2025版呼吸内科月考试题及答案

2025版呼吸内科月考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，68岁，吸烟指数800，咳嗽伴活动后气促3年。肺功能示FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值52%，支气管舒张试验阴性。最可能的病理生理改变是A.肺泡壁破坏伴弹性回缩力下降B.小气道平滑肌持续痉挛C.肺毛细血管床增生D.肺静脉压力急性升高答案：A2.女，45岁，类风湿关节炎20年，近1周出现干咳、低热。HRCT示双上肺网格影伴牵拉性支气管扩张，下肺野呈毛玻璃影。下列自身抗体最可能阳性的是A.抗Jo1B.抗CCPC.抗Scl70D.抗Ro52答案：A3.慢阻肺患者长期吸入布地奈德/福莫特罗320/9μgbid，仍频繁急性加重。下列指标最能预测其未来一年急性加重次数的是A.血嗜酸粒细胞计数0.35×10⁹/LB.呼出气一氧化氮28ppbC.6分钟步行距离420mD.血清IL68pg/ml答案：A4.男，32岁，突发右侧胸痛、呼吸困难2小时。查体：气管左偏，右肺叩鼓音，呼吸音消失。最紧急的下一步处理是A.高流量氧疗B.床旁胸腔超声定位C.立即14G穿刺针减压D.急诊肺动脉CTA答案：C5.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的独立危险因素A.甲状腺功能减退B.肢端肥大症C.长期酗酒D.近视度数>600度答案：D6.男，56岁，II型呼吸衰竭，pH7.28，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。其酸碱失衡类型为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒答案：B7.支气管哮喘患者使用高剂量ICS+LABA+LAMA仍控制不佳，痰嗜酸粒细胞>3%，外周血嗜酸粒细胞1.8×10⁹/L。首选加用A.阿奇霉素维持B.抗IgE单抗C.抗IL5单抗D.口服茶碱缓释片答案：C8.女，28岁，孕26周，出现呼吸困难、低氧血症，D二聚体升高。肺通气/灌注显像示多发节段性灌注缺损，通气正常。首选抗凝方案为A.低分子肝素体重调整剂量B.华法林INR23C.利伐沙班15mgbidD.阿哌沙班10mgbid答案：A9.下列哪项最能鉴别心源性肺水肿与ARDSA.肺泡液蛋白/血浆蛋白比值>0.7B.肺泡液NTproBNP>1000pg/mlC.肺泡液中性粒细胞比例>80%D.肺泡液LDH升高答案：A10.男，19岁，咳嗽、咯血、蛋白尿。胸片示双肺弥漫性毛玻璃影。肾活检示新月体性肾小球肾炎。最可能血清学标志A.PR3ANCAB.MPOANCAC.抗GBMD.抗SSA答案：C11.下列关于肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症描述错误的是A.几乎仅见于吸烟者B.HRCT常见囊状改变以上肺为主C.戒烟后部分患者病灶可逆转D.糖皮质激素为根治性治疗答案：D12.男，62岁，左上肺鳞癌cT2aN1M0，肺功能FEV₁1.2L，DLCO45%。首选治疗模式A.单孔VATS左上叶切除+系统清扫B.同步放化疗C.新辅助免疫+化疗后手术D.立体定向放疗答案：B13.下列哪项不是经支气管镜冷冻肺活检优势A.标本面积更大B.出血风险低于钳检C.可获取胸膜下组织D.费用低于外科肺活检答案：C14.女，38岁，反复气胸3次，胸部CT示双肺多发薄壁囊腔，肾血管平滑肌脂肪瘤。最可能基因突变A.TSC1/TSC2B.FLCNC.VHLD.BHD答案：A15.男，50岁，尘肺合并II型呼衰，长期家庭无创通气。下列参数调整最能降低PaCO₂A.提高IPAP4cmH₂OB.提高EPAP4cmH₂OC.增加吸氧浓度至40%D.改用口鼻面罩答案：A16.下列关于LAM（淋巴管平滑肌瘤病）描述正确的是A.血清VEGFD>800pg/ml支持诊断B.仅发生于绝经后女性C.糖皮质激素可逆转囊腔D.肺移植后不会复发答案：A17.男，41岁，HIVCD450/μl，发热、呼吸困难，PaO₂65mmHg，肺泡灌洗液银染阳性。首选治疗A.复方新诺明21d+泼尼松B.伏立康唑C.两性霉素BD.利奈唑胺答案：A18.下列哪项属于中枢性睡眠呼吸暂停A.陈施呼吸B.肥胖低通气C.扁桃体肥大D.下颌后缩答案：A19.男，66岁，COPDGOLDD组，mMRC3，CAT24，既往一年加重3次。初始吸入治疗推荐A.LABA+LAMAB.ICS+LABAC.LABA+LAMA+ICSD.口服罗氟司特答案：C20.女，24岁，咳嗽、喘息，肺功能示FEV₁下降20%，乙酰甲胆碱PC200.5mg/ml。下列哪项可确诊哮喘A.支气管舒张试验阳性B.呼出气一氧化氮46ppbC.血嗜酸粒细胞0.6×10⁹/LD.以上均不能单独确诊答案：D21.男，70岁，右肺中叶实变，抗炎2周无吸收，PETCTSUVmax5.8。最需排除A.肺鳞癌B.淋巴瘤样肉芽肿C.结节病D.肺梗死答案：A22.下列哪项不是OSA患者术后拔管高危因素A.AHI65次/hB.颈围45cmC.术前CPAP依从性>4h/夜D.合并冠心病答案：C23.男，55岁，肺栓塞溶栓后第3天突发呼吸困难加重，超声示右室扩大，三尖瓣反流4m/s。最可能A.复发肺栓塞B.出血性肺梗死C.右心梗死D.溶栓失败答案：A24.下列关于支气管热成形术正确的是A.适用于所有重度哮喘B.可减少气道平滑肌量C.术后立即停用ICSD.一次完成全部肺叶答案：B25.女，30岁，干咳、低热，CT示右肺门淋巴结肿大伴钙化。最可能病原A.结核分枝杆菌B.组织胞浆菌C.曲霉D.肺炎链球菌答案：B26.男，64岁，ARDS，P/F90，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O。下列最能降低肺应力A.提高PEEP至16cmH₂OB.降低潮气量至4ml/kgPBWC.改为高频振荡D.肌松持续48h答案：B27.下列哪项不是特发性肺纤维化急性加重诊断标准A.一月内呼吸困难恶化B.新出现双肺毛玻璃影C.感染证据排除D.必须发热>38.5℃答案：D28.男，59岁，肺癌脑转移，PDL180%，首选一线A.帕博利珠单抗单药B.化疗+贝伐珠单抗C.同步放化疗D.奥希替尼答案：A29.下列关于肺泡蛋白沉积症错误的是A.抗GMCSF抗体阳性B.肺泡灌洗液呈牛奶样C.全肺灌洗为根治手段D.糖皮质激素首选答案：D30.女，34岁，反复咯血，支气管动脉造影示右下叶异常血管团，最宜A.支气管动脉栓塞B.肺叶切除C.垂体后叶素静滴D.纤支镜止血答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用）男，72岁，咳嗽咳痰15年，活动气促5年，下肢水肿1月。查体：颈静脉怒张，肝大肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.32，PaCO₂70mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。胸片：右下肺动脉干横径18mm，肺动脉段凸出。31.目前诊断最符合A.慢性肺源性心脏病失代偿B.左心衰合并呼衰C.肺动脉高压右心衰D.缩窄性心包炎答案：A32.下列治疗措施首选A.静脉呋塞米+螺内酯B.高浓度面罩氧C.地高辛0.25mgqdD.静脉硝酸甘油答案：A33.经治疗水肿消退，仍气促。超声示右室收缩压65mmHg，下一步最重要的长期干预A.长期家庭氧疗>15h/dB.肺动脉内膜剥脱术C.利奥西呱D.球囊房间隔造口答案：A（3436题共用）女，26岁，孕32周，突发呼吸困难，血气PaO₂55mmHg，D二聚体2800ng/ml，超声示右室游离壁运动减弱。34.确诊检查首选A.肺动脉CTAB.下肢静脉超声C.经食道超声D.肺V/Q显像答案：A35.若CTA示右肺动脉主干充盈缺损，且收缩压90mmHg，首选治疗A.低分子肝素体重调整B.静脉rtPA50mgC.外科取栓D.介入碎吸+局部溶栓答案：B36.分娩方式推荐A.顺产B.硬膜外镇痛下顺产C.择期剖宫产D.紧急剖宫产答案：C（3740题共用）男，38岁，低热、盗汗、咯血1月，CT示右上叶厚壁空洞，痰涂片抗酸杆菌阳性，rpoB基因突变检测示S531L。37.最可能诊断A.耐多药结核B.单耐利福平结核C.广泛耐药结核D.敏感结核答案：B38.推荐方案A.继续HRZEB.停用利福平，改左氧+阿米卡星+HZC.加用贝达喹啉D.手术切除答案：B39.治疗2月痰菌仍阳性，药敏示耐异烟肼、利福平，下一步A.延长强化期B.改用贝达喹啉+利奈唑胺+环丝氨酸等长程方案C.加用美罗培南D.肺叶切除答案：B40.患者合并乙肝表面抗原阳性，抗病毒首选A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦D.干扰素答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于特发性间质性肺炎的有A.特发性肺纤维化B.隐源性机化性肺炎C.呼吸性细支气管炎伴间质病D.淋巴细胞性间质性肺炎答案：ABCD42.下列药物可诱发或加重间质性肺炎的有A.胺碘酮B.吉非替尼C.甲氨蝶呤D.干扰素β答案：ABCD43.下列属于肺血栓栓塞症溶栓绝对禁忌证的有A.活动性颅内出血B.3周内大手术C.主动脉夹层D.2月内缺血性脑卒中答案：AC44.下列指标可用于评估ARDS肺可复张性的有A.复张/充气比B.肺超声评分变化C.PaCO₂ETCO₂差值D.气道平台压变化答案：ABC45.下列属于OSA患者CPAP治疗长期获益的有A.降低心血管事件B.改善胰岛素抵抗C.降低全因死亡率D.逆转认知功能障碍答案：ABCD46.下列关于支气管扩张高分辨率CT表现正确的有A.支气管内径>伴行肺动脉B.印戒征C.支气管壁增厚D.纵隔淋巴结钙化答案：ABC47.下列属于慢阻肺急性加重需要机械通气的指征有A.pH<7.25B.呼吸频率>35次/分C.意识模糊D.氧合指数<200答案：ABC48.下列属于肺癌免疫治疗超进展预测标志的有A.STK11突变B.KEAP1突变C.EGFR19delD.MDM2扩增答案：ABD49.下列属于肺泡出血综合征的有A.显微镜下多血管炎B.Goodpasture综合征C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.系统性红斑狼疮答案：ABCD50.下列关于肺移植术后并发症正确的有A.原发性移植物功能障碍发生在72小时内B.急性排斥反应最常见于术后1年C.慢性排斥表现为闭塞性细支气管炎D.曲霉感染为最常见真菌并发症答案：ACD四、病例分析题（共30分）51.（10分）男，55岁，因“咳嗽伴活动后气促3年，加重10天”入院。既往吸烟30包年。查体：呼吸24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低。血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺透亮度增加，右下肺动脉干18mm。肺功能：FEV₁/FVC48%，FEV₁0.9L，占预计值35%，DLCO40%。超声：右室舒张末期内径30mm，三壁运动减弱，估测肺动脉收缩压70mmHg。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出急性加重期主要治疗措施；（3）稳定期长期管理要点。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病GOLDD组，慢性肺源性心脏病，失代偿性II型呼吸衰竭，肺动脉高压（中度）。（2）①控制性氧疗，目标SpO₂8892%；②雾化/静脉支气管扩张剂：沙丁胺醇+异丙托溴铵；③静脉甲强龙40mgqd×57d；④抗生素：阿莫西林克拉维酸或左氧氟沙星；⑤无创通气（IPAP1216cmH₂O，EPAP46cmH₂O）；⑥利尿：呋塞米+螺内酯，监测电解质；⑦低分子肝素预防血栓；⑧营养支持，纠正酸碱失衡。（3）①戒烟并肺康复；②长期家庭氧疗>15h/d；③吸入三联：ICS+LABA+LAMA；④肺动脉高压靶向评估后酌情用利奥西呱；⑤每年流感/肺炎疫苗；⑥营养、运动、心理综合干预；⑦定期评估BODE指数及急性加重风险。52.（10分）女，48岁，因“间断咯血5年，再发加重2天”入院。5年前支气管动脉造影示右下叶异常血管，行栓塞后缓解。CTA今示右中叶新增异常血管团，右中叶支气管扩张伴黏液嵌塞。Hb92g/L，凝血正常。问题：（1）给出诊断；（2）本次止血方案；（3）预防再出血策略。答案：（1）支气管扩张（右中叶），继发性支气管动脉畸形，中度贫血，复发性咯血。（2）①绝对卧床、镇静、止咳；②静脉垂体后叶素0.1U/kg/h，最大0.3U/kg/h，必要时联合酚妥拉明；③急诊介入：支气管动脉+右胸内动脉造影，微导管超选，PVA颗粒+弹簧圈栓塞；④备血，若介入失败或>500ml/6h则胸腔镜右中叶切除。（3）①控制基础病：雾化高渗盐水+支气管舒张剂，体位引流；②长期口服阿奇霉素250mg3次/周，6月；③戒烟，流感疫苗；④每612月复查CTA，若再发现侧支血管则提前栓塞；⑤纠正贫血，铁剂+促红素。53.（10分）男，3