2025年新生儿急性呼吸衰竭相关试题附答案

2025年新生儿急性呼吸衰竭相关试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿急性呼吸衰竭最常见的肺内源性病因是A.先天性膈疝B.呼吸窘迫综合征（RDS）C.先天性心脏病D.胎粪吸入综合征（MAS）答案：B解析：新生儿肺内源性呼吸衰竭的主要病因包括RDS、MAS、感染性肺炎等，其中RDS多见于早产儿，因肺泡表面活性物质缺乏导致，是最常见的肺内源性病因。2.评估新生儿呼吸窘迫程度的Silverman-Anderson评分中，不包含以下哪项指标？A.上胸壁凹陷B.鼻翼扇动C.呼气性呻吟D.心率增快答案：D解析：Silverman-Anderson评分通过吸气时上胸壁凹陷、下胸壁凹陷、剑突下凹陷、鼻翼扇动、呼气性呻吟5项指标评估呼吸窘迫程度，每项0-2分，总分0-10分，分数越高提示病情越重。3.新生儿Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特征是（吸入空气时）A.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂正常或降低B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低D.PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞50mmHg答案：C解析：新生儿呼吸衰竭分型参考儿童标准，Ⅰ型（低氧血症型）以氧合障碍为主，表现为PaO₂＜60mmHg（吸入空气时），PaCO₂正常或降低；Ⅱ型（高碳酸血症型）同时存在通气障碍，PaCO₂＞50mmHg。4.早产儿出生后6小时出现进行性呼吸困难，双肺听诊呼吸音减弱，X线显示“白肺”，最可能的诊断是A.湿肺B.RDSC.MASD.先天性肺炎答案：B解析：RDS多见于早产儿，生后6小时内出现进行性呼吸困难，X线表现为两肺透亮度降低，可见支气管充气征，严重时呈“白肺”；湿肺多见于足月儿，症状较轻，X线显示肺纹理增粗、叶间积液；MAS有胎粪污染史，X线可见斑片状阴影或肺气肿。5.新生儿急性呼吸衰竭使用肺泡表面活性物质（PS）治疗时，最佳给药时机是A.生后2小时内B.出现呼吸衰竭临床表现后立即C.机械通气参数FiO₂＞0.6且PaO₂仍＜60mmHg时D.血气提示PaCO₂＞70mmHg时答案：C解析：PS治疗需掌握指征，通常在常规氧疗或无创通气无法维持氧合（FiO₂＞0.6，PaO₂＜60mmHg）或需要机械通气时使用，早期预防性给药仅用于极早产儿（胎龄＜28周）。6.新生儿无创正压通气（NIPPV）的压力设置中，吸气相正压（IPAP）与呼气相正压（PEEP）的差值通常为A.2-4cmH₂OB.5-8cmH₂OC.8-12cmH₂OD.12-15cmH₂O答案：B解析：NIPPV的IPAP一般设置为10-20cmH₂O，PEEP为4-6cmH₂O，两者差值（压力支持水平）通常为5-8cmH₂O，以保证有效通气量同时避免气压伤。7.先天性膈疝患儿发生急性呼吸衰竭的主要机制是A.肺泡表面活性物质缺乏B.肺发育不良及纵隔移位C.胎粪吸入导致气道阻塞D.心肌收缩力下降答案：B解析：先天性膈疝因腹腔脏器疝入胸腔，压迫患侧肺导致肺发育不良（肺泡数量减少、气道分支减少），同时纵隔移位压迫对侧肺，引起通气/血流比例失调和严重低氧血症。8.新生儿急性呼吸衰竭合并代谢性酸中毒时，首选的纠正措施是A.静脉输注5%碳酸氢钠B.改善通气C.补充生理盐水D.输注葡萄糖酸钙答案：B解析：呼吸衰竭时的代谢性酸中毒多因组织缺氧（乳酸堆积）或肾功能不全导致，根本治疗是改善通气和氧合；仅当pH＜7.2且PaCO₂已控制时，可谨慎使用碳酸氢钠。9.评估新生儿机械通气效果的关键指标是A.呼吸频率B.经皮血氧饱和度（SpO₂）C.动脉血气分析D.胸部X线答案：C解析：SpO₂反映氧合状态，但无法判断通气（PaCO₂）；动脉血气分析可直接监测PaO₂、PaCO₂、pH，是评估通气和氧合的金标准。10.新生儿急性呼吸衰竭最常见的并发症是A.支气管肺发育不良（BPD）B.肺气漏（气胸、纵隔气肿）C.颅内出血D.坏死性小肠结肠炎（NEC）答案：B解析：正压通气（包括无创和有创）可导致肺泡过度膨胀，最常见的并发症是肺气漏，表现为气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿；BPD多见于长期机械通气的早产儿。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下属于新生儿肺外源性急性呼吸衰竭病因的有A.先天性心脏病（左向右分流型）B.膈神经麻痹C.严重贫血D.颅内出血答案：ABCD解析：肺外源性病因包括呼吸泵功能障碍（如膈神经麻痹、重症肌无力）、循环系统疾病（如先天性心脏病导致肺水肿）、血液系统疾病（严重贫血致携氧能力下降）、中枢性呼吸抑制（如颅内出血、缺氧缺血性脑病）。2.新生儿急性呼吸衰竭的临床表现包括A.呼吸频率＞60次/分或＜30次/分B.三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）C.呼气性呻吟D.皮肤发绀（经皮氧饱和度＜90%）答案：ABCD解析：新生儿呼吸衰竭的临床表现包括呼吸频率异常（增快或减慢）、呼吸节律不规则、三凹征、呼气性呻吟（通过声门关闭增加呼气末正压）、发绀（SpO₂＜90%）及意识改变（如嗜睡、烦躁）。3.新生儿使用高频振荡通气（HFOV）的指征包括A.常规机械通气下PaO₂＜50mmHg（FiO₂=1.0）B.发生肺气漏（如张力性气胸未缓解）C.严重ARDS（氧合指数＞40）D.早产儿RDS早期答案：ABC解析：HFOV通过高频率、小潮气量通气减少气压伤，适用于常规通气失败的严重低氧血症（如氧合指数＞40）、肺气漏（避免大潮气量加重漏气）、ARDS等；RDS早期首选PS联合无创通气或常规机械通气。4.新生儿急性呼吸衰竭的氧疗原则包括A.维持SpO₂在90%-95%（早产儿）或92%-95%（足月儿）B.避免长时间高浓度吸氧（FiO₂＞0.6）C.优先选择经鼻导管吸氧，无效时升级为头罩吸氧D.氧疗过程中需监测血气，防止CO₂潴留答案：ABCD解析：新生儿氧疗需目标导向，足月儿SpO₂维持92%-95%，早产儿因视网膜发育未成熟，需维持90%-95%（避免ROP）；高浓度吸氧（FiO₂＞0.6）超过24小时可导致氧中毒（如BPD、ROP）；氧疗方式需根据病情选择，鼻导管适用于轻度缺氧，头罩或无创通气用于中重度；低流量氧疗可能导致CO₂潴留（尤其小气道阻塞时），需监测血气。5.新生儿急性呼吸衰竭的病因鉴别中，支持胎粪吸入综合征（MAS）的特征有A.羊水胎粪污染史B.足月儿或过期产儿多见C.X线显示肺纹理增粗伴斑片状阴影及肺气肿D.气管内吸引可见胎粪颗粒答案：ABCD解析：MAS多见于足月儿或过期产儿（因胎儿缺氧导致肛门括约肌松弛，排出胎粪），有羊水胎粪污染史（Ⅰ-Ⅲ度），气管内吸引可见胎粪颗粒，X线表现为肺纹理增粗、斑片状实变影及肺气肿（胎粪阻塞小气道导致活瓣效应）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿急性呼吸衰竭的诊断标准。答案：新生儿急性呼吸衰竭的诊断需结合临床表现和血气分析：（1）临床表现：呼吸频率＞60次/分或＜30次/分，呼吸节律不规则（如呼吸暂停），三凹征，呼气性呻吟，发绀（SpO₂＜90%），意识改变（嗜睡、烦躁）。（2）血气分析（吸入空气时）：Ⅰ型呼衰：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；Ⅱ型呼衰：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg。需注意早产儿因肺发育不成熟，诊断时需结合胎龄和日龄（如生后24小时内足月儿PaO₂＜60mmHg更具意义）。2.列举新生儿急性呼吸衰竭的5种常见肺内源性病因，并简述其病理特点。答案：（1）呼吸窘迫综合征（RDS）：多见于早产儿，因肺泡表面活性物质（PS）缺乏，导致肺泡萎陷，肺顺应性下降，出现进行性呼吸困难，X线呈“白肺”。（2）胎粪吸入综合征（MAS）：足月儿/过期产儿多见，胎粪吸入后阻塞气道（活瓣效应致肺气肿或肺不张），同时引发化学性肺炎和炎症反应，X线可见斑片影、肺气肿。（3）感染性肺炎：细菌（如B族链球菌）、病毒（如呼吸道合胞病毒）感染导致肺泡渗出、肺实变，通气/血流比例失调。（4）湿肺（暂时性呼吸增快）：足月儿多见，因肺内液体吸收延迟，表现为呼吸增快，X线显示肺纹理增粗、叶间积液，症状通常24-48小时缓解。（5）先天性肺发育异常（如肺囊肿、肺隔离症）：肺组织发育异常导致有效通气面积减少，常合并感染或压迫周围组织。3.比较新生儿与成人急性呼吸衰竭在临床表现上的差异。答案：（1）呼吸频率：新生儿正常呼吸频率40-60次/分，呼吸衰竭时易出现频率增快（＞60次/分）或减慢（＜30次/分）；成人正常12-20次/分，呼衰时以增快为主。（2）代偿机制：新生儿呼吸肌发育不成熟（以膈肌为主），易出现三凹征（辅助呼吸肌参与）；成人以肋间肌和膈肌协同运动为主，三凹征不典型。（3）缺氧表现：新生儿因血红蛋白胎儿型为主（对氧亲和力高），发绀出现较晚（SpO₂＜85%时才明显）；成人发绀在SpO₂＜90%时即可出现。（4）并发症：新生儿易合并呼吸暂停（中枢发育不成熟）、肺气漏（肺顺应性低）、代谢性酸中毒（无氧代谢活跃）；成人更多见肺性脑病、右心衰竭。4.简述新生儿急性呼吸衰竭氧疗的注意事项。答案：（1）目标氧合：足月儿维持SpO₂92%-95%，早产儿90%-95%（避免ROP），避免SpO₂＜85%（严重缺氧）或＞95%（高氧损伤）。（2）氧浓度控制：避免长时间高浓度吸氧（FiO₂＞0.6），需逐步降低氧浓度，防止氧中毒（BPD、ROP）。（3）氧疗方式选择：轻度缺氧选鼻导管（流量0.3-1L/min），中重度选头罩（流量5-8L/min）或无创通气；避免面罩完全覆盖口鼻（影响CO₂排出）。（4）监测指标：持续监测SpO₂、呼吸频率、血气（尤其PaCO₂），警惕低流量氧疗导致的CO₂潴留（如MAS、肺炎时小气道阻塞）。（5）温湿度管理：氧气需加温（32-34℃）、湿化（湿度80%-90%），避免气道干燥和黏膜损伤。5.简述新生儿无创正压通气（NIPPV）的适应症和禁忌症。答案：适应症：（1）轻中度呼吸衰竭（PaO₂50-60mmHg，PaCO₂50-60mmHg），无需立即气管插管。（2）拔管后序贯治疗（预防拔管失败）。（3）RDS早期（PS治疗前后辅助通气）。（4）湿肺、感染性肺炎等导致的呼吸窘迫。禁忌症：（1）严重呼吸暂停（＞20秒/次，频繁发作）。（2）严重面部畸形（如腭裂）无法密闭面罩。（3）大量胃潴留或肠梗阻（正压通气增加胃胀气风险）。（4）血流动力学不稳定（低血压、休克），正压影响回心血量。（5）气道大量分泌物或梗阻（无法有效通气）。四、案例分析题（共25分）患儿，男，34⁺²周早产，因“胎膜早破24小时”剖宫产娩出，出生体重2050g，Apgar评分1分钟7分（呼吸1分，肌张力1分），5分钟9分。生后4小时出现呼吸急促（75次/分），伴三凹征、呼气性呻吟，SpO₂85%-88%（鼻导管吸氧2L/min）。查体：反应弱，口周发绀，双肺呼吸音减弱，未闻及啰音；心率150次/分，律齐；腹软，肝脾未触及；四肢肌张力稍低。血气分析（吸入氧浓度30%）：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂58mmHg，BE-5mmol/L。胸部X线：双肺透亮度降低，可见支气管充气征，心影模糊。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.简述治疗原则。（6分）4.需监测哪些关键指标？（5分）答案：1.最可能的诊断：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①早产（34⁺²周），胎膜早破（可能合并感染，但RDS更符合病程）；②生后4小时出现进行性呼吸困难（呼吸急促、三凹征、呻吟）；③血气提示低氧血症（PaO₂52mmHg＜60mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂58mmHg＞50mmHg），符合Ⅱ型呼衰；④X线显示双肺透亮度降低、支气管充气征（RDS典型表现）。2.需鉴别的疾病：①湿肺：多见于足月儿，症状轻（呼吸增快但无呻吟），X线显示肺纹理增粗、叶间积液，24-48小时缓解；该患儿为早产儿，X线无积液表现，不支持。②感染性肺炎：常有胎膜早破＞18小时、母发热等感染史，X线可见斑片状阴影，血CRP、PCT升高；该患儿病程短（生后4小时），需动态监测感染指标。③先天性心脏病（如持续肺动脉高压）：可表现为发绀、低氧，但心脏听诊可闻及杂音，超声心动图可见肺动脉压力升高或结构异常；该患儿心率正常，无杂音，暂不考虑。④胎粪吸入综合征（MAS）：有羊水胎粪污染史，X线可见肺气肿、斑片影；该患儿无胎粪污染史，X线以肺不张为主，可排除。3.治疗原则：①呼吸支持：立即予无创正压通气（NI