2025 成人颊间隙感染诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025成人颊间隙感染诊断与治疗策略课件01前言前言作为口腔颌面外科的一线护理人员，我常说：“面部无小事，间隙感染更是要当心。”颊间隙感染虽不如颌下或咬肌间隙感染那样“声名远播”，却因颊部解剖结构的特殊性——上通眶下，下连颌下，深邻颞间隙，一旦处理不当，感染极易扩散，甚至引发多间隙蜂窝织炎或全身脓毒血症。近年来，随着生活方式改变，成人因智齿冠周炎、根尖周炎未及时治疗诱发颊间隙感染的病例逐年增多，我所在的科室仅2024年就收治了42例成人颊间隙感染患者。今天，我想用一个真实的临床案例为线索，结合多年护理经验，从评估到干预，从治疗到康复，和大家聊聊成人颊间隙感染的“全链条”护理策略。毕竟，对这类患者而言，精准的诊断是前提，而系统的护理则是加速康复、预防并发症的“隐形支柱”。02病例介绍病例介绍去年11月，我值夜班时接诊了32岁的张先生。他捂着左脸冲进诊室，第一句话就是：“护士，我脸肿得睁不开眼，疼得整宿没睡！”详细询问后得知，张先生1周前左下后牙开始隐痛，自认为“上火”，买了牛黄解毒片吃，没见好转；3天前左颊逐渐肿胀，伴发热（自测38.5℃），仍未就医；1天前肿胀迅速蔓延至左眼睑下方，张口受限（仅能容1指），进食困难，这才紧急来院。查体可见：左侧颊部高度肿胀，皮肤发红、皮温升高，按压有波动感；左下颌第2磨牙（46）远中牙龈红肿，探及深牙周袋，轻压溢脓；张口度约1.5cm；体温39.2℃，心率108次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。辅助检查：血常规示白细胞18.6×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；颌面部CT提示左颊部皮下及肌间隙可见3.5cm×2.5cm低密度影，边界不清，符合化脓性感染表现。病例介绍结合病史、体征及检查，医生确诊为“左颊间隙感染（脓肿形成期）”，予急诊切开引流+病灶牙（46）根管治疗，同时静滴头孢曲松钠+甲硝唑抗感染。“这脸还能消下去吗？会不会留疤？”张先生攥着床头的单子，声音发颤。他是销售主管，下周有重要客户会面，焦虑写满了整张脸。那一刻我意识到，对颊间隙感染患者的护理，不仅要处理“肿”和“痛”，更要安抚“怕”和“急”。03护理评估护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘不舒服’翻译成护理问题。”健康史评估张先生既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病，但有“刷牙出血3年”的牙周病史，且近半年因工作忙未做口腔检查——这为感染埋下了隐患。身体状况评估局部表现：左颊肿胀范围（上至颧弓下，下至下颌下缘，前达鼻唇沟，后至咬肌前缘）、皮肤颜色（暗红）、皮温（明显高于对侧）、压痛（+++）、波动感（+）；张口度（1.5cm）；病灶牙（46）牙龈红肿溢脓；口腔卫生差（牙菌斑指数3级）。全身表现：高热（39.2℃）、心率增快（108次/分）、食欲减退（近2天仅喝小米粥）、乏力（自述“走路都没劲”）。心理社会评估张先生因面部肿胀影响外观（反复问“会不会留疤”）、疼痛影响睡眠（3天未睡整觉）、工作受影响（担心客户流失），表现出明显焦虑（焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。其妻子陪同就诊，但对疾病认知不足，认为“输几天液就能好”，需加强健康指导。通过评估，我们抓住了关键：局部感染重、全身反应明显、心理压力大，这为后续护理诊断和措施提供了依据。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合张先生的具体情况，我们梳理出以下核心问题：02依据：患者主诉“左颊持续跳痛，夜间加重”，VAS疼痛评分7分（0-10分）；按压肿胀区时痛苦面容，呻吟。1.急性疼痛（左颊部）与颊间隙感染导致组织肿胀、压迫神经及炎症介质释放有关03依据：体温＞38.5℃，伴心率增快、皮肤灼热、乏力。2.体温过高（39.2℃）与颊间隙化脓性感染引起的炎症反应有关04依据：颊间隙与眶下、咬肌等间隙相通，患者感染未完全控制（白细胞及CRP升高），存在细菌入血风险。3.潜在并发症：感染扩散（至眶下间隙、咬肌间隙）、败血症与颊间隙解剖位置毗邻多间隙及细菌入血有关护理诊断4.营养失调（低于机体需要量）与疼痛导致进食困难、食欲减退有关依据：近2天进食量不足日常1/3，体重较前下降1kg（自述）。焦虑与面部肿胀影响外观、担心预后及工作受影响有关依据：反复询问“会不会留疤”“多久能消肿”，睡眠差（入睡困难，易惊醒），焦虑自评量表得分52分。这些诊断环环相扣——感染是根源，疼痛和发热是直接表现，并发症是潜在威胁，营养和心理则是影响康复的重要因素。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、有时限”，措施要“有依据、能落地”。针对张先生的情况，我们制定了以下计划：目标1：24小时内疼痛评分降至4分以下，48小时内降至2分以下措施：药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；记录疼痛峰值时间（张先生多在夜间12点-2点加重），提前30分钟给药。物理镇痛：肿胀早期（切开引流前）予冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时），减轻局部充血；切开引流后（术后24小时）改温敷（40℃左右热毛巾，每次10分钟），促进血液循环和脓液吸收。护理目标与措施体位指导：取半卧位，利用重力减少面部充血，降低组织张力；避免压迫肿胀侧，睡眠时用软枕垫高头部15-20。分散注意力：教张先生听轻音乐（他喜欢民谣）、数呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），疼痛发作时引导其描述“最开心的一次旅行”，转移对疼痛的关注。目标2：48小时内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常（＜37.3℃）措施：动态监测：每4小时测体温1次，高热时（＞38.5℃）每2小时1次，记录体温曲线；同时观察有无寒战、出汗等伴随症状。物理降温：体温38.5-39℃时，予温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），避免擦拭心前区和腹部；体温＞39℃时，配合冰袋置于大血管处（注意包裹，防止冻伤）。护理目标与措施药物降温：体温＞39.5℃或患者明显不适时，遵医嘱予对乙酰氨基酚栓0.5g纳肛，用药后30分钟复测体温并记录出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉。补液支持：鼓励少量多次饮水（每小时50-100ml），每日饮水量＞2000ml；静脉补液时（张先生每日补液1500ml），观察输液速度（约40滴/分），避免心肺负担过重。目标3：住院期间不发生感染扩散及败血症措施：局部护理：术后保持切口引流通畅，每日2次用0.9%氯化钠+3%过氧化氢冲洗脓腔（先过氧化氢，后生理盐水，避免泡沫残留），观察引流液的量、色、质（张先生术后第1天引流出约20ml黄色黏稠脓液，第3天仅少量淡血性液体）；切口周围用无菌纱布覆盖，渗液多时及时更换，保持干燥。全身观察：每2小时巡视病房，观察肿胀范围是否扩大（对比入院时标记的“肿胀边界线”）、有无新的压痛点（如眶下区、咬肌区）；监测血常规（术后第3天复查白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞78%，较前下降）、CRP（术后第5天32mg/L）；观察有无寒战、皮肤瘀点、意识改变（败血症早期表现）。目标3：住院期间不发生感染扩散及败血症手卫生管理：操作前后严格洗手（七步洗手法），换药时戴无菌手套；指导患者及家属勿自行挤压肿胀部位（张先生妻子曾想“帮他揉揉”，被及时制止）。目标4：住院期间每日摄入热量达1500kcal以上（基础代谢需求）措施：饮食指导：急性期（术后3天内）予温凉流质（如米汤、藕粉、蔬菜汁），避免过烫（刺激切口）、过酸（加重疼痛）；肿胀缓解后（术后4天）改半流质（如鸡蛋羹、烂面条、肉末粥），逐渐过渡到软食（如软米饭、煮软的蔬菜）；鼓励摄入高蛋白食物（如鱼汤、豆腐），促进组织修复。进食技巧：用健侧咀嚼（张先生左侧肿胀，指导用右侧）；小口慢咽，避免食物残留口腔；餐后用0.02%氯己定含漱液漱口（每次10ml，含漱30秒），保持口腔清洁。目标3：住院期间不发生感染扩散及败血症营养评估：每日记录饮食种类和量（张先生术后第2天能喝2碗粥+1杯豆浆，第4天能吃1碗面条+1个鸡蛋），必要时遵医嘱补充肠内营养剂（如瑞代，每日500ml）。目标5：3天内焦虑自评量表得分降至45分以下，能配合治疗措施：认知干预：用图册向张先生解释颊间隙的解剖位置（“就像脸和牙齿之间的‘夹层’”）、感染扩散的路径（“及时切开引流就能阻断扩散”）、切口愈合过程（“切口在口腔内黏膜面，外面看不到疤痕”），纠正其“留疤”的错误认知。情绪支持：每天晨间护理时花5分钟倾听他的担忧（“客户下周要见，我这脸怎么办？”），回应：“您的肿胀今天比昨天消了1/3，按现在的恢复速度，下周应该能基本消肿。我们可以拍张对比照，您每天看看变化。”（术后第3天，张先生看着手机里“肿胀高峰期”和“今日”的对比照，松了口气）。目标3：住院期间不发生感染扩散及败血症社会支持：联系张先生的主管领导，说明病情（“是急性感染，已控制，1周后可恢复工作”），减轻其工作压力；鼓励妻子多陪伴（“您多和他聊聊孩子的趣事，他心情好，恢复更快”）。这些措施不是“纸上谈兵”，而是根据张先生的个体情况动态调整。比如，他对“留疤”特别焦虑，我们就重点解释切口位置；他喜欢民谣，就用音乐缓解疼痛——护理的温度，就藏在这些“量身定制”里。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理颊间隙感染的并发症就像“潜伏的敌人”，早发现、早处理是关键。结合张先生的案例，我们总结了以下重点：感染扩散至邻近间隙表现：肿胀范围超出原标记线（如向眶下区蔓延导致眼睑水肿、睁眼困难；向咬肌区蔓延导致张口度进一步减小）；新出现的压痛点（如眶下区、下颌角区）；局部皮肤发红范围扩大。护理：每日用记号笔标记肿胀边界，对比前1日范围；指导患者勿自行按摩或热敷未切开区域（可能加速扩散）；发现异常立即报告医生，必要时复查CT。败血症表现：突发寒战（体温骤升至40℃以上）、皮肤出现散在瘀点（细菌入血导致凝血功能异常）、意识模糊（如嗜睡、反应迟钝）、血压下降（＜90/60mmHg）。护理：每4小时监测生命体征（张先生术后前3天每2小时测1次）；观察皮肤有无瘀点（重点检查躯干、四肢）；发现寒战立即保暖（加盖毛毯），并通知医生；若血压下降，协助取平卧位，加快补液速度。切口愈合不良表现：切口渗液增多（＞5ml/日）、渗液浑浊（黄色脓性）、切口周围红肿压痛（“红肿热痛”）、体温再次升高。护理：换药时严格无菌操作（张先生的切口在口腔内，需用口镜暴露，操作前予0.9%氯化钠冲洗口腔）；指导患者避免大张口（如打哈欠时用手托住下颌），减少切口张力；若渗液多，遵医嘱取渗液做细菌培养+药敏，调整抗生素。张先生住院期间，我们通过严密观察，及时发现他术后第2天切口渗液略增多（约8ml），立即取渗液培养，结果提示对甲硝唑耐药，医生调整为奥硝唑，3天后渗液减少至2ml，顺利避免了并发症。07健康教育健康教育出院前1天，张先生对着镜子摸了摸基本消肿的左脸，笑着说：“护士，我现在知道‘牙疼不是病’是错的了。”健康教育的目的，就是让患者从“被动治疗”变“主动预防”。疾病知识教育用通俗的语言解释颊间隙感染的诱因（“牙齿发炎没及时治，细菌跑到脸和牙齿之间的‘夹层’里繁殖”）、治疗要点（“切开排脓+消炎+治牙”）、康复时间（“肿胀完全消退约需2周，切口愈合需7-10天”），强调“及时处理牙病”的重要性（张先生的病灶牙46后续需完成根管治疗，已预约门诊）。用药指导详细说明抗生素（奥硝唑片0.5gbid×7天）的用法、疗程（“必须吃完7天，不能自行停药，否则细菌会‘卷土重来’”）、副作用（“可能有恶心，饭后吃能减轻”）；止痛药（布洛芬）的使用时机（“疼痛评分＞4分时吃，每天不超过4次”）。口腔卫生指导示范正确刷牙方法（巴氏刷牙法，每颗牙刷10秒，每天2次，每次3分钟）；推荐使用牙线（“牙刷刷不到的牙缝，用牙线清理”）；术后1周内避免用患侧咀嚼（“虽然肿消了，切口还没完全长好”）；餐后用淡盐水漱口（1杯温水+半小勺盐），保持口腔清洁。复诊与随访明确复诊时间（术后7天拆口腔内缝线，1个月后复查46根管治疗效果）；告知紧急联系电话（“如果再次出现肿胀、发热，立即来院”）；通过医院公众号推送“口腔健康小课堂”（张先生已关注，定期接收刷牙、洗牙等科普）。最后，我拍了拍他的肩膀：“以后每年至少洗1次牙，有牙疼别硬扛，早处理少遭罪。”他用力点头：“一