临床急救操作规范流程手册

临床急救操作规范流程手册前言本手册旨在规范临床急救操作流程，提升急救效率与质量，适用于各级医疗机构医护人员、院前急救人员及相关应急岗位从业者。手册涵盖基础生命支持、高级气道管理、创伤急救、常见急症处置及安全质控等核心内容，操作流程参考国际复苏联盟（ILCOR）、美国心脏协会（AHA）及国内《急诊急救操作规范》等权威指南，结合临床实践优化而成，力求为急救工作提供标准化、实用性指导。一、基础生命支持（BLS）操作流程（一）心肺复苏（CPR）操作规范1.现场评估与启动急救环境安全：急救人员到达现场后，快速观察周边环境（如交通、漏电、坍塌风险），必要时协助患者转移至硬质平面（如地面、硬板床），避免二次伤害。患者评估：轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”，同时观察胸廓起伏（判断呼吸）、触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿）搏动，时间≤10秒。若患者无意识、无有效呼吸（或濒死喘息）、无脉搏，立即启动急救。呼救协作：单人急救时，先拨打急救电话（或启动院内急救系统），清晰说明地点、患者状态（如“成人无意识、无呼吸、无脉搏”），再返回实施CPR；多人协作时，分工完成“呼救、CPR、准备AED”等任务。2.胸外心脏按压（C）体位与部位：患者仰卧于硬质平面，解开上衣暴露胸部；急救人员跪于患者右侧（或两侧），按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点，成人/儿童）或胸骨中下段（婴儿，两乳头连线中点下方）。手法与参数：成人/儿童用掌根（双手交叠，手指抬离胸壁），婴儿用两指（食指+中指）或拇指法；肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，深度成人5~6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm；频率100~120次/分钟，按压与放松时间比1:1，放松时掌根不离开胸壁，确保胸廓完全回弹。3.开放气道（A）与人工呼吸（B）开放气道：清除口腔可见异物（呕吐物、痰液等），采用仰头抬颏法（怀疑脊柱损伤时用托颌法），使下颌角与耳垂连线垂直于地面，保持气道通畅。人工呼吸：捏住患者鼻翼，急救人员深吸一口气后，用口唇完全包裹患者口唇，缓慢持续吹气（成人每次≥1秒，使胸廓明显起伏）；频率为成人/儿童每按压30次后吹气2次，婴儿每按压15次后吹气2次。若有简易呼吸器，可连接面罩（确保密闭），挤压球囊使胸廓起伏，潮气量约500~600ml（成人）。4.AED（自动体外除颤仪）使用（若有条件）设备准备：立即取来AED，开机后按语音提示操作。电极片粘贴：成人电极片贴于右锁骨下（胸骨右侧）和左乳头外侧（腋中线）；儿童/婴儿用儿童电极片（或成人电极片，体重＜25kg时），粘贴于前胸正中+后背左肩胛下（前-后位）。心律分析与电击：AED自动分析心律，期间勿接触患者。若提示“建议电击”，确保周围人员远离后按电击键；若提示“无需电击”，继续CPR，2分钟后再次分析。二、高级气道管理操作规范（一）气管插管术（经口明视）1.适应症与准备适应症：呼吸心跳骤停、严重呼吸衰竭需机械通气、气道梗阻需建立人工气道等。设备检查：喉镜（确认亮度、镜片型号）、气管导管（成人男性7.5~8.5#，女性7.0~8.0#；儿童按“年龄/4+4”选择）、导管芯（塑形不超出尖端）、牙垫、注射器（充气气囊）、吸引装置、简易呼吸器、ETCO₂监测仪。患者评估：观察口腔、牙齿、颈部活动度（甲颏距离≥3横指提示插管难度低），评估误吸风险（如呕吐史、胃胀气）。2.操作步骤体位摆放：患者去枕仰卧，肩下垫薄枕（或不垫），头后仰呈“嗅花位”，使口、咽、喉轴线尽量重叠。喉镜置入：左手持喉镜，从右侧口角置入，将舌体推向左侧，缓慢推进至会厌谷（弯镜片）或直接挑起会厌（直镜片），暴露声门。导管插入：右手持气管导管，沿喉镜镜片右侧插入，通过声门后拔除导管芯，继续送入导管（成人深度距门齿22~24cm，儿童按“年龄/2+12”）。气囊充气与固定：注入空气（成人约5~10ml），捏压气囊无漏气；放置牙垫，用胶布交叉固定导管与牙垫，记录导管外露长度。位置确认：听诊双肺上、中、下部及上腹部（双肺呼吸音对称、上腹部无气过水声）；连接ETCO₂，出现规律二氧化碳波形（呼气末CO₂≥10mmHg提示在气道内）；后续可通过床旁胸片确认导管尖端位于隆突上2~4cm。三、创伤急救操作规范（一）止血包扎术1.直接压迫止血适用场景：小动脉、静脉或毛细血管出血（如皮肤裂伤、小伤口）。操作：用无菌纱布（或干净毛巾、衣物）直接覆盖出血部位，施加适当压力（以出血停止为度），持续压迫5~10分钟，期间避免频繁查看。2.加压包扎止血适用场景：中等动脉出血（如四肢、头皮裂伤）。操作：伤口覆盖无菌纱布后，用绷带（或三角巾、宽布条）加压缠绕，松紧以能插入1指、出血停止且远端仍有脉搏为宜；注意检查肢端循环（颜色、温度）。3.止血带止血适用场景：四肢大血管出血（加压包扎无效时），如股动脉、肱动脉破裂。操作：部位：上肢选上臂上1/3（避免损伤桡神经），下肢选大腿中上部。衬垫：止血带下方垫纱布、毛巾等，避免直接接触皮肤。缠绕：用橡胶/布制止血带绕肢体2~3圈，松紧以出血停止、远端无脉搏为度。标注：在止血带旁注明上带时间，每60分钟放松1~2分钟（放松时用手指压迫血管近端止血），寒冷环境可适当延长。注意：禁用细绳索、电线替代，避免过紧/过松。（二）骨折固定与脊柱损伤搬运1.骨折固定原则：先止血包扎，后固定；固定物长度超过骨折上下关节；松紧适度，避免压迫血管神经。操作：上肢骨折用夹板（或书本、硬纸板）固定于胸前；下肢骨折用夹板（或健肢）固定，关节处垫软物；脊柱骨折需保持躯体轴线位，用硬板搬运。2.脊柱损伤搬运适用场景：高处坠落、车祸伤等疑似脊柱损伤患者。操作：3~4人协作，一人固定头部（双手抱头两侧，沿躯体轴线牵引），其余人分别托肩背、腰臀、下肢，将患者整体移至硬板（或铲式担架），颈部垫小枕保持中立位，固定头部与担架。四、常见急症急救流程（一）过敏性休克急救1.识别与评估诱因：药物（青霉素、头孢等）、食物（海鲜、坚果等）、昆虫叮咬等接触史。表现：迅速出现皮疹、瘙痒、喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%）、意识障碍等。2.急救流程脱离过敏原：停止使用可疑药物，移除过敏原（如拔除昆虫毒刺，避免挤压毒囊）。体位与给氧：患者取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸），予高流量吸氧（6~8L/min），必要时面罩加压给氧或气管插管。肾上腺素注射：首选肾上腺素（1:____溶液），成人0.5~1mg（儿童0.01mg/kg，单次最大0.5mg），肌肉注射（大腿前外侧）；若5分钟后症状无改善，可重复注射。液体复苏：建立静脉通路，快速输注生理盐水（成人500~1000ml，儿童20ml/kg），纠正休克。药物辅助：喉头水肿严重者予地塞米松5~10mg静注（或氢化可的松100~200mg静滴）；支气管痉挛者予沙丁胺醇雾化吸入；苯海拉明20~40mg肌注抗过敏。监护转运：持续监测生命体征（BP、HR、SpO₂、意识），待病情稳定后转运至上级医院。（二）急性心肌梗死急救1.识别与评估表现：持续胸痛（压榨感、濒死感）≥30分钟，伴大汗、恶心、呕吐，心电图提示ST段抬高或压低，肌钙蛋白升高。2.急救流程体位与给氧：患者取平卧位（或半卧位），予高流量吸氧（4~6L/min），解开衣领，保持环境安静。止痛与抗栓：舌下含服硝酸甘油（每5分钟1片，最多3片，收缩压＜90mmHg时禁用）；嚼服阿司匹林300mg（无禁忌证时），氯吡格雷300~600mg（拟行PCI者）。呼叫与转运：立即拨打急救电话，告知“急性心梗”，尽快转运至有PCI能力的医院（目标：首次医疗接触至球囊扩张时间＜90分钟）。监护与对症：持续监测心电图、血压、心率，出现室颤时立即电除颤（非同步，能量200J），室速时予胺碘酮150mg静注。五、急救操作的安全与质控（一）操作前评估患者层面：除病情评估外，需关注过敏史、抗凝药物使用史（如华法林、肝素，影响止血效果）、颈椎损伤风险（如高处坠落、车祸伤）。自身防护：戴手套、口罩、护目镜，必要时穿隔离衣，防止血源性传播疾病（如乙肝、HIV）。（二）感染控制设备消毒：喉镜、导管等一次性用品按医疗废物处理；重复使用器械（如止血带、夹板）用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾干。伤口处理：所有开放伤口按“清洁-消毒-包扎”流程处理，避免不洁物品接触伤口。（三）设备维护定期检查：AED每周检查电量、电极片有效期；简易呼吸器每月检查气囊弹性、阀门功能；吸引器每日清理管道、更换吸引液。耗材管理：急救箱内药品（如肾上腺素、阿托品）定期核查有效期，及时补充纱布、绷带等消耗品。附录（一）常用急救药物剂量表药物适应症成人剂量儿童剂量注意事项------------------------------------------------------------------------------------肾上腺素过敏性休克、心跳骤停0.5~1mg（肌注）0.01mg/kg（肌注）高血压、甲亢患者慎用阿托品心动过缓、有机磷中毒0.5~1mg（静注）0.02~0.05mg/kg青