2025年肾脏内科试题(附答案)

2025年肾脏内科试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.青年男性，咽痛3天后出现肉眼血尿，伴颜面部水肿，血压150/95mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，变形红细胞占85%。血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.IgA肾病C.过敏性紫癜性肾炎D.急性链球菌感染后肾小球肾炎2.肾病综合征患者出现突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体显著升高，最可能的并发症是：A.急性左心衰竭B.肺栓塞C.肺部感染D.胸腔积液3.慢性肾脏病（CKD）3期的血肌酐（Scr）范围（以男性为例，标准体重70kg）是：A.Scr＜133μmol/LB.133-442μmol/LC.443-707μmol/LD.＞707μmol/L4.糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率（UAE）为250mg/24h，应首先考虑的治疗药物是：A.利尿剂B.胰岛素C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.他汀类降脂药5.急性肾损伤（AKI）患者少尿期最常见的死亡原因是：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.感染D.心力衰竭6.关于微小病变型肾病的描述，错误的是：A.好发于儿童B.光镜下肾小球基本正常C.对激素治疗敏感D.常伴有持续性高血压7.患者因“慢性肾功能不全”就诊，查血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血磷2.2mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），PTH（甲状旁腺激素）850pg/ml（正常15-65pg/ml）。最可能的诊断是：A.低钙血症B.肾性骨营养不良（肾性骨病）C.维生素D缺乏D.甲状旁腺功能亢进症8.血液透析患者出现透析中低血压，最常见的原因是：A.透析液温度过高B.超滤量过大C.失衡综合征D.心律失常9.狼疮性肾炎（LN）患者肾活检提示IV型（弥漫增生型），治疗首选方案是：A.羟氯喹单药B.激素联合环磷酰胺C.激素单药D.吗替麦考酚酯单药10.患者因“恶心、呕吐2周”就诊，既往有慢性肾炎病史，Scr890μmol/L，血钾6.8mmol/L，心电图可见T波高尖。首要的处理措施是：A.口服降钾树脂B.静脉注射葡萄糖酸钙C.血液透析D.静脉滴注胰岛素+葡萄糖11.关于急性间质性肾炎（AIN）的实验室检查，错误的是：A.尿嗜酸性粒细胞增多B.尿β2微球蛋白升高C.血IgE升高D.尿比重升高12.多囊肾患者最常见的并发症是：A.肾结石B.颅内动脉瘤C.尿路感染D.高血压13.慢性肾脏病贫血的主要原因是：A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞生成素（EPO）缺乏D.慢性失血14.患者诊断为“急进性肾小球肾炎（RPGN）Ⅱ型（免疫复合物型）”，肾活检可见：A.肾小球基底膜线性IgG沉积B.肾小球系膜区颗粒状IgG、C3沉积C.肾小球无免疫复合物沉积D.肾小球毛细血管壁电子致密物呈“驼峰”样沉积15.腹膜透析患者出现透出液浑浊，伴腹痛，最可能的并发症是：A.腹膜炎B.肠梗阻C.腹腔出血D.透析液渗漏16.关于慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质摄入的原则，正确的是：A.尽早严格限制蛋白质（0.4g/kg/d）B.非糖尿病肾病CKD1-2期无需限制蛋白质C.优质蛋白占比应≥50%D.植物蛋白优于动物蛋白17.患者因“横纹肌溶解”导致AKI，尿液检查最可能出现的异常是：A.尿蛋白（++++）B.尿隐血（+）但镜检无红细胞C.尿白细胞管型D.尿比重固定于1.01018.中老年男性，反复夜尿增多3年，血压160/100mmHg，Scr180μmol/L，超声提示双肾大小正常，皮质回声增强，肾盂无扩张。最可能的诊断是：A.慢性肾盂肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.梗阻性肾病19.关于血液净化治疗的适应症，错误的是：A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）C.急性肺水肿对利尿剂无反应D.慢性肾功能不全Scr450μmol/L20.患者诊断为“慢性肾衰竭（CKD5期）”，拟行维持性血液透析，动静脉内瘘成形术后首次使用的时间通常为：A.术后1周内B.术后2-4周C.术后4-8周D.术后3个月以上二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2-5个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.肾病综合征的诊断标准包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症E.高血压2.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括：A.大量失血B.严重脱水C.心力衰竭D.双侧输尿管结石E.肾动脉狭窄3.慢性肾脏病（CKD）患者需监测的指标包括：A.血肌酐（Scr）及估算肾小球滤过率（eGFR）B.血红蛋白（Hb）C.血钙、血磷、PTHD.尿蛋白定量E.血压4.狼疮性肾炎（LN）的病理分型包括：A.系膜增生型（Ⅰ型）B.局灶增生型（Ⅲ型）C.弥漫增生型（Ⅳ型）D.膜型（Ⅴ型）E.硬化型（Ⅵ型）5.血液透析的并发症包括：A.失衡综合征B.低血压C.心律失常D.透析器反应E.高钾血症6.肾性骨病的类型包括：A.高转化性骨病（甲旁亢骨病）B.低转化性骨病（骨软化症、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨质疏松症E.骨硬化症7.急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿（肉眼或镜下）B.水肿（颜面部为主）C.高血压D.肾功能一过性下降E.大量蛋白尿（＞3.5g/d）8.糖尿病肾病的诊断依据包括：A.糖尿病病史（通常＞10年）B.尿白蛋白排泄率（UAE）升高C.眼底糖尿病视网膜病变D.肾活检提示肾小球结节性硬化（K-W结节）E.大量蛋白尿伴低白蛋白血症9.腹膜透析的禁忌症包括：A.严重腹膜粘连B.腹腔广泛肿瘤C.未控制的腹腔感染D.多囊肾E.心功能不全10.关于IgA肾病的治疗，正确的是：A.单纯镜下血尿者以定期随访为主B.蛋白尿＞1g/d者首选ACEI/ARBC.肾病综合征表现者需激素治疗D.合并新月体形成（＞50%）时需强化免疫抑制治疗E.所有患者均需使用抗生素清除感染灶三、案例分析题（共60分）案例1（20分）患者男性，32岁，因“反复泡沫尿1年，加重伴水肿2周”入院。1年前无诱因出现尿中泡沫增多，未诊治。2周前感冒后出现颜面部及双下肢水肿，尿量减少（约800ml/d）。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：BP155/100mmHg，颜面水肿，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（+++），红细胞20-25/HP；24小时尿蛋白定量4.8g；血白蛋白25g/L，血胆固醇7.2mmol/L，Scr95μmol/L；乙肝两对半：HBsAg（-），抗-HBs（+）；补体C3、C4正常；肾活检病理：光镜下肾小球系膜细胞及基质轻度增生，免疫荧光显示系膜区IgA（+++）、C3（+）沉积，电镜下系膜区电子致密物沉积。问题：1.该患者的完整诊断是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则是什么？（10分）案例2（20分）患者女性，65岁，因“少尿、水肿3天”急诊入院。3天前因“急性胃肠炎”呕吐、腹泻6次，自服“黄连素”后症状缓解，但尿量逐渐减少至约200ml/d，伴乏力、腹胀。既往有“2型糖尿病”病史10年（未规律用药），“高血压”病史5年（最高180/110mmHg，间断服用“硝苯地平”）。查体：T36.8℃，BP165/105mmHg，慢性病容，颜面部及双下肢水肿，双肺底可闻及细湿啰音，心率92次/分，律齐，腹软，移动性浊音（±）。实验室检查：血常规：Hb105g/L，WBC8.5×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP，比重1.012；血生化：Scr520μmol/L（入院前1月体检Scr120μmol/L），BUN28mmol/L，血钾6.2mmol/L，血钠132mmol/L，血糖11.5mmol/L；超声：双肾大小正常（左10.2cm×5.1cm，右10.0cm×4.8cm），皮质回声稍增强，肾盂无扩张。问题：1.该患者急性肾损伤（AKI）的可能病因是什么？需进一步做哪些检查？（8分）2.目前需紧急处理的并发症有哪些？具体措施是什么？（7分）3.若患者经治疗后尿量未恢复，Scr持续升高至800μmol/L，是否需启动肾脏替代治疗？指征是什么？（5分）案例3（20分）患者男性，58岁，因“维持性血液透析3年，乏力、骨痛1月”就诊。3年前因“慢性肾小球肾炎”进展至CKD5期，开始规律血液透析（每周3次，每次4小时）。近1月出现全身乏力，腰骶部及下肢骨痛，活动后加重，无发热、皮疹。查体：BP150/95mmHg，贫血貌，皮肤无明显钙化灶，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿。实验室检查：Hb90g/L（规律使用EPO3000U/次，每周2次），Scr850μmol/L（透前），血钙1.9mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH980pg/ml；X线：腰椎骨密度降低，骨盆可见骨膜下吸收。问题：1.该患者骨痛的最可能原因是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.分析其PTH升高的机制。（6分）3.治疗方案应包括哪些内容？（8分）答案及解析一、单项选择题1.B（IgA肾病常表现为上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，变形红细胞为主，与急性链球菌感染后肾炎（潜伏期1-3周）不同。）2.B（肾病综合征高凝状态易并发血栓，肺栓塞表现为胸痛、呼吸困难、D-二聚体升高。）3.B（CKD分期：1期eGFR≥90，2期60-89，3期30-59，4期15-29，5期＜15或透析。Scr需结合eGFR计算，男性CKD3期Scr通常在133-442μmol/L。）4.C（糖尿病肾病早期使用ACEI/ARB可减少尿蛋白，延缓肾损害。）5.A（AKI少尿期高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停，是主要死亡原因。）6.D（微小病变型肾病以肾病综合征为主要表现，通常无高血压，激素治疗敏感。）7.B（CKD患者低钙、高磷、PTH显著升高符合肾性骨病（继发性甲旁亢）表现。）8.B（超滤量过大导致血容量不足是透析中低血压最常见原因。）9.B（LNIV型需激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯等免疫抑制剂。）10.C（血钾＞6.5mmol/L伴心电图异常需紧急血液透析。）11.D（AIN因肾小管损伤导致尿浓缩功能障碍，尿比重降低。）12.D（多囊肾患者90%合并高血压，是最常见并发症。）13.C（CKD贫血主要因EPO生成减少，其次为铁缺乏、炎症等。）14.B（RPGNⅡ型为免疫复合物型，免疫荧光显示颗粒状沉积；Ⅰ型为线性沉积（抗GBM抗体），Ⅲ型为少免疫沉积型。）15.A（腹膜透析腹膜炎典型表现为透出液浑浊、腹痛，需行腹水常规+培养。）16.C（CKD患者蛋白质摄入需优质蛋白占比≥50%，CKD1-2期推荐0.8g/kg/d，糖尿病肾病早期即需限制。）17.B（横纹肌溶解导致肌红蛋白尿，尿隐血阳性但镜检无红细胞（“假阳性”）。）18.B（高血压肾损害多见于中老年，表现为夜尿增多、轻度蛋白尿，肾缩小不明显。）19.D（慢性肾衰Scr450μmol/L（eGFR＞15ml/min）非紧急透析指征，需结合症状。）20.C（内瘘术后需4-8周待血管成熟后使用，避免过早穿刺导致狭窄。）二、多项选择题1.ABCD（肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿、低白蛋白血症，水肿和高脂血症为伴随表现。）2.ABCE（肾前性AKI因肾灌注不足，包括血容量不足（失血、脱水）、心输出量减少（心衰）、肾动脉血流减少（肾动脉狭窄）；双侧输尿管结石为肾后性。）3.ABCDE（CKD需监测肾功能、贫血、钙磷代谢、尿蛋白及血压。）4.BCDE（LN病理分型：Ⅰ型（系膜轻微病变）、Ⅱ型（系膜增生型）、Ⅲ型（局灶型）、Ⅳ型（弥漫型）、Ⅴ型（膜型）、Ⅵ型（硬化型）。）5.ABCD（血液透析并发症包括失衡综合征、低血压、心律失常、透析器反应；高钾血症是透析前常见问题，非透析并发症。）6.ABC（肾性骨病分高转化性（甲旁亢）、低转化性（骨软化、骨再生不良）、混合性；骨质疏松症、骨硬化症非典型类型。）7.ABCD（急性链球菌感染后肾炎以血尿、水肿、高血压、肾功能一过性下降为特征，蛋白尿多为轻中度，大量蛋白尿少见。）8.ABCD（糖尿病肾病诊断需糖尿病史、尿白蛋白升高，合并视网膜病变可支持诊断，肾活检见K-W结节为金标准；大量蛋白尿伴低白蛋白血症为肾病综合征表现，非特异性。）9.ABC（腹膜透析禁忌：严重腹膜粘连、腹腔肿瘤、未控制的腹腔感染；多囊肾、心功能不全非绝对禁忌。）10.ABCD（IgA肾病感染灶清除仅适用于反复发作性肉眼血尿与上感相关者，非所有患者。）三、案例分析题案例1答案1.完整诊断：IgA肾病（系膜增生型）；肾病综合征；高血压1级（中危）。（5分）依据：青年男性，血尿、蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症符合肾病综合征；肾活检系膜区IgA沉积为IgA肾病特征；血压155/100mmHg。2.鉴别诊断：（5分）-急性链球菌感染后肾炎：潜伏期1-3周，补体C3降低，多自愈。-过敏性紫癜性肾炎：有皮肤紫癜、腹痛等肾外表现。-乙肝病毒相关性肾炎：需乙肝标志物阳性（本例阴性）。-薄基底膜肾病：常为持续性镜下血尿，家族史阳性，肾活检电镜见基底膜变薄。3.治疗原则：（10分）-一般治疗：低盐饮食（＜3g/d），优质蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d），控制血压（目标＜130/80mmHg）。-降尿蛋白：首选ACEI/ARB（如贝那普利），监测Scr及血钾。-免疫抑制治疗：蛋白尿＞1g/d且肾功能稳定者，予泼尼松0.8-1.0mg/kg/d（6-8周），逐渐减量；若激素抵抗或依赖，加用环磷酰胺或吗替麦考酚酯。-对症治疗：降脂（他汀类）、抗凝（低分子肝素预防血栓）。-随访：定期监测尿蛋白、Scr、血压及肾功能。案例2答案1.AKI病因及检查：（8分）可能病因：肾前性（呕吐腹泻导致血容量不足）+肾性（糖尿病肾病基础上肾缺血加重肾小管损伤）。需进一步检查：尿钠（FeNa）、尿渗透压、中心静脉压（评估容量状态）；肾血管超声（排除肾动脉狭窄）；眼底检查（评估糖尿病视网膜病变）；ANCA、抗GBM抗体（排除急进性肾炎）。2.紧急并发症及处理：（7分）并发症：高钾血症（6.2mmol/L）、急性左心衰竭（双肺底湿啰音）、代谢性酸中毒（需查血气分析）。处理措施：-高钾血症：10%葡萄糖酸钙10ml静推（对抗心肌毒性）；50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静滴（促进钾向细胞内转移）；碳酸氢钠125ml静滴（纠正酸中毒同时促钾转移）；口服降钾树脂；准备血液透析。-急性左心衰竭：呋塞米20-40mg静推（若无尿可增加剂量）；硝酸甘油静滴扩血管；限制液体入量（前一日尿量+500ml）。3.肾脏替代治疗指征：（5分）需启动。指征包括：Scr＞442μmol/L（或eGFR＜15ml/min）；高钾血症（＞6.5mmol/L）；容量负荷过重（急性左心衰）；代谢性酸中毒（pH＜7.2）；尿毒症症状（如恶心、呕吐、乏力）。本例Scr