脓毒性休克试题附答案

脓毒性休克试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母填入括号内）1.患者，男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。查体：T39.8℃，BP78/46mmHg，HR128次/分，RR28次/分，SpO₂92%（面罩吸氧5L/min），双肺湿啰音，皮肤湿冷，尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹。血乳酸5.8mmol/L。最符合的临床诊断是（）A.心源性休克B.低容量性休克C.分布性休克——脓毒性休克D.梗阻性休克答案：C2.关于Sepsis3诊断标准，下列哪项是“感染+SOFA评分≥2分”所需的最低SOFA评分增量（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B3.脓毒性休克早期复苏“1hbundle”中，首选的血管活性药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B4.下列哪项不是脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林标准（）A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用积液、肺不张或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压≥18mmHg答案：D5.对脓毒性休克患者实施早期液体复苏时，首选的晶体液是（）A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B6.若脓毒性休克患者MAP＜65mmHg，已予去甲肾上腺素0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹仍无效，下一步最合理的措施是（）A.立即加用多巴胺B.加用肾上腺素或血管加压素C.快速推注500mL胶体液D.立即启动ECMO答案：B7.下列哪项实验室指标对判断脓毒性休克预后价值最低（）A.血乳酸B.PCTC.白细胞计数D.动脉血气BE答案：C8.脓毒性休克患者应用氢化可的松的指征是（）A.所有患者均推荐B.液体复苏+血管活性药后MAP仍＜65mmHgC.血乳酸＞4mmol/LD.合并ARDS答案：B9.关于脓毒症免疫调理治疗，下列哪项已被大型RCT证实可降低28天病死率（）A.乌司他丁B.胸腺肽α1C.干扰素γD.目前尚无确切药物答案：D10.脓毒性休克患者行CVP监测，液体复苏目标CVP一般建议为（）A.0–2mmHgB.2–4mmHgC.8–12mmHgD.15–18mmHg答案：C11.下列哪项不是脓毒性休克微循环障碍的表现（）A.花斑B.毛细血管再充盈时间＞3sC.脉压差增大D.皮肤湿冷答案：C12.脓毒性休克患者应用β受体阻滞剂的最佳场景是（）A.心肌抑制，EF25%B.持续窦速＞140次/分，充分复苏后C.合并急性肾损伤需CRRTD.合并ARDS需俯卧位答案：B13.关于脓毒症AKI的RIFLE标准，下列哪项属于“Failure”阶段（）A.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹×6hB.Scr升高至基线2倍C.Scr升高至基线3倍或≥354μmol/LD.需RRT答案：C14.脓毒性休克患者行EGDT时，ScvO₂目标值为（）A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%答案：C15.下列哪项不是脓毒症诱发DIC的实验室指标（）A.血小板＜100×10⁹/LB.D二聚体升高C.纤维蛋白原＜1.5g/LD.INR＜1.5答案：D16.脓毒性休克患者应用抗凝治疗（肝素）的禁忌证不包括（）A.活动性大出血B.血小板＜30×10⁹/LC.既往肝素诱导血小板减少症D.APTT＞60s答案：D17.关于脓毒症心肌抑制，下列哪项描述正确（）A.左室射血分数一定降低B.室壁运动普遍减弱，可逆C.需立即置入IABPD.禁用多巴酚丁胺答案：B18.脓毒性休克患者行机械通气时，平台压上限推荐（）A.≤20cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤40cmH₂OD.≤50cmH₂O答案：B19.下列哪项属于脓毒症“金三角”核心措施（）A.早期抗菌药物+早期液体复苏+早期血管活性药B.早期CRRT+早期糖皮质激素+早期免疫增强C.早期营养+早期镇静+早期抗凝D.早期手术+早期ECMO+早期抗真菌答案：A20.脓毒性休克患者初始抗菌药物给药时机应为（）A.诊断后3h内B.诊断后1h内C.获得病原学结果后D.完成液体复苏后答案：B21.下列哪项不是脓毒症生物标志物（）A.PresepsinB.CD64指数C.IL10D.肌钙蛋白I答案：D22.脓毒性休克患者合并乳酸酸中毒，pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，首选治疗（）A.立即静推碳酸氢钠B.继续复苏，纠正原因为主C.血液净化D.机械通气增加RR答案：B23.关于脓毒症集束化治疗，下列哪项属于“3hbundle”内容（）A.测乳酸B.应用血管活性药C.应用糖皮质激素D.测ScvO₂答案：A24.脓毒性休克患者每日镇静目标RASS评分推荐（）A.−5~−4B.−3~−2C.0~−2D.+1~+2答案：C25.下列哪项不是脓毒症导致急性肝损伤的表现（）A.胆红素＞34μmol/LB.INR升高C.ALT＞1000U/LD.血氨降低答案：D26.脓毒性休克患者应用CRRT的“高剂量”方案指（）A.20mL·kg⁻¹·h⁻¹B.35–40mL·kg⁻¹·h⁻¹C.60mL·kg⁻¹·h⁻¹D.80mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B27.下列哪项属于脓毒症继发免疫抑制期的表现（）A.HLADR表达上调B.淋巴细胞增多C.单核细胞分泌TNFα增加D.淋巴细胞减少，HLADR表达下调答案：D28.脓毒性休克患者行超声评估，下腔静脉呼吸变异度＞50%提示（）A.容量过负荷B.容量反应性好C.右心衰D.肺动脉高压答案：B29.关于脓毒症抗真菌治疗，下列哪项正确（）A.所有患者均用棘白菌素B.高危粒缺首选氟康唑C.疑似侵袭性念珠菌病首选棘白菌素类D.无需负荷剂量答案：C30.脓毒性休克患者出院后3个月最常见的主诉是（）A.急性肾衰B.认知功能障碍C.急性心梗D.消化道出血答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于Sepsis3“感染+SOFA≥2”评分项目（）A.PaO₂/FiO₂B.血小板C.胆红素D.肌酐E.白细胞答案：ABCD32.脓毒性休克患者应用氢化可的松的获益包括（）A.缩短血管活性药使用时间B.降低28天病死率C.降低住ICU时间D.降低住院费用E.降低继发感染率答案：AC33.下列哪些情况提示脓毒性休克患者容量反应性差（）A.PLR后CO增加＜10%B.IVC变异度＜10%C.脉压变异度＜9%D.被动抬腿后SV增加15%E.呼气末屏气试验CO增加＞15%答案：ABC34.脓毒性休克患者抗菌药物联合用药指征包括（）A.中性粒细胞缺乏B.铜绿假单胞菌感染C.碳青霉烯耐药菌D.链球菌TSSE.疑似混合感染答案：ABCE35.下列哪些属于脓毒症诱发凝血病（SIC）评分项目（）A.血小板B.INRC.SOFAD.纤维蛋白原E.D二聚体答案：ABC36.脓毒性休克患者机械通气肺保护策略包括（）A.小潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.适当PEEPE.每日自主呼吸试验答案：ABCDE37.下列哪些属于脓毒症远期后遗症（）A.认知障碍B.肌无力C.焦虑抑郁D.慢性疼痛E.急性肝衰答案：ABCD38.脓毒性休克患者应用维生素C+氢化可的松+硫胺素“鸡尾酒”疗法的潜在机制（）A.抗氧化B.抑制NFκBC.改善线粒体功能D.免疫抑制E.扩张血管答案：ABC39.下列哪些属于脓毒症AKI的肾前性因素（）A.低容量B.肾动脉狭窄C.脓毒症介导的肾血管扩张D.造影剂E.肾静脉血栓答案：AC40.脓毒性休克患者行ECMO的适应证包括（）A.充分复苏后心指数＜2.2L·min⁻¹·m⁻²B.乳酸＞10mmol/LC.持续恶性心律失常D.可逆性病因E.多器官衰竭不可逆答案：ACD三、病例分析题（共50分）（一）病例摘要（20分）患者，女，67岁，因“尿急尿痛2天，发热寒战4h”入院。既往：糖尿病20年，高血压15年。查体：T40.2℃，P142次/分，R32次/分，BP68/40mmHg，SpO₂90%（储氧面罩10L/min），意识模糊，皮肤花斑，CRT5s。实验室：WBC24×10⁹/L，NE%92%，Hb98g/L，Plt78×10⁹/L；Scr186μmol/L（基线80），TBil56μmol/L，ALT68U/L；血乳酸6.5mmol/L；PCT86ng/mL；尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性；血气：pH7.18，PaCO₂28mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻10mmol/L，BE−15mmol/L。床旁超声：下腔静脉直径1.2cm，呼吸变异度＞50%，左室EF55%，三尖瓣轻度反流。肺CT：双肺弥漫性渗出，双侧胸腔积液。41.该患者是否符合Sepsis3脓毒性休克诊断？请列出依据。（4分）答案：符合。感染证据：尿路感染（尿常规+亚硝酸盐+发热）。SOFA：呼吸PaO₂/FiO₂68/0.8=85→3分；凝血Plt78→2分；肝TBil56→2分；肾Scr186→2分；总分≥2。合并液体复苏后仍需血管活性药维持MAP≥65mmHg，乳酸＞2mmol/L，故诊断脓毒性休克。42.计算该患者SOFA评分，并写出每项得分依据。（4分）答案：呼吸85→3；凝血78→2；肝56→2；肾186→2；神经意识模糊→1；心血管MAP＜65mmHg→1；合计11分。43.列出该患者3hbundle应完成的具体措施及量化目标。（4分）答案：①测乳酸；②血培养（抗菌前）；③广谱抗菌（哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素，1h内）；④30mL/kg晶体液（体重70kg→2100mL）。44.该患者是否需要立即气管插管？说明理由。（4分）答案：需要。意识模糊（GCS＜12），呼吸窘迫32次/分，PaO₂/FiO₂85＜100，预计需俯卧位或深镇静，符合插管指征。45.写出该患者1h内血管活性药选择、初始剂量及滴定目标。（4分）答案：去甲肾上腺素中心静脉泵入，初始0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹，每5min上调0.05μg·kg⁻¹·min⁻¹，目标MAP≥65mmHg。（二）计算与论述题（30分）46.该患者体重70kg，拟行EGDT，计算达到ScvO₂≥70%所需的理论氧输送（DO₂）提升幅度。已知Hb98g/L，SaO₂95%，PaO₂68mmHg，CO3.5L/min，ScvO₂55%。请写出计算步骤并给出综合复苏策略。（10分）答案：DO₂=1.34×Hb×SaO₂×CO+0.003×PaO₂×CO=1.34×9.8×0.95×3.5+0.003×68×3.5≈43.5mLO₂/min。目标ScvO₂70%，假设VO₂不变，则DO₂需提升（70−55）/55≈27%。策略：①输血使Hb≥100g/L；②充分镇痛镇静降低氧耗；③多巴酚丁胺2.5–5μg·kg⁻¹·min⁻¹提升CO至4.5L/min；④优化SaO₂≥98%。47.该患者入院第2天出现少尿（尿量＜0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹×12h），Scr升至320μmol/L，液体平衡+4200mL，肺水增多，PaO₂/FiO₂降至65。请写出CRRT处方：模式、剂量、抗凝、停机指征。（10分）答案：模式：CVVHDF，后稀释。剂量：35mL·kg⁻¹·h⁻¹×70kg=2450mL/h，废液量≥2450mL/h。抗凝：枸橼酸局部抗凝，目标滤器iCa²⁺0.3–0.5mmol/L，系统iCa²⁺1.0–1.2mmol/L。停机指征：尿量＞0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹×24h且Scr下降＜基线50%，无容量过负荷，无需血管活性药。48.该患者第5天血流动力学稳定，去甲肾上腺素已停，但出现腹泻、肠鸣音消失，胃潴留＞500mL/6h。请写出营养支持策略：途径、热卡、蛋白、监测指标、促动力药。（10分）答案：途径：立即改幽门后空肠营养（内镜下置入鼻空肠管）。热卡：间接测能法，早期15kcal·kg⁻¹·d⁻¹，3d递增至25kcal·kg⁻¹·d⁻¹。蛋白：1.5–2.0g·kg⁻¹·d⁻¹。监测：胃潴留q6h、腹围、乳酸、前白蛋白、氮平衡。促动力：甲氧氯普胺