消化科知识试题库(附参考答案)

消化科知识试题库(附参考答案)一、胃食管反流病与Barrett食管1.单选题（每题1分）1.1下列哪项不是洛杉矶分级中反流性食管炎C级的内镜表现A.黏膜破损局限于一条纵行皱襞，长度＞5mmB.破损累及两条纵行皱襞，但未融合C.破损融合但＜75%食管周径D.破损累及≥75%食管周径答案：D（D为D级表现）1.224小时食管pH阻抗监测提示DeMeester评分15分，症状指数60%，首选治疗药物A.铝碳酸镁咀嚼片B.雷贝拉唑10mgqdC.雷贝拉唑20mgbidD.莫沙必利5mgtid答案：C1.3Barrett食管患者内镜下见舌状橘红色黏膜，长度2cm，病理示“柱状上皮伴杯状细胞”，Prague分级应为A.C0M1B.C2M3C.C1M2D.C3M4答案：C1.4对Barrett食管伴低级别上皮内瘤变患者，首选随访策略A.每3个月行内镜下射频消融B.每6个月行高分辨率白光内镜+四象限活检C.每1年行染色内镜+NBI靶向活检D.立即行食管切除术答案：B1.5下列哪项药物可降低Barrett食管进展风险A.阿司匹林B.普萘洛尔C.雷尼替丁D.阿托品答案：A2.多选题（每题2分，多选少选均不得分）2.1可加重胃食管反流的药物包括A.硝酸甘油B.茶碱C.钙离子拮抗剂D.双膦酸盐E.阿仑膦酸钠答案：ABCDE2.2内镜下抗反流黏膜切除术（ARMS）的适应证A.洛杉矶分级A级不愿长期服药者B.洛杉矶分级D级合并巨大裂孔疝C.pH阻抗监测阳性且PPI治疗有效但停药复发D.非糜烂性反流病伴典型烧心E.功能性烧心答案：ACD3.案例分析题（12分）患者男，48岁，BMI31kg/m²，主诉“烧心5年，夜间呛咳1年”。内镜：齿状线上移3cm，舌状橘红黏膜2cm，病理示柱状上皮伴杯状细胞。食管测压：LES静息压6mmHg，食管体部收缩波幅低幅。24小时pH阻抗：DeMeester28分，夜间反流事件45次。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出3种药物及剂量；（3）若患者拒绝长期PPI，给出2种内镜治疗方案并比较优劣。参考答案：（1）Barrett食管（C1M2）、重度胃食管反流病、夜间反流、食管低动力。（2）艾司奥美拉唑40mgqd睡前、雷贝拉唑20mgbid、莫沙必利5mgtid。（3）射频消融（Stretta）：微创、可门诊完成，但需二次手术率20%；经口无切口胃底折叠术（TIF）：重建阀瓣，短期停药率80%，但长期数据不足，费用高。二、幽门螺杆菌感染与胃癌前病变1.单选题1.1下列哪项不是幽门螺杆菌毒力因子A.CagAB.VacAC.BabAD.LTA答案：D1.2基于铋剂四联疗法中，枸橼酸铋钾的标准剂量与频次A.120mgbidB.220mgbidC.300mgqidD.600mgtid答案：B1.3根除治疗失败后，首选二线方案A.含左氧氟沙星三联B.含克拉霉素三联C.含甲硝唑四联D.含利福布汀三联答案：A1.4血清学检测Hp抗体阳性，最可能提示A.现症感染B.既往感染C.活动性出血D.胃癌答案：B1.5胃体为主萎缩患者，血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值常A.＞7B.3–7C.＜3D.无变化答案：C2.多选题2.1可提示胃癌前病变的内镜征象A.褪色区B.表面微血管稀疏C.腺管开口扩大D.白色不透明物质（WOS）E.集合静脉规则排列答案：ABC2.2下列属于可操作的胃炎评价系统（OLGA）分期依据A.萎缩程度B.炎细胞浸润密度C.萎缩部位D.肠化范围E.活动性答案：AC3.案例分析题（14分）女，56岁，上腹隐痛2年。胃镜：胃角见3cm褪色区，NBI+ME：DL(+)，IMVP(+)。活检：慢性萎缩性胃炎伴肠化，局灶低级别上皮内瘤变。Hp（+），克拉霉素耐药基因检测阳性。问题：（1）给出OLGA/OLGIM分期策略；（2）设计一线根除方案；（3）若首次根除失败，给出含铋剂四联+益生菌的补救方案（含剂量、疗程）；（4）低级别瘤变随访间隔。参考答案：（1）需五块活检：胃窦大弯、胃窦小弯、胃角、胃体前后壁各1，按悉尼系统评分后得出OLGA/OLGIM。（2）伏诺拉生20mgbid+阿莫西林750mgbid+甲硝唑400mgtid+枸橼酸铋钾220mgbid，疗程14天。（3）补救：伏诺拉生20mgbid+四环素500mgqid+甲硝唑400mgtid+枸橼酸铋钾220mgbid+布拉氏酵母菌500mgbid，共14天。（4）低级别瘤变6–12个月复查高清染色内镜，若持续存在或进展，考虑ESD。三、炎症性肠病（IBD）1.单选题1.1溃疡性结肠炎（UC）Mayo内镜评分3级指A.血管纹理模糊B.黏膜脆性增加C.自发性出血D.溃疡答案：D1.2克罗恩病（CD）术后1年复发率最高的部位A.吻合口近端5cmB.吻合口远端5cmC.新末端回肠D.升结肠答案：C1.3下列哪项生物制剂靶点为整合素α4β7A.英夫利西单抗B.乌司奴单抗C.维得利珠单抗D.托法替尼答案：C1.4UC患者应用托法替尼前需筛查A.带状疱疹抗体B.结核TSPOTC.乙肝两对半D.以上均需答案：D1.5对CD合并肛周瘘管，最有效的影像评估A.经腹超声B.盆腔MRIC.CT小肠造影D.PETCT答案：B2.多选题2.1提示CD预后不良因素A.起病年龄＜40岁B.上消化道受累C.肛周病变D.吸烟E.首次发作需激素答案：ABCDE2.2UC急性重度发作静脉用激素无效时，可转换治疗A.环孢素2mg/kg/dB.英夫利西5mg/kg第0–2–6周C.托法替尼10mgbidD.肠外营养支持E.急诊结肠切除答案：ABE3.案例分析题（16分）男，28岁，腹泻血便6周，每日10次，体温38.5℃，Hb86g/L，CRP68mg/L，白蛋白28g/L。肠镜：全结肠弥漫性糜烂，自发性出血，病理隐窝脓肿。问题：（1）给出完整诊断及严重程度分级；（2）列出24小时内必须完成的3项实验室/影像；（3）给出静脉激素方案及无效转换阈值；（4）若转换环孢素，写出血药浓度监测时间点及目标范围；（5）出院后维持策略。参考答案：（1）溃疡性结肠炎（广泛型、急性重度、TrueloveWitts重度）。（2）腹部立位平片（排除中毒性巨结肠）、血培养、凝血功能。（3）甲强龙60mg/d静滴，若第3天大便次数＞8或CRP＞45mg/L，考虑转换。（4）环孢素2mg/kg/d静滴，第3天测谷浓度150–250ng/mL，改口服后100–200ng/mL。（5）维持：硫唑嘌呤2mg/kg/d或维得利珠单抗每8周；若曾用环孢素，需过渡3个月后再评估。四、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）1.单选题1.1下列哪项不是NAFLD活动度评分（NAS）组分A.肝细胞脂肪变B.小叶内炎症C.气球样变D.纤维化答案：D1.2磁共振质子密度脂肪分数（MRIPDFF）诊断脂肪变≥S2的切点A.5.0%B.10.0%C.15.0%D.20.0%答案：B1.3已证实可显著改善NASH纤维化的药物A.二甲双胍B.维生素E800IU/dC.奥利司他D.利拉鲁肽3mg/d答案：B1.4下列哪项血清标志物与NASH纤维化相关性最高A.CK18M30B.FIB4C.ALTD.GGT答案：B1.5对NASH合并T2DM，首选降糖药A.磺脲类B.吡格列酮30mg/dC.胰岛素D.阿卡波糖答案：B2.多选题2.1提示NASH预后不良的组织学特征A.桥接纤维化B.Mallory小体C.重度气球样变D.肝腺泡3区铁沉积E.小结节性肝硬化答案：ABCE2.2下列属于非侵入性纤维化评估组合A.FibroScan+ELFB.FAST评分C.MRE+FIB4D.APRI+PlateletE.HOMAIR答案：ABCD3.案例分析题（14分）女，45岁，BMI32kg/m²，T2DM8年，ALT78U/L，AST65U/L，HbA1c8.2%，血小板130×10⁹/L。FibroScan：CAP320dB/m，E9.8kPa。MRIPDFF18%。问题：（1）给出诊断及分期；（2）计算FIB4并解释；（3）列出3种可逆转纤维化的药物及证据等级；（4）若患者拒绝肝穿，给出随访计划。参考答案：（1）T2DM合并NASH、F3纤维化。（2）FIB4=(65×年龄)/(血小板×√ALT)=(65×45)/(130×√78)=1.95，提示F2–F3，需进一步MRE。（3）①吡格列酮30mg/d（Ⅰ级）；②维生素E800IU/d（Ⅰ级，非糖尿病人群）；③司美格鲁肽2.4mg/w（Ⅱ级）。（4）6个月复查MRIPDFF+FIB4，若E≥10kPa或PDFF下降＜30%，考虑肝穿；每年筛查HCC（超声+AFP）。五、肝硬化与门静脉高压1.单选题1.1ChildPugh评分中，中度腹水计A.1分B.2分C.3分D.不计分答案：B1.2BavenoⅦ标准，预防首次出血的NSBB指征A.HVPG＞10mmHgB.胃镜见红色征C.血小板＜150×10⁹/L+LSM＞20kPaD.以上均可答案：D1.3对ACLF3级，28天死亡率最高可达A.20%B.40%C.60%D.90%答案：D1.4TIPS术中采用8mm覆膜支架，术后主要并发症A.肝性脑病B.心衰C.溶血D.以上均是答案：D1.5下列哪项不是SBP诊断标准A.腹水PMN＞250/mm³B.腹水培养大肠杆菌阳性C.腹痛发热D.腹水LDH＞血清LDH答案：D2.多选题2.1提示预后不良的ACLF指标A.CLIFCOF≥11B.胆红素＞20mg/dLC.INR＞2.5D.血肌酐＞2mg/dLE.乳酸＞4mmol/L答案：ABCDE2.2可降HVPG的药物A.普萘洛尔B.卡维地洛C.辛伐他汀D.诺氟沙星E.特利加压素答案：ABCE3.案例分析题（18分）男，55岁，乙肝肝硬化，呕血1小时。入院：Hb68g/L，ALT45U/L，TB42μmol/L，Alb26g/L，INR1.9，Cr96μmol/L，腹水细胞数250/mm³，PMN85%。问题：（1）给出ChildPugh及分级；（2）判断出血最可能原因并给出3步处理；（3）是否合并SBP，给出经验抗生素；（4）若HVPG18mmHg，给出二级预防方案；（5）评估肝移植指征。