脓毒症休克考试试题及答案

脓毒症休克考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.脓毒症休克早期最可靠的血流动力学标志是A.收缩压＜90mmHgB.乳酸＞2mmol/LC.中心静脉压＜5cmH₂OD.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B2.2021年SurvivingSepsisCampaign指南推荐，对脓毒症休克患者进行液体复苏时，首选的晶体液是A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉130/0.4D.5%葡萄糖液答案：B3.下列哪项不是脓毒症休克集束化治疗3小时bundle的内容A.测量乳酸B.使用广谱抗生素前留取血培养C.输注30mL/kg晶体液D.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：D4.关于脓毒症休克时去甲肾上腺素的给药途径，指南最优先推荐A.外周静脉2min弹丸式推注B.中心静脉持续泵入C.骨髓腔滴注D.外周静脉持续泵入（无中心静脉可用时）答案：B5.脓毒症休克患者应用氢化可的松的指征是A.乳酸＞4mmol/LB.液体复苏后仍需去甲肾上腺素＞0.25μg·kg⁻¹·min⁻¹C.血小板＜50×10⁹/LD.胆红素＞2mg/dL答案：B6.下列哪项生物标志物对鉴别细菌性与病毒性感染特异性最高A.PCT（降钙素原）B.CRP（C反应蛋白）C.IL6D.CD64答案：A7.脓毒症休克患者发生急性肾损伤需肾脏替代治疗时，最佳起始模式为A.间歇性血液透析B.连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）C.腹膜透析D.缓慢低效每日透析（SLED）答案：B8.关于脓毒症休克时毛细血管再充盈时间（CRT）评估，下列说法正确的是A.按压食指指腹5s，正常恢复时间＞3sB.按压胸骨柄皮肤，恢复时间＞2s提示灌注良好C.按压拇指甲床5s，恢复时间＞3s提示灌注不足D.恢复时间＜5s即可排除休克答案：C9.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标值为A.≥90%B.≥70%C.≥65%D.≥85%答案：B10.下列哪项不是脓毒症休克诱发弥散性血管内凝血（DIC）的常见机制A.组织因子释放B.抗凝血酶Ⅲ消耗C.蛋白C系统激活D.纤溶抑制因子上调答案：C11.关于脓毒症休克时β受体下调，下列哪项最准确A.仅发生在β1受体B.与血儿茶酚胺水平降低有关C.可导致心肌抑制D.可被糖皮质激素完全逆转答案：C12.脓毒症休克患者应用多巴胺后，最需警惕的副作用是A.低钾血症B.心律失常C.低镁血症D.血小板减少答案：B13.下列哪项属于脓毒症休克“冷休克”表现A.皮肤温暖、潮红B.脉压增宽C.四肢湿冷、花斑D.心动过缓答案：C14.关于脓毒症休克时乳酸清除率，下列说法正确的是A.6h内清除率≥30%与预后无关B.每2h监测一次即可C.6h内清除率≥10%提示治疗有效D.以入院乳酸为基线，6h内绝对值下降≥20%更有意义答案：C15.下列哪项不是脓毒症休克患者应用抗凝治疗的禁忌证A.活动性消化道出血B.血小板＜30×10⁹/LC.INR＞3D.纤维蛋白原＞4g/L答案：D16.关于脓毒症休克时心肌抑制，下列哪项实验室指标最相关A.cTnI升高B.BNP降低C.CKMB正常D.乳酸脱氢酶降低答案：A17.脓毒症休克患者应用血管活性药物后，MAP仍低于目标，首先应A.立即加用肾上腺素B.评估容量状态并调整液体C.输注红细胞悬液使Hb＞10g/dLD.开始机械通气答案：B18.下列哪项不是脓毒症休克患者发生ARDS的危险因素A.大量晶体液复苏B.高乳酸血症C.低ScvO₂D.早期限制性液体策略答案：D19.关于脓毒症休克时肾上腺皮质功能不全，下列说法正确的是A.随机血皮质醇＜5μg/dL即可诊断B.ACTH刺激后Δ皮质醇＜9μg/dL提示相对不足C.必须行ACTH兴奋试验后再决定是否用激素D.激素治疗需持续＞14天答案：B20.脓毒症休克患者应用抗坏血酸（维生素C）联合治疗，最新多中心RCT的主要结论是A.显著降低90天病死率B.显著减少血管活性药物时间C.不改善病死率且增加不良反应D.仅对高乳酸患者有效答案：C21.下列哪项属于脓毒症休克“细胞病性缺氧”机制A.线粒体功能障碍B.低氧血症C.心排量降低D.贫血答案：A22.关于脓毒症休克时超声评估，下列哪项指标最提示低容量A.下腔静脉直径＞2cm且呼吸变异＜10%B.左室射血分数＜30%C.下腔静脉直径＜1cm且呼吸变异＞50%D.E/e'＞15答案：C23.脓毒症休克患者应用碳酸氢钠的指征是A.pH＞7.20B.pH＜7.10且乳酸＞5mmol/LC.BE＞5mmol/LD.乳酸＞2mmol/L伴PaCO₂＜35mmHg答案：B24.关于脓毒症休克时免疫球蛋白治疗，最新证据表明A.IVIG显著降低病死率B.IgM富集制剂优于普通IVIGC.不常规推荐D.仅对链球菌中毒性休克有效答案：C25.脓毒症休克患者发生真菌感染高危因素不包括A.长期广谱抗生素B.中心静脉导管C.中性粒细胞＞10×10⁹/LD.全胃肠外营养答案：C26.关于脓毒症休克时肠道屏障功能，下列哪项最准确A.肠黏膜pH升高B.肠道菌群易位加重炎症C.肠蠕动增强D.紧密连接蛋白上调答案：B27.脓毒症休克患者应用抗血小板药物，目前证据A.阿司匹林显著降低病死率B.氯吡格雷优于阿司匹林C.不常规推荐D.仅对DIC患者有效答案：C28.关于脓毒症休克后认知障碍，下列哪项最相关A.高血糖B.低血压持续时间C.低钠血症D.高钾血症答案：B29.脓毒症休克患者出院后最常见的长期并发症是A.慢性肾衰B.抑郁与焦虑C.肝硬化D.肺动脉高压答案：B30.关于脓毒症休克质量指标，下列哪项属于过程指标A.28天病死率B.3小时内完成抗生素给药率C.ICU住院日D.6个月生活质量评分答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于脓毒症休克“金三角”复苏终点A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹C.乳酸正常化D.CVP8–12mmHgE.ScvO₂≥70%答案：ABC32.关于脓毒症休克时液体选择，下列哪些正确A.平衡晶体液优于生理盐水B.白蛋白可用于大量晶体液后C.羟乙基淀粉增加肾损伤风险D.5%葡萄糖液可作为维持液E.乳酸林格液禁用于高钾血症答案：ABC33.脓毒症休克患者应用机械通气策略包括A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.保守液体策略E.常规俯卧位通气答案：ABCD34.下列哪些情况提示脓毒症休克患者可能合并肾上腺皮质功能不全A.去甲肾上腺素剂量逐渐升高B.嗜酸性粒细胞减少C.随机皮质醇＜10μg/dLD.ACTH刺激后Δ皮质醇＜9μg/dLE.血小板骤升答案：ACD35.关于脓毒症休克时免疫表型，下列哪些正确A.早期SIRS为主B.晚期可表现为免疫抑制C.PD1表达上调D.HLADR表达下降E.持续高炎症无免疫抑制答案：ABCD36.下列哪些属于脓毒症休克患者深静脉血栓预防措施A.低分子肝素B.弹力袜C.间歇充气泵D.早期活动E.华法林初始单药答案：ABCD37.关于脓毒症休克时血糖管理，下列哪些正确A.目标范围140–180mg/dLB.胰岛素静脉泵入C.每1–2h监测血糖D.避免低血糖＜70mg/dLE.口服降糖药可替代胰岛素答案：ABCD38.脓毒症休克患者应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征包括A.难以纠正的高钾血症B.严重酸中毒pH＜7.1C.肺水肿利尿无效D.尿量＞1000mL/hE.肌酐升高但无尿量下降答案：ABC39.下列哪些属于脓毒症休克患者转出ICU的“ICU后综合征”表现A.肌无力B.焦虑抑郁C.认知障碍D.睡眠障碍E.高血压危象答案：ABCD40.关于脓毒症休克抗菌药物降阶梯，下列哪些正确A.48–72h后根据临床及微生物结果B.需多学科讨论C.可缩短疗程至7天D.对金葡菌菌血症可缩短至5天E.对非发酵菌可联合用药2周以上答案：ABC三、病例串题（每题5分，共30分。以下提供两个病例，每例下设5小题，均为单项选择）病例一患者男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4h”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP78/42mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min），双肺湿啰音，四肢湿冷。血常规：WBC18×10⁹/L，NE90%，Hb110g/L，Plt80×10⁹/L。血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，Lac5.5mmol/L。胸片：双肺弥漫渗出。41.该患者目前最可能的诊断是A.心源性休克B.脓毒症休克合并ARDSC.急性胰腺炎D.肺栓塞答案：B42.立即进行的集束化措施中，排在第一位的是A.气管插管B.留取血培养C.快速输注晶体液30mL/kgD.推注去甲肾上腺素答案：B43.若液体复苏后MAP仍60mmHg，首选血管活性药物为A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.血管加压素答案：C44.入院2h后，患者尿量20mL，ScvO₂58%，Hb8.5g/dL，下一步最合理的是A.输注红细胞使Hb≥10g/dLB.推注呋塞米C.开始CRRTD.加用肾上腺素答案：A45.入院第3天，患者体温正常，WBC8×10⁹/L，PCT0.15ng/mL，痰培养为鲍曼不动杆菌，仅对替加环素敏感，目前联合头孢哌酮/舒巴坦+替加环素，下一步抗菌策略为A.立即停用所有抗生素B.降阶梯为单药替加环素C.继续原方案7天再评估D.加用万古霉素答案：B病例二患者女，34岁，因“停经32周，下腹痛1天，高热寒战6h”入院。产科查体：宫缩30s/3min，宫口开2cm，胎心170次/分。T40.1℃，BP82/48mmHg，P135次/分，R30次/分，皮肤花斑。血常规：WBC24×10⁹/L，NE92%，Plt70×10⁹/L，Lac6.2mmol/L。产科超声：胎儿存活，羊水过多。46.该患者首要处理为A.立即剖宫产B.快速液体复苏并留取血培养C.静脉推注硫酸镁D.给予地塞米松促胎肺答案：B47.若患者经液体复苏及去甲肾上腺素后MAP仍55mmHg，乳酸不降，最需紧急评估A.子宫破裂B.胎盘早剥C.羊水栓塞D.围生期心肌病答案：C48.该患者应用氢化可的松的指征为A.去甲肾上腺素已用0.3μg·kg⁻¹·min⁻¹B.血小板下降C.胎心减速D.体温＞40℃答案：A49.术后患者仍高热，PCT50ng/mL，血培养为B组链球菌，敏感青霉素，目前应A.停用其他抗生素，单用青霉素B.加用万古霉素C.加用利奈唑胺D.继续原广谱方案答案：A50.患者术后第5天，PCT0.1ng/m