范新增“护理文书隐私级别”标识，其中“Ⅲ级”代表（）A.可公开查阅B.仅医护可见C.需患者授权方可调阅D.涉及遗传性疾病或特殊感染答案：D10.下列哪项属于“护理不良事件报告单”必须填写的内容（）A.患者婚姻状况B.事件级别初判C.患者医保类型D.患者体重指数答案：B11.对于“新生儿身份标识”，2025版规范要求（）A.手写腕带即可B.双腕带+电子标签，信息包含母亲住院号+新生儿性别+出生时间C.仅需脚腕带D.出生24小时后补录答案：B12.护理记录中出现“患者诉头痛剧烈”，该描述违反了哪项书写原则（）A.客观性B.及时性C.完整性D.规范性答案：A13.2025版规范规定，抢救口头医嘱补录时限为抢救结束后（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时答案：C14.“疼痛护理评估单”中，对疼痛程度评分频次下列哪项正确（）A.术后患者每班次评估一次B.癌痛患者每日评估一次C.评分≥4分者每4小时复评D.评分<4分者无需再评答案：C15.护理文书首页“过敏史”栏，下列哪项书写符合规范（）A.“否认药物过敏”B.“青霉素”C.“青霉素过敏（皮疹，2018年）”D.“家属诉海鲜过敏”答案：C16.关于“护理会诊单”，下列哪项为2025版新增必填项（）A.会诊目的B.会诊护士职称C.会诊护士电子签名二维码D.患者住院号答案：C17.护理记录中，对引流液的描述正确的是（）A.“少量淡红色液体”B.“约50ml淡红色血性液体，无凝块”C.“颜色正常”D.“同昨日”答案：B18.2025版规范首次提出“护理文书质量控制链”，其第一责任主体是（）A.护理部B.科室质控员C.责任护士D.医院信息科答案：C19.下列哪项属于“护理文书”范畴（）A.医嘱单B.检验报告C.手术知情同意书D.交接班记录答案：D20.护理文书书写中，时间记录应采用（）A.12小时制，AM/PMB.24小时制，四位数字表示时分C.24小时制，可省略分钟D.中文数字答案：B21.2025版规范对“护理文书模板”管理实行（）A.科室自行维护B.护理部统一版本号+信息科备案C.护士个人可微调D.无需审批答案：B22.护理记录中，对意识水平的描述应使用（）A.“清楚”B.“嗜睡”C.“GCS15分”D.“可唤醒”答案：C23.关于“出院护理评估单”，下列哪项必须体现（）A.患者对护理服务满意度打分B.患者复诊时间C.患者出院带药剂量D.患者住院总费用答案：A24.护理文书书写时，日期栏出现“20250229”的错误属于（）A.笔误B.格式错误C.逻辑错误D.医学错误答案：C25.2025版规范规定，护理文书打印后发现错误，应（）A.手写修改并双签名B.重新打印整页，原页销毁C.用修正带覆盖D.直接丢弃答案：B26.护理记录中，对压疮分期描述错误的是（）A.“Ⅰ期”B.“2期”C.“深部组织损伤”D.“不可分期”答案：B27.护理文书“实时性”原则要求记录时间误差不得超过（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B28.2025版规范将“护理文书”纳入医疗纠纷举证范围，其法律属性为（）A.书证B.物证C.视听资料D.鉴定意见答案：A29.护理记录中，对药物疗效观察的描述正确的是（）A.“用药后患者好转”B.“舌下含服硝酸甘油5分钟后，患者自诉胸痛评分由8分降至2分”C.“效果可”D.“未见不适”答案：B30.关于“护理文书封存”，下列哪项正确（）A.纠纷病历可在护士站复印B.封存由护士长单独完成C.封存后任何人不得擅自启封D.封存仅需封条无需签名答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些属于2025版规范新增的护理文书类型（）A.护理敏感指标监测单B.患者安全文化反馈单C.护理交接班语音转录单D.护理文书质量追溯单答案：ABD32.护理记录书写应遵循的“四准确”包括（）A.时间准确B.剂量准确C.部位准确D.身份准确答案：ABCD33.关于“电子护理记录”备份要求，以下正确的是（）A.本地双服务器热备份B.云端异地容灾每日增量C.护士个人U盘每月备份D.备份数据保存≥15年答案：ABD34.护理文书书写中，下列哪些属于“模糊词”应予避免（）A.尚可B.明显C.少量D.红润答案：ABC35.2025版规范规定，护理文书质量检查频次包括（）A.科室周查B.护理部月查C.院级季度查D.年度第三方抽查答案：ABCD36.以下哪些情况需在护理记录中体现“护理措施依据”（）A.使用约束带B.拒绝输液C.提前拔除导尿管D.执行术前禁食答案：ABC37.护理文书“三级质控”责任主体包括（）A.责任护士B.护理组长C.护士长D.护理部质控科答案：ABC38.2025版规范对“护理文书培训”要求包括（）A.新入职护士岗前≥8学时B.在职护士每年≥4学时C.实习护生入科前≥2学时D.规培护士每季度≥1学时答案：ABD39.护理记录中，对“患者拒绝”的描述应包含（）A.拒绝项目B.告知内容C.患者原话D.见证人签名答案：ABD40.以下哪些属于“护理文书”法律风险高发环节（）A.转科交接B.抢救用药C.术前核对D.出院指导答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025版规范允许护理记录使用英文缩写“BP”代替“血压”。（）答案：×42.护理文书书写过程中，如出现整行空格，可在行末划斜线表示结束。（）答案：√43.电子护理记录系统可默认填充上一班次数据，护士无需再次核对。（）答案：×44.护理文书质量检查结果纳入护士个人年度考核。（）答案：√45.护理记录中，对术后患者首次翻身时间可记录为“遵医嘱”。（）答案：×46.2025版规范规定，护理文书打印必须采用70g以上白色A4纸。（）答案：√47.护理文书封存时，封条应覆盖档案袋全部开口并骑缝签名。（）答案：√48.护理记录中，对尿量描述可写“尿量同昨日”。（）答案：×49.护理文书书写培训考核不合格者，暂停其独立文书权限。（）答案：√50.2025版规范首次将“护理文书”纳入医院等级评审核心条款。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版规范要求护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、________、规范。答案：完整52.护理记录中，对时间的记录应采用________小时制，精确到分钟。答案：2453.首次护理评估单应在患者入院后________小时内完成。答案：454.护理文书出现笔误时，应在错字上划________线，保持原字迹清晰可辨。答案：双55.输血护理记录单中，开始输注________分钟内必须观察并记录患者反应。答案：1556.2025版规范规定，护理文书保存期限中，急诊留观病历保存不少于________年。答案：1557.护理文书质量检查实行三级质控，其中第三级为________质控。答案：护理部58.护理记录中，对意识水平描述推荐采用________评分法。答案：GCS59.2025版规范新增“护理文书隐私级别”共分为________级。答案：三60.护理文书电子签名应采用________认证技术确保唯一性。答案：CA61.护理交接班记录应由交班护士和接班护士________签名。答案：双62.护理文书中，对药物疗效观察应体现________性评价指标。答案：量化63.护理不良事件报告单应在事件发生后________小时内提交。答案：2464.护理文书打印错误后，应重新打印整页，原页即刻________处理。答案：销毁65.护理记录中，对压疮分期应采用________期描述法。答案：罗马数字66.护理文书书写时，数字应使用________数字。答案：阿拉伯67.护理文书首页“过敏史”栏应注明过敏药物、表现及________。答案：时间68.护理文书封存时，封条应注明封存日期、________及签名。答案：原因69.护理文书法律举证中，属于________证据类型。答案：书70.2025版规范提出，护理文书书写质量与护士________挂钩。答案：执业档案五、简答题（每题10分，共20分）71.简述2025版《护理文书书写规范》对“电子护理记录”安全性的技术要求。答案：（1）采用CA数字证书实现护士身份唯一认证；（2）系统部署双服务器热备份+云端异地容灾，每日增量备份，保存≥15年；（3）引入区块链时间戳技术，确保记录不可篡改；（4）设置分级权限管理，隐私级别Ⅲ级数据需患者授权+双人指纹验证方可调阅；（5）操作日志全轨迹留存，包括登录IP、终端MAC、操作内容、修改前后字段值；（6）禁止本地缓存患者数据，终端离线即自动清空缓存；（7）建立异常访问预警模型，3分钟内连续5次错误密码触发账号锁定并短信通知护士长与信息科；（8）电子签名二维码随记录同步打印，扫码可验证签名真伪及原文摘要；（9）系统通过国家信息安全等级保护三级测评，每年通过第三方渗透测试；（10）数据导出需护理部+信息科双密钥，导出文件加密并水印追踪。72.依据2025版规范，叙述“护理文书质量追溯”闭环管理流程。答案：（1）责任护士完成记录后，系统自动进行格式与逻辑初筛，异常字段红色提醒；（2）护理组长在8小时内完成一级质控，重点检查及时性、完整性、量化指标，发现问题即时退回修改并填写追溯单；（3）护士长每周抽取20%病历进行二级质控，使用“护理文书质量评价表”打分，低于90分者启动科室约谈，限期24小时整改；（4）护理部质控科每月随机抽取5%病历进行三级质控，引入AI语义分析系统，对模糊词、缺失措施、逻辑矛盾自动标红，生成质量报告并在院内网公示；（5）对连续两次出现同类错误的护士，系统自动触发再培训流程