2025临床助理医师《消化系统》考试试题及答案

2025临床助理医师《消化系统》考试试题及答案一、食管疾病1.（单选）男，58岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg。钡餐示食管中段充盈缺损，黏膜破坏，管腔狭窄。最可能的病理类型是A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.肉瘤样癌 E.黏液表皮样癌答案：A2.（单选）对确诊Barrett食管最可靠的方法是A.24h食管pH监测 B.高分辨率测压 C.胃镜+活检示柱状上皮伴杯状细胞D.食管测酸联合阻抗 E.放大染色内镜答案：C3.（单选）贲门失弛缓症患者行POEM术后第2天出现胸痛、皮下气肿，最应警惕的并发症是A.食管穿孔 B.胃食管反流 C.出血 D.感染 E.肺栓塞答案：A4.（单选）下列哪项不是胃食管反流病的典型表现A.夜间干咳 B.烧心 C.反酸 D.餐后上腹痛 E.哮喘样发作答案：D5.（单选）女，45岁，胃镜示齿状线上移2cm，活检示柱状上皮，无杯状细胞。下一步处理A.质子泵抑制剂长期维持 B.抗反流手术 C.每3年复查胃镜D.立即行射频消融 E.每1～2年复查胃镜+活检答案：E6.（共用题干）男，62岁，吞咽梗阻感2个月，无疼痛。胃镜：距门齿28cm见一0.8cm广基隆起，表面黏膜光滑，EUS示病变位于黏膜肌层，低回声，边界清。（1）最可能的诊断A.平滑肌瘤 B.颗粒细胞瘤 C.脂肪瘤 D.囊肿 E.早期癌答案：A（2）首选治疗A.内镜下黏膜切除术 B.内镜下黏膜剥离术 C.胸腔镜摘除D.随访观察 E.放疗答案：B二、胃与十二指肠疾病7.（单选）Hp阳性十二指肠溃疡患者，青霉素过敏，既往大环内酯耐药率高，推荐根除方案A.铋剂四联14天（PPI+铋+四环素+甲硝唑）B.伴同疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）C.序贯疗法 D.左氧氟沙星三联 E.利福布汀三联答案：A8.（单选）男，38岁，黑便1天，呕咖啡样物2次。胃镜：胃角溃疡0.6cm，ForrestⅡb。下列处理错误的是A.静脉PPI首剂80mg后8mg/h维持72hB.内镜下止血 C.急诊手术D.检测Hp并根除 E.禁食、补液答案：C9.（单选）ZollingerEllison综合征患者胃酸分泌量常A.<5mmol/h B.5～15mmol/h C.15～25mmol/h D.>25mmol/h E.正常答案：D10.（单选）下列哪项不是急性糜烂出血性胃炎常见病因A.NSAIDs B.酒精 C.应激 D.Hp感染 E.门脉高压答案：E11.（单选）男，50岁，反复上腹胀2年，胃镜示胃体大弯侧0.4cm息肉，活检示胃底腺息肉。正确处理A.内镜下切除 B.每年复查 C.根除Hp D.胃大部切除 E.无需处理，10年复查答案：E12.（共用题干）女，33岁，上腹痛3周，饥饿及夜间明显，进食可缓解。13CUBT阳性。（1）最可能的诊断A.功能性消化不良 B.十二指肠溃疡 C.胃癌 D.反流性食管炎 E.慢性浅表性胃炎答案：B（2）根除Hp后，溃疡愈合率约为A.30% B.50% C.70% D.90% E.>95%答案：D三、小肠疾病13.（单选）克罗恩病最常见的病变部位A.回肠末段 B.空肠 C.十二指肠 D.结肠 E.直肠答案：A14.（单选）男，28岁，反复腹痛、腹泻3年，近期出现肛周瘘管。结肠镜：回盲部纵行溃疡，活检示非干酪样肉芽肿。治疗首选A.5ASA B.甲硝唑 C.英夫利西单抗 D.糖皮质激素 E.硫唑嘌呤答案：C15.（单选）下列哪项不是短肠综合征的代谢并发症A.高草酸尿 B.高尿酸血症 C.低镁血症 D.胆结石 E.肾结石答案：B16.（单选）男，45岁，反复黑便，胃镜及结肠镜阴性，胶囊内镜示空肠上段血管扩张。最可能的诊断A.空肠憩室 B.空肠血管畸形 C.空肠癌 D.淋巴瘤 E.结核答案：B17.（单选）下列哪项检查对诊断小肠梗阻最有价值A.立位腹平片 B.超声 C.CT小肠造影 D.MRI E.小肠钡餐答案：C18.（共用题干）女，26岁，腹泻、脂肪泻、体重下降1年，D木糖试验降低，抗肌内膜抗体阳性。（1）最可能的诊断A.克罗恩病 B.乳糜泻 C.肠易激综合征 D.慢性胰腺炎 E.小肠淋巴瘤答案：B（2）最主要的治疗A.无麸质饮食 B.糖皮质激素 C.抗生素 D.胰酶替代 E.英夫利西单抗答案：A四、结肠与直肠疾病19.（单选）我国结直肠癌筛查推荐起始年龄A.35岁 B.40岁 C.45岁 D.50岁 E.55岁答案：C20.（单选）男，65岁，大便带血3个月，肠镜：距肛缘12cm见一环周肿物，活检示中分化腺癌。盆腔MRI：肿瘤侵及固有肌层，系膜内2枚淋巴结>1cm，无远处转移。临床分期A.T2N1 B.T3N1 C.T3N2 D.T4aN1 E.T4bN2答案：B21.（单选）溃疡性结肠炎患者病变累及脾曲，其蒙特利尔分型为A.E1 B.E2 C.E3 D.E4 E.E5答案：B22.（单选）下列哪项不是中毒性巨结肠的诱因A.低钾 B.钡灌肠 C.阿片制剂 D.NSAIDs E.糖皮质激素答案：E23.（单选）男，70岁，便秘、腹胀5天，腹平片示结肠显著扩张，盲肠直径10cm，无穿孔征象。首选A.立即手术 B.结肠镜减压 C.新斯的明静注 D.保守+促动力 E.硬膜外麻醉答案：C24.（共用题干）女，35岁，反复黏液脓血便2年，肠镜：直肠乙状结肠弥漫充血糜烂，活检隐窝脓肿。（1）首选治疗药物A.5ASA灌肠 B.口服甲硝唑 C.英夫利西单抗 D.环孢素 E.手术答案：A（2）若患者足量5ASA无效，下一步A.升级糖皮质激素 B.抗生素 C.立即手术 D.益生菌 E.阿片止泻答案：A五、肝脏疾病25.（单选）男，42岁，HBsAg阳性10年，近期ALT120U/L，HBVDNA5.0×10^6IU/ml，HBeAg阴性，肝硬度12kPa。首选A.观察 B.恩替卡韦 C.干扰素 D.替诺福韦+恩替卡韦 E.保肝药答案：B26.（单选）下列哪项不是肝硬化ChildPugh评分指标A.白蛋白 B.胆红素 C.AST D.凝血酶原时间 E.腹水答案：C27.（单选）男，50岁，肝硬化，呕血1h，急诊胃镜示食管曲张静脉活动出血。首选A.三腔二囊管 B.特利加压素+内镜套扎 C.急诊TIPSD.普萘洛尔 E.奥曲肽皮下注射答案：B28.（单选）原发性肝癌术后复发最常见的部位A.肝内 B.肺 C.骨 D.淋巴结 E.腹膜答案：A29.（单选）下列哪项不是非酒精性脂肪性肝炎的危险因素A.2型糖尿病 B.高脂血症 C.久坐 D.乙型肝炎 E.肥胖答案：D30.（共用题干）男，48岁，乏力、黄疸2周，抗HAVIgM阳性，ALT1800U/L，TBil260μmol/L，PTA38%。（1）最可能的诊断A.急性黄疸型甲肝 B.急性乙肝 C.药物性肝损伤 D.急性戊肝 E.胆总管结石答案：A（2）下列哪项提示重型肝炎A.胆红素>10×ULN B.ALT>1000U/L C.白蛋白<35g/LD.PTA<40% E.血小板<100×10^9/L答案：D六、胆道疾病31.（单选）女，35岁，右上腹痛伴发热1天，Murphy征阳性。超声：胆囊增大，壁厚5mm，结石嵌顿颈部。最可能的诊断A.急性胆管炎 B.急性胆囊炎 C.胆绞痛 D.胰腺炎 E.肝炎答案：B32.（单选）Charcot三联征不包括A.腹痛 B.黄疸 C.高热寒战 D.休克 E.以上均包括答案：D33.（单选）男，60岁，胆总管结石ERCP取石后第2天，上腹剧痛，CT示胰周渗出，血淀粉酶1200U/L。最可能的并发症A.出血 B.穿孔 C.急性胰腺炎 D.胆管炎 E.肝脓肿答案：C34.（单选）胆囊息肉≥多少厘米建议手术A.0.5 B.0.6 C.0.8 D.1.0 E.1.2答案：D35.（单选）男，55岁，无痛性黄疸1个月，超声示肝内胆管扩张，胆囊增大，胰头区低回声肿块。最可能的诊断A.胰头癌 B.胆总管结石 C.胆管癌 D.慢性胰腺炎 E.十二指肠癌答案：A36.（共用题干）女，40岁，反复右上腹痛3年，MRCP示胆总管下段1.0cm结石，胆囊多发结石，肝功能正常。（1）最佳治疗方案A.开腹胆总管探查 B.LC+LCBDE C.ERCP+LC分期D.药物溶石 E.观察答案：C（2）若术中胆道镜发现胆总管远端狭窄，应A.放置T管 B.胆肠吻合 C.球囊扩张 D.支架置入 E.胰十二指肠切除答案：B七、胰腺疾病37.（单选）急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标不包括A.年龄>55岁 B.血糖>11mmol/L C.LDH>350IU/LD.血钙<2mmol/L E.BUN上升>1.8mmol/L答案：B38.（单选）男，45岁，饮酒后出现上腹剧痛，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺坏死>30%，最佳抗生素A.头孢曲松 B.美罗培南 C.万古霉素 D.甲硝唑 E.氟康唑答案：B39.（单选）下列哪项不是胰腺癌典型表现A.无痛性黄疸 B.消瘦 C.腰背痛 D.脂肪泻 E.间断发热答案：E40.（单选）胰腺假性囊肿形成时间至少A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.6周答案：D41.（单选）男，35岁，反复胰腺炎，CT示胰管串珠样扩张，最可能的诊断A.胰腺癌 B.慢性胰腺炎 C.胰腺分裂 D.自身免疫性胰腺炎 E.囊腺瘤答案：B42.（共用题干）女，50岁，上腹痛向背部放射，CA199>1000U/ml，CT示胰体尾低密度肿块，边界不清，肝多发低密度灶。（1）最可能的诊断A.胰腺癌伴肝转移 B.胰腺炎 C.神经内分泌瘤 D.实性假乳头状瘤 E.淋巴瘤答案：A（2）下一步首选A.手术切除 B.化疗（FOLFIRINOX） C.放疗 D.射频消融 E.靶向答案：B八、腹膜、网膜及腹壁疾病43.（单选）结核性腹膜炎腹水特点A.血清腹水白蛋白梯度>11g/L B.ADA<30U/L C.以淋巴细胞为主D.腹水CEA升高 E.淀粉酶>1000U/L答案：C44.（单选）男，65岁，肝硬化腹水，突发腹痛、发热，腹水PMN0.75×10^9/L，最可能的诊断A.自发性细菌性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.癌性腹水 D.胰源性腹水 E.心衰答案：A45.（单选）下列哪项不是腹外疝嵌顿的紧急手术指征A.肠梗阻 B.疝内容物坏死 C.手法复位成功但疼痛仍剧D.疝块增大 E.肠穿孔答案：D46.（单选）男，30岁，腹股沟斜疝嵌顿6h，肠管色泽暗，无蠕动，温盐水湿敷5min无改善，应A.继续观察 B.手法复位 C.切除坏死肠管后