2025年心脑血管试卷及答案

2025年心脑血管试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI时，指南推荐从首次医疗接触到导丝通过病变的时间（FMCtoWire）应不超过A.30分钟 B.60分钟 C.90分钟 D.120分钟答案：C2.2022AHA/ACC/HFSA心衰指南中，对LVEF4149%的心衰患者新定义的亚型为A.HFpEF B.HFmrEF C.HFrEF D.HFimpEF答案：B3.下列哪项不是主动脉夹层StanfordA型的常见并发症A.急性心包填塞 B.急性肾功能衰竭 C.急性脑卒中 D.急性下肢缺血答案：B4.关于颈动脉窦按摩的禁忌证，错误的是A.颈动脉杂音 B.3个月内TIA C.颈动脉支架术后1年 D.既往颈动脉内膜剥脱术史答案：C5.2023ESC血脂管理指南将动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者的LDLC首要目标值定为A.<1.8mmol/L B.<1.4mmol/L C.<2.6mmol/L D.<3.0mmol/L答案：B6.对非瓣膜性房颤患者使用CHA₂DS₂VASc评分，女性患者单独算分的条件是A.年龄≥55岁 B.年龄≥60岁 C.年龄≥65岁 D.年龄≥75岁答案：C7.高血压急症静脉用药中，半衰期最短、需持续泵入且停药后作用迅速消失的药物是A.乌拉地尔 B.尼卡地平 C.艾司洛尔 D.硝普钠答案：D8.下列哪项不是肥厚型心肌病猝死的独立预测因子A.最大左室壁厚度≥30mm B.既往室颤史 C.运动时收缩压升高<20mmHg D.左房直径≥45mm答案：D9.对急性肺栓塞患者使用简化Wells评分，≥4分提示A.低度可能 B.中度可能 C.高度可能 D.可排除肺栓塞答案：C10.2024中国脑卒中指南推荐，发病4.5h内静脉溶栓的血压控制目标为A.<160/100mmHg B.<180/105mmHg C.<185/110mmHg D.<200/120mmHg答案：C11.关于Brugada综合征，下列哪项心电图表现最具诊断价值A.V1V3导联ST段下斜型抬高≥2mm伴右束支阻滞图形 B.V5导联T波倒置 C.QTc延长>500ms D.epsilon波答案：A12.下列哪项不是急性冠脉综合征患者血小板减少时替罗非班停药的指征A.血小板<50×10⁹/L B.活动性出血 C.血小板下降>50%基线 D.血小板<100×10⁹/L但无出血答案：D13.对慢性冠脉综合征患者，首选用于改善预后的抗缺血药物是A.雷诺嗪 B.曲美他嗪 C.美托洛尔 D.尼可地尔答案：C14.关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR），下列哪项是术后传导阻滞需永久起搏器植入的独立预测因子A.术前右束支阻滞 B.术前左束支阻滞 C.使用自膨瓣 D.术前LVEF<50%答案：A15.下列哪项不是急性心肌梗死机械并发症A.乳头肌断裂 B.室间隔穿孔 C.左室游离壁破裂 D.心包积液<5mm答案：D16.对症状性颅内动脉狭窄（7099%）患者，SAMMPRIS研究提示最优治疗为A.支架+强化药物 B.单纯支架 C.强化药物+生活方式 D.颈动脉内膜剥脱答案：C17.关于利钠肽（BNP）的叙述，正确的是A.肥胖者BNP水平相对升高 B.肾功能不全时BNP半衰期缩短 C.房颤患者BNP可轻度升高 D.使用沙库巴曲缬沙坦后BNP升高提示预后差答案：C18.下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注损伤的表现A.再灌注心律失常 B.梗死面积缩小 C.心肌出血 D.心肌水肿加重答案：B19.对合并2型糖尿病的高血压患者，2023KDIGO指南推荐首选降压药物为A.ACEI/ARB B.β受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂 D.利尿剂答案：A20.关于经皮左心耳封堵术，下列哪项术后抗栓方案正确A.术后45天内华法林+阿司匹林 B.术后45天内单用氯吡格雷 C.术后45天内阿司匹林+氯吡格雷，随后终身阿司匹林 D.术后无需抗栓答案：C21.下列哪项不是急性主动脉综合征的影像学首选评估手段A.经胸超声 B.CT血管造影 C.经食道超声 D.磁共振血管造影答案：A22.对症状性颈动脉狭窄5069%患者，CEA手术指征需满足围手术期卒中/死亡风险A.<2% B.<3% C.<6% D.<10%答案：C23.关于心肌炎，2023ESC立场文件将“金标准”定义为A.心脏MRILakeLouise标准 B.心内膜心肌活检EMB C.血清高敏肌钙蛋白升高 D.超声心动图室壁运动异常答案：B24.下列哪项不是急性心梗后早期（24h内）β受体阻滞剂使用的禁忌证A.心率<50次/分 B.收缩压<90mmHg C.KillipIII级 D.PR间期>240ms答案：C25.对顽固性高血压患者，2023中国指南推荐需排除A.白大衣高血压 B.药物依从性差 C.睡眠呼吸暂停 D.以上均是答案：D26.下列哪项不是Takotsubo综合征常见诱因A.严重感染 B.情绪激动 C.大剂量β受体激动剂 D.甲状腺功能减退答案：D27.关于家族性高胆固醇血症，下列哪项基因突变最常见A.LDLR B.PCSK9 C.APOB D.Lp(a)答案：A28.对急性心梗合并心源性休克患者，IABPSHOCKII研究显示IABP未能降低30天死亡率，其结论发表于A.2010年 B.2013年 C.2016年 D.2019年答案：B29.下列哪项不是2023ESC心内膜炎指南新增的手术指征A.脓肿形成 B.赘生物>10mm C.栓塞事件>1次 D.心衰合并EF<50%答案：D30.关于Lp(a)检测，下列哪项描述正确A.成年后水平波动大 B.单位用mg/dL表示时可直接换算为nmol/L C.一生水平相对稳定，80%由基因决定 D.饮食运动可显著降低答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用）男，58岁，突发胸痛2h，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI120ng/L，拟行直接PCI。31.冠脉造影最可能提示罪犯血管为A.左前降支近段 B.左回旋支近段 C.右冠近段 D.左主干答案：C32.术中发生无复流，首选处理药物A.腺苷 B.硝普钠 C.替罗非班 D.肾上腺素答案：B33.术后第2天出现发热38.5℃，WBC15×10⁹/L，超声示心包积液8mm，最可能诊断A.术后心包切开综合征 B.急性心脏破裂 C.感染性心内膜炎 D.肺栓塞答案：A（3436题共用）女，42岁，阵发性心悸3年，Holter示短阵室速，QTc480ms，运动试验恢复期室性早搏增多，右胸导联T波交替。34.最可能诊断A.长QT综合征 B.Brugada综合征 C.ARVC D.早复极综合征答案：C35.确诊首选检查A.心脏MRI B.心内膜心肌活检 C.信号平均心电图 D.肾上腺素试验答案：A36.猝死一级预防，推荐A.胺碘酮 B.奎尼丁 C.ICD植入 D.射频消融答案：C（3740题共用）男，76岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc5分，HASBLED3分，肌酐清除率25mL/min。37.抗凝选择A.华法林 B.利伐沙班20mgqd C.阿哌沙班5mgbid D.达比加群150mgbid答案：A38.INR目标范围A.1.52.0 B.2.03.0 C.2.53.5 D.1.82.5答案：B39.3个月后复查，INR连续3次>4.0，无出血，下一步A.减量华法林 B.停用1次后减量 C.换NOAC D.加用阿司匹林答案：B40.若出现小脑出血量<10mL，GCS14，最恰当处理A.继续华法林 B.停用华法林+新鲜冰冻血浆+维生素K C.停用华法林+PCC+维生素K D.手术清除血肿答案：C三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于2023ESC急性冠脉综合征“极高危”标准的有A.血流动力学不稳定 B.致死性心律失常 C.心梗合并机械并发症 D.反复ST段动态演变 E.GRACE>140答案：ABCD42.关于ARNI在心衰中的应用，正确的有A.替代ACEI/ARB以改善预后 B.起始剂量需减半用于收缩压<100mmHg C.禁与ACEI同时使用 D.可引起血管性水肿 E.可降低BNP水平答案：ABCDE43.下列属于高血压靶器官损害的有A.左室肥厚 B.eGFR55mL/min C.颈动脉IMT>0.9mm D.微量白蛋白尿 E.视网膜动脉狭窄答案：ABCDE44.对急性缺血性卒中患者，符合静脉溶栓“扩展时间窗”4.59h的条件包括A.发病时间明确 B.CT/CTA示梗死核心<70mL C.灌注梗死不匹配≥1.8 D.年龄>80岁 E.NIHSS≥6答案：ABCE45.下列药物可降低心衰住院率的有A.达格列净 B.恩格列净 C.索格列净 D.艾塞那肽 E.利拉鲁肽答案：ABC46.下列属于心源性休克“冷湿型”表现的有A.皮肤湿冷 B.尿量<30mL/h C.肺淤血啰音 D.CVP18mmHg E.乳酸>2mmol/L答案：ABCDE47.关于PCSK9抑制剂，正确的有A.降低Lp(a)约1525% B.需皮下注射 C.可单药用于他汀不耐受 D.降低心血管死亡 E.可引起流感样症状答案：ABCD48.下列属于房颤导管消融“3T”原则的有A.Transseptal B.Touch C.Temperature D.Time E.Thrombus答案：BCD49.下列属于TAVR术后“3S”并发症的有A.Stroke B.Significantbleeding C.Stentfracture D.Silentcerebralinfarct E.Subclinicalleafletthrombosis答案：ABE50.下列属于2023中国血脂管理指南提出的“超高危”人群的有A.复发ACS B.多支冠脉病变 C.早发冠心病家族史 D.合并糖尿病 E.LDLC≥4.9mmol/L答案：ABD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.男，65岁，突发胸痛4h，既往高血压、吸烟，BP90/60mmHg，HR110次/分，颈静脉怒张，心电图示I、aVL、V1V6ST段抬高0.20.4mV，床旁超声示左室前壁运动消失、少量心包积液，右室轻度扩大。（1）最可能诊断（2分）（2）需立即完成的检查（2分）（3）首选再灌注策略（2分）（4）术中突发血压降至70/50mmHg，颈静脉怒张加重，最可能并发症（2分）（5）此时最紧急处理（2分）答案：（1）急性前壁STEMI合并右室梗死（2）18导联心电图、床旁超声、急诊冠脉造影准备（3）直接PCI（必要时IABP或Impella）（4）右室梗死致急性右心衰、低心排（5）快速补液（生理盐水250500mL）、避免硝酸酯、必要时正性肌力药（多巴酚丁胺）52.女，48岁，阵发性心悸、头晕1年，Holter示频发室早、短阵室速，运动可诱发，心脏MRI示右室流出道壁薄、脂肪浸润，右室EF38%，基因检测示PKP2突变。（1）确诊疾病（2分）（2）猝死危险分层至少属哪一级（2分）（3）一级预防推荐（2分）（4）若患者拒绝ICD，可考虑的药物（2分）（5）生活方式建议（2分）答案：（1）致心律失常性右室心肌病（ARVC）（2）高危（主要标准+室速）（3）ICD植入（4）胺碘酮+β阻滞剂联合，或索他洛尔（5）避免竞技性运动、控制体重、定期影像随访、家系筛查53.男，55岁，反复活动后胸痛，冠脉CTA示LAD近段70%狭窄，F