2025年类风湿性关节炎临床主治医师技能资格知识考试笔试试题（附答案）

2025年类风湿性关节炎临床主治医师技能资格知识考试笔试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.类风湿性关节炎（RA）最具特征性的病理改变是：A.软骨破坏B.骨侵蚀C.滑膜增生形成血管翳D.关节腔积液答案：C2.关于抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的描述，错误的是：A.对RA诊断的特异性超过90%B.阳性提示骨侵蚀风险更高C.可在RA临床症状出现前数年检出D.与类风湿因子（RF）阳性患者的预后无差异答案：D（抗CCP抗体阳性患者通常预后更差，骨破坏进展更快）3.RA患者最常见的关节外表现是：A.类风湿结节B.肺间质病变（ILD）C.心包炎D.干燥综合征答案：A（约20%-30%RA患者出现类风湿结节，为最常见关节外表现）4.甲氨蝶呤（MTX）治疗RA的核心作用机制是：A.抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶合成B.阻断TNF-α与受体结合C.抑制B细胞增殖D.调节Th1/Th2细胞平衡答案：A5.超声评估RA关节病变时，最能反映滑膜炎症活动的指标是：A.滑膜厚度≥2mmB.骨侵蚀灶C.多普勒（PD）信号阳性D.关节腔积液深度≥3mm答案：C（PD信号代表滑膜内血流增加，是炎症活动的直接证据）6.妊娠期RA患者的首选缓解病情抗风湿药（DMARDs）是：A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.来氟米特D.柳氮磺吡啶答案：B（羟氯喹在妊娠期使用相对安全，甲氨蝶呤、来氟米特禁用于妊娠，柳氮磺吡啶需补充叶酸）7.与银屑病关节炎（PsA）相比，RA的典型关节受累特点是：A.远端指间关节（DIP）为主B.非对称性寡关节炎C.腊肠指（趾）D.对称性近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）受累答案：D8.RA急性期炎症活动的最佳实验室指标组合是：A.抗CCP抗体+RFB.红细胞沉降率（ESR）+C反应蛋白（CRP）C.补体C3+C4D.抗核抗体（ANA）+抗双链DNA抗体答案：B（ESR和CRP是反映急性期炎症的敏感指标）9.RA预后不良的独立危险因素不包括：A.发病时即有骨侵蚀B.RF高滴度阳性C.早期使用生物制剂D.持续高疾病活动度（DAS28>5.1）答案：C（早期使用生物制剂可改善预后）10.患者使用TNF-α抑制剂治疗RA时，需重点筛查的感染是：A.结核（包括潜伏结核）B.巨细胞病毒（CMV）C.单纯疱疹病毒（HSV）D.EB病毒答案：A（TNF-α抑制剂显著增加结核激活风险，需常规行PPD或γ-干扰素释放试验筛查）11.2023年EULAR指南推荐RA初始治疗的目标是：A.临床缓解（DAS28≤2.6）B.低疾病活动度（DAS28≤3.2）C.症状改善50%（ACR50）D.疼痛视觉模拟评分（VAS）≤3分答案：A（达标治疗目标为临床缓解或至少低疾病活动度，优先缓解）12.以下哪项是RA关节功能障碍的主要病理基础？A.滑膜炎症B.软骨破坏C.肌腱/韧带损伤D.以上均是答案：D（滑膜炎症导致疼痛和活动受限，软骨破坏和肌腱损伤进一步加重功能障碍）13.患者服用MTX后出现转氨酶升高（ALT85U/L），正确的处理是：A.立即停药并换用其他DMARDsB.减半剂量并加用保肝药（如多烯磷脂酰胆碱）C.继续原剂量，1周后复查D.加用叶酸5mg/日，无需调整MTX答案：B（ALT≤2倍正常值上限可减半剂量并监测，≥3倍需停药）14.关于RA相关间质性肺病（RA-ILD）的描述，错误的是：A.高分辨CT（HRCT）是首选筛查工具B.抗CCP抗体阳性患者更易发生C.肺功能检查以限制性通气障碍为主D.治疗首选大剂量激素+环磷酰胺答案：D（RA-ILD需根据病情活动度选择治疗，轻度可单用DMARDs，中重度可加用激素或生物制剂，环磷酰胺仅用于进展性纤维化）15.新型JAK抑制剂（如托法替布）治疗RA的主要风险是：A.结核再激活B.静脉血栓栓塞（VTE）C.听力损伤D.视网膜病变答案：B（2023年FDA更新警告JAK抑制剂增加VTE和心血管事件风险）16.RA患者合并心血管疾病的主要机制是：A.长期炎症导致内皮功能损伤B.激素治疗引起血脂异常C.MTX的心脏毒性D.关节疼痛限制活动答案：A（慢性炎症状态是RA患者心血管风险升高的核心机制）17.儿童期起病的RA（即幼年特发性关节炎，JIA）与成人RA的主要区别是：A.RF阳性率更高B.全身型（发热、皮疹）更常见C.关节侵蚀出现更早D.对生物制剂反应更差答案：B（JIA中全身型占10%-20%，成人RA以关节症状为主）18.评估RA患者骨密度（BMD）时，首选的检测部位是：A.腰椎正位B.股骨颈C.桡骨远端D.以上均需检测答案：D（RA患者骨质疏松好发于中轴骨和外周骨，需多部位评估）19.患者使用利妥昔单抗（抗CD20单抗）治疗RA时，需重点监测的指标是：A.中性粒细胞计数B.B细胞计数C.T细胞计数D.血小板计数答案：B（利妥昔单抗靶向清除B细胞，需监测B细胞恢复情况以确定下一次给药时间）20.RA患者出现“天鹅颈畸形”的主要原因是：A.伸肌腱中央束断裂B.掌指关节尺侧偏移C.近端指间关节过伸+远端指间关节屈曲D.掌指关节脱位答案：C（天鹅颈畸形表现为PIP过伸、DIP屈曲，由关节周围韧带和肌腱失衡引起）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.符合ACR/EULAR2010年RA分类标准的项目包括：A.晨僵≥30分钟B.3个或3个以上关节区肿胀（共14个区）C.血清RF或抗CCP抗体阳性（至少1项高滴度）D.手/腕关节X线显示骨侵蚀答案：BC（2010标准包括关节受累数、血清学、急性期反应物、症状持续时间，不包含X线侵蚀）2.RA的关节外表现可能涉及的系统包括：A.血液系统（贫血、血小板增多）B.神经系统（腕管综合征）C.消化系统（肠系膜血管炎）D.眼部（巩膜炎）答案：ABCD（RA可累及多系统，以上均为常见关节外表现）3.传统合成DMARDs（csDMARDs）联合应用的常见方案包括：A.MTX+羟氯喹+柳氮磺吡啶B.MTX+来氟米特C.羟氯喹+柳氮磺吡啶D.MTX+环孢素答案：ABCD（均为指南推荐的联合方案）4.生物制剂治疗RA前需常规筛查的项目包括：A.结核（T-SPOT.TB或PPD试验）B.乙肝两对半+HBV-DNAC.胸部X线或CTD.肿瘤标志物（如CEA、CA125）答案：ABC（肿瘤标志物非必需，除非有高危因素）5.属于“难治性RA”的标准包括：A.对≥2种不同作用机制的生物制剂（bDMARDs）无应答B.对≥3种csDMARDs联合治疗无应答C.持续高疾病活动度（DAS28>5.1）≥6个月D.出现严重药物不良反应需停药答案：AC（2023年EULAR定义为难治性RA需满足对≥1种bDMARDs或靶向合成DMARDs（tsDMARDs）无应答，且持续高活动度）6.超声评估RA关节病变的优势包括：A.可早期发现骨侵蚀（X线阴性时）B.定量评估滑膜血流（PD信号）C.评估肌腱/韧带损伤D.辐射剂量低，可重复检查答案：ABCD（超声在RA评估中具有多维度优势）7.妊娠期RA患者可安全使用的药物包括：A.羟氯喹B.硫唑嘌呤（≤2mg/kg/d）C.英夫利昔单抗（孕中期前）D.泼尼松（≤10mg/d）答案：ABCD（羟氯喹、低剂量硫唑嘌呤、孕中期前使用TNF-α抑制剂、小剂量激素均被认为相对安全）8.RA患者心血管风险评估需关注的指标包括：A.高敏C反应蛋白（hsCRP）B.颈动脉内膜中层厚度（IMT）C.低密度脂蛋白（LDL）D.疾病活动度（DAS28）答案：ABCD（炎症、血脂异常、血管结构改变均与心血管风险相关）9.新型靶向药物治疗RA的机制包括：A.抑制IL-6受体（如托珠单抗）B.阻断CD28共刺激信号（如阿巴西普）C.抑制JAK-STAT通路（如乌帕替尼）D.中和IL-17（如司库奇尤单抗）答案：ABCD（均为当前批准用于RA的靶向机制）10.RA中医辨证常见证型包括：A.湿热痹阻证B.肝肾不足证C.痰瘀痹阻证D.风寒湿痹证答案：ABCD（中医将RA分为上述常见证型）三、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者女，48岁，因“双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵6个月”就诊。现病史：晨僵持续约2小时，活动后缓解；近1月出现双腕关节肿痛，无发热、皮疹；否认银屑病、炎症性肠病病史。查体：双手PIP（2-5）、MCP（2-5）及双腕关节肿胀（各4个关节），压痛（+），无关节畸形；右侧肘部可触及1个直径1cm皮下结节，质硬，无压痛。实验室检查：RF280IU/ml（正常<20），抗CCP抗体120RU/ml（正常<5），ESR45mm/h，CRP22mg/L（正常<5）；血常规：Hb105g/L（正常120-150），PLT380×10⁹/L；肝肾功能正常。双手X线：双腕关节及MCP关节间隙轻度狭窄，未见明确骨侵蚀。问题：1.该患者的RA诊断依据是什么？（5分）2.计算DAS28评分（假设患者VAS评分为6分）。（3分）3.初始治疗方案应如何选择？请说明理由。（7分）答案：1.诊断依据：①对称性多关节受累（PIP、MCP、腕关节）；②晨僵≥1小时；③RF及抗CCP抗体均阳性（高滴度）；④ESR、CRP升高（急性期反应物阳性）；⑤类风湿结节（关节外表现）。符合ACR/EULAR2010分类标准（关节受累数：10个小关节，得5分；血清学：双阳性，得3分；急性期反应物：阳性，得1分；症状持续时间>6周，得1分；总分10分，≥6分可诊断）。2.DAS28评分计算：肿胀关节数（SJC）=10（双手PIP4+MCP4+双腕2）；压痛关节数（TJC）=10（同肿胀关节）；ESR=45mm/h；患者VAS=6分。公式：DAS28=0.56×√TJC+0.28×√SJC+0.70×ln(ESR)+0.014×VAS。代入得：0.56×3.16+0.28×3.16+0.70×3.81+0.014×6≈1.77+0.88+2.67+0.08≈5.4。属于高疾病活动度（>5.1）。3.初始治疗方案：①首选csDMARDs联合治疗，推荐MTX（15-20mg/周）+羟氯喹（200mgbid）+柳氮磺吡啶（1gbid），或MTX+来氟米特（10-20mg/d）；②因患者高疾病活动度（DAS28=5.4）、RF/抗CCP高滴度、存在类风湿结节（预后不良因素），需联合生物制剂或tsDMARDs（如MTX+TNF-α抑制剂或JAK抑制剂）；③短期使用小剂量激素（泼尼松5-10mg/d）或NSAIDs（如塞来昔布200mgbid）控制炎症；④补充叶酸（MTX后24小时5mg），监测血常规、肝肾功能、ESR/CRP（每4-8周）。理由：根据2023年EULAR指南，高疾病活动度且有预后不良因素的RA患者应起始csDMARDs联合bDMARDs或tsDMARDs，以快速达标（临床缓解），延缓骨破坏。案例2（15分）患者男，52岁，RA病史8年，规律服用MTX（15mg/周）+阿达木单抗（40mgq2w）治疗，近3月出现双膝关节肿痛加重，伴发热（Tmax38.5℃）、干咳。查体：双膝关节肿胀（浮髌试验+），压痛（+）；双下肺可闻及Velcro啰音；余无特殊。实验室检查：ESR60mm/h，CRP35mg/L；RF120IU/ml，抗CCP抗体80RU/ml；血常规：WBC12.5×10⁹/L（N85%），Hb98g/L；胸部HRCT：双肺下叶网格状影，可见牵拉性支气管扩张。关节超声：双膝关节滑膜增厚（4mm），PD信号（++），未见关节腔积液。问题：1.患者病情加重的可能原因有哪