2025年颅内动脉瘤围手术期护理知识考试试题(附答案)

2025年颅内动脉瘤围手术期护理知识考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess分级Ⅱ级的典型表现是（）A.无症状或轻微头痛、颈强直B.中重度头痛、颈强直，无神经功能缺损C.嗜睡或轻微局灶性神经功能缺损D.昏迷或严重神经功能缺损答案：B2.颅内动脉瘤破裂急性期患者，为预防再出血最关键的护理措施是（）A.保持大便通畅B.控制血压在140/90mmHg以下C.绝对卧床休息D.避免情绪激动答案：C（解析：急性期绝对卧床休息（4-6周）是预防再出血的核心措施）3.颅内动脉瘤介入栓塞术后，股动脉穿刺点加压包扎的时间应为（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D（解析：介入术后股动脉穿刺点需加压包扎24小时，避免出血）4.颅内动脉瘤患者术后出现"三低一高"（低血钠、低血氯、低渗透压、高尿钠），最可能的并发症是（）A.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）B.脑性耗盐综合征（CSWS）C.急性肾功能衰竭D.糖尿病酮症酸中毒答案：B（解析：CSWS表现为低血钠、高尿钠、低血容量；SIADH为低血钠、低尿钠、高血容量）5.颅内动脉瘤围手术期使用尼莫地平的主要目的是（）A.降低颅内压B.预防脑血管痉挛C.控制癫痫发作D.改善脑代谢答案：B（解析：尼莫地平为选择性钙通道阻滞剂，可有效预防和缓解脑血管痉挛）6.评估颅内动脉瘤患者意识状态最常用的量表是（）A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.NIHSS量表C.Barthel指数D.MMSE量表答案：A（解析：GCS是评估意识障碍最常用的量表，包括睁眼、语言、运动3项评分）7.颅内动脉瘤患者术前突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重，首先考虑（）A.脑缺血B.再出血C.脑积水D.癫痫发作答案：B（解析：再出血是颅内动脉瘤最危险的并发症，表现为原有症状突然加重）8.颅内动脉瘤开颅夹闭术后，床头抬高15-30°的主要目的是（）A.促进排痰B.减轻脑水肿C.预防深静脉血栓D.改善呼吸功能答案：B（解析：抬高床头可利用重力作用促进静脉回流，降低颅内压）9.颅内动脉瘤患者术后行腰大池持续引流时，引流袋高度应高于外耳道（）A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B（解析：腰大池引流袋高度需维持颅内压正常水平，通常高于外耳道10-15cm）10.颅内动脉瘤介入术后，护士观察穿刺侧下肢时，重点监测指标不包括（）A.皮肤温度B.足背动脉搏动C.下肢周径D.趾甲颜色答案：D（解析：重点观察皮肤温度、足背动脉搏动、下肢周径（排除肿胀），趾甲颜色非关键指标）11.颅内动脉瘤患者术前出现癫痫发作，首选的抗癫痫药物是（）A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.卡马西平D.地西泮答案：D（解析：癫痫发作时首选地西泮静脉注射控制发作）12.颅内动脉瘤围手术期需重点监测的电解质是（）A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：B（解析：血钠异常（低钠或高钠）是常见并发症，直接影响神经功能）13.颅内动脉瘤患者术后出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍，首先应考虑（）A.切口感染B.颅内出血C.低钠血症D.肺部感染答案：B（解析：术后颅内出血是最危急的并发症，典型表现为颅内压增高症状）14.颅内动脉瘤介入栓塞术后，患者出现穿刺点渗血，正确的处理措施是（）A.立即拆除加压绷带B.增加沙袋重量至10kgC.保持下肢伸直位，重新加压包扎D.抬高穿刺侧下肢30°答案：C（解析：渗血时应保持下肢伸直避免活动，重新加压包扎，禁止随意调整体位）15.颅内动脉瘤患者术前进行脑血管造影的主要目的是（）A.评估脑血流灌注B.明确动脉瘤位置、大小、形态C.检测颅内压D.诊断脑肿瘤答案：B（解析：脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的"金标准"，可清晰显示动脉瘤特征）16.颅内动脉瘤术后使用甘露醇时，最需要监测的指标是（）A.血压B.尿量C.心率D.体温答案：B（解析：甘露醇为高渗脱水剂，需监测尿量（应>30ml/h）避免肾损伤）17.颅内动脉瘤患者术后出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，首先考虑（）A.动眼神经损伤B.颅内压增高致脑疝C.视神经损伤D.麻醉药物残留答案：B（解析：单侧瞳孔散大是小脑幕切迹疝的典型表现）18.颅内动脉瘤围手术期预防深静脉血栓的措施不包括（）A.术后6小时开始被动肢体活动B.使用弹力袜C.常规使用抗凝药物D.间歇性气压治疗答案：C（解析：颅内动脉瘤患者需避免抗凝药物以防出血，预防DVT以物理方法为主）19.颅内动脉瘤患者术后出现发热（体温38.5℃），最可能的原因是（）A.中枢性高热B.肺部感染C.吸收热D.切口感染答案：C（解析：术后3天内低热（<38.5℃）多为吸收热，需结合其他症状鉴别）20.颅内动脉瘤患者出院指导中，错误的是（）A.3个月内避免剧烈运动B.保持血压稳定（<140/90mmHg）C.出现头痛加重立即就医D.可继续吸烟但需减少量答案：D（解析：吸烟是动脉瘤复发的危险因素，需严格戒烟）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.颅内动脉瘤术前护理评估的内容包括（）A.头痛程度及演变B.血压波动情况C.意识状态及GCS评分D.家属照护能力E.既往脑血管病史答案：ABCDE（解析：需全面评估病情、生命体征、神经功能、社会支持等）2.颅内动脉瘤破裂急性期的护理措施包括（）A.绝对卧床休息，头高15-30°B.保持环境安静，减少刺激C.遵医嘱使用抗纤溶药物D.常规进行腰椎穿刺放脑脊液E.密切观察意识、瞳孔变化答案：ABCE（解析：急性期禁忌腰椎穿刺以防诱发脑疝）3.颅内动脉瘤介入栓塞术后的观察要点包括（）A.穿刺点有无渗血、血肿B.下肢皮肤温度及足背动脉搏动C.意识、瞳孔及肢体活动D.尿量及电解质变化E.有无头痛、呕吐等颅内压增高表现答案：ABCDE（解析：需全面观察穿刺部位、神经功能、全身情况）4.颅内动脉瘤术后并发脑血管痉挛的临床表现有（）A.意识状态进行性恶化B.局灶性神经功能缺损（如偏瘫）C.持续性头痛加重D.血压骤降E.癫痫发作答案：ABCE（解析：脑血管痉挛时因脑缺血可出现意识障碍、神经功能缺损、头痛、癫痫，血压多升高）5.颅内动脉瘤患者术后低钠血症的护理措施包括（）A.限制液体入量（SIADH时）B.补充高渗盐水（CSWS时）C.监测24小时出入量D.每日检测血钠、尿钠E.鼓励多饮淡盐水答案：ABCD（解析：SIADH需限水，CSWS需补钠；淡盐水钠含量低，需根据医嘱补充高渗盐水）6.颅内动脉瘤围手术期的心理护理措施包括（）A.向患者解释手术必要性及成功率B.鼓励家属陪伴支持C.介绍成功病例缓解焦虑D.对意识清醒患者使用放松训练E.隐瞒病情以避免患者紧张答案：ABCD（解析：需建立信任关系，避免隐瞒病情加重心理负担）7.颅内动脉瘤开颅术后切口的护理要点包括（）A.观察敷料有无渗血、渗液B.保持切口周围皮肤清洁C.术后24小时内常规冰敷D.拆线前避免洗头E.出现红肿热痛及时报告医生答案：ABDE（解析：开颅术后切口一般不冰敷，以防影响血运）8.颅内动脉瘤患者术后使用镇静药物的目的包括（）A.减少躁动降低颅内压B.预防再出血C.改善睡眠质量D.便于护理操作E.降低脑代谢率答案：ABCDE（解析：镇静可控制躁动、降低耗氧，是围手术期重要措施）9.颅内动脉瘤术后早期肠内营养的优点包括（）A.维持肠道屏障功能B.减少应激性溃疡发生C.降低感染风险D.提供全面营养支持E.操作简单无需中心静脉置管答案：ABCDE（解析：早期肠内营养符合生理需求，优于肠外营养）10.颅内动脉瘤患者出院指导的内容包括（）A.定期复查头颅CTA或DSAB.避免用力排便、咳嗽C.遵医嘱继续服用抗癫痫药物D.出现头痛、呕吐立即就诊E.3个月后可恢复正常工作答案：ABCD（解析：恢复工作需根据复查结果，一般建议3-6个月后逐步恢复）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.颅内动脉瘤患者术前应常规进行灌肠以保持大便通畅（）答案：×（解析：灌肠可能诱发颅内压增高，应使用缓泻剂）2.颅内动脉瘤介入术后，患者可立即取半卧位（）答案：×（解析：介入术后需穿刺侧下肢制动24小时，平卧位）3.颅内动脉瘤术后出现高热（>39℃）应首先考虑中枢性高热（）答案：×（解析：需先排除感染性发热（如肺部、颅内感染））4.颅内动脉瘤患者术后腰大池引流的量每日应控制在300-500ml（）答案：√（解析：过量引流可能诱发脑疝，一般每日不超过500ml）5.颅内动脉瘤围手术期应将血压控制得越低越好（）答案：×（解析：需维持适度血压（收缩压120-140mmHg），过低可能诱发脑缺血）6.颅内动脉瘤患者术后出现失语，提示可能发生语言中枢损伤（）答案：√（解析：优势半球额颞叶损伤可导致失语）7.颅内动脉瘤介入栓塞术后，患者可正常进食，无需禁食（）答案：×（解析：全麻术后需禁食至完全清醒，无呕吐后逐步进食）8.颅内动脉瘤患者术前进行呼吸功能训练（如深呼吸、有效咳嗽）可降低术后肺部感染风险（）答案：√（解析：呼吸训练能改善肺功能，减少并发症）9.颅内动脉瘤术后使用糖皮质激素的主要目的是减轻脑水肿（）答案：√（解析：激素可降低毛细血管通透性，减轻脑水肿）10.颅内动脉瘤患者出院后可参加剧烈运动（如篮球、登山）（）答案：×（解析：需避免增加颅内压的活动，3-6个月内以低强度运动为主）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述颅内动脉瘤术前护理的重点内容。答案：（1）绝对卧床休息（4-6周），减少头部活动；（2）控制血压在120-140/80-90mmHg，避免波动；（3）观察头痛性质、意识、瞳孔及神经功能变化，警惕再出血；（4）使用缓泻剂保持大便通畅，避免用力；（5）心理护理：缓解焦虑，解释手术必要性；（6）完善术前准备：备皮、交叉配血、药物过敏试验；（7）预防癫痫：遵医嘱使用抗癫痫药物；（8）控制颅内压：必要时使用甘露醇。2.列出颅内动脉瘤术后需重点监测的神经功能指标。答案：（1）意识状态（GCS评分）；（2）瞳孔变化（大小、对光反射）；（3）肢体活动（肌力、肌张力）；（4）语言功能（有无失语、构音障碍）；（5）感觉功能（痛温觉、触觉）；（6）生命体征（重点血压、呼吸、体温）；（7）颅神经功能（如动眼神经：眼睑下垂、眼球活动；面神经：口角歪斜）。3.简述颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的预防及护理措施。答案：预防措施：（1）早期使用尼莫地平（持续泵入，注意监测血压）；（2）维持正常血容量（避免脱水）；（3）控制血压在正常偏高范围（收缩压140-160mmHg）；（4）早期手术（发病3天内）可减少痉挛发生。护理措施：（1）密切观察意识、瞳孔及神经功能变化；（2）遵医嘱扩容、升压（"3H疗法"：高血压、高血容量、血液稀释）；（3）保持呼吸道通畅，维持PaO₂>95mmHg；（4）做好血管内治疗（如球囊扩张）的术前准备；（5）记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。4.颅内动脉瘤术后并发颅内感染的临床表现及护理要点。答案：临床表现：（1）发热（体温>38.5℃，持续不退）；（2）头痛加重，伴颈项强直；（3）意识障碍或原有意识障碍加重；（4）脑脊液检查：白细胞计数>100×10⁶/L，中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低；（5）可能出现癫痫发作。护理要点：（1）遵医嘱使用抗生素（需通过血脑屏障，如头孢曲松）；（2）保持切口清洁，及时更换渗液敷料；（3）腰大池引流时严格无菌操作，每日更换引流袋；（4）监测体温变化（每4小时1次），物理降温或药物降温；（5）观察有无颅内压增高表现（头痛、呕吐），必要时使用脱水剂；（6）加强营养支持，提高免疫力。5.简述颅内动脉瘤患者出院指导的主要内容。答案：（1）活动指导：3个月内避免剧烈运动（如跑跳、弯腰提重物），可进行散步等低强度活动；（2）血压管理：每日监测血压，目标<140/90mmHg，避免情绪激动；（3）用药指导：遵医嘱继续服用抗癫痫药、降压药，不可自行停药；（4）症状监测：出现头痛加重、呕吐、肢体无力、意识模糊等立即就医；（5）饮食指导：低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅（可使用缓泻剂）；（6）复查计划：术后3个月、6个月、1年复查头颅CTA或DSA，观察动脉瘤是否复发；（7）心理指导：保持情绪稳定，家属给予支持；（8）生活习惯：严格戒烟戒酒，避免咖啡、浓茶等刺激性饮品。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，52岁，因"突发头痛伴恶心呕吐3小时"入院。既往高血压病史5年，未规律服药。查体：BP170/105mmHg，意识清楚（GCS15分），颈强直（+），克氏征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔出血，DSA提示右侧颈内动脉后交通段动脉瘤（大小6mm×5mm）。拟于次日行开颅动脉瘤夹闭术。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？2.术前应采取哪些护理措施预防再出血？答案：1.护理问题：（1）疼痛：与蛛网膜下腔出血刺激脑膜有关；（2）潜在并发症：再出血（与动脉瘤破裂风险相关）；（3）焦虑：与疾病突发及担心手术预后有关；（4）知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术前准备知识；（5）血压过高：与未规律服用降压药有关。2.预防再出血的护理措施：（1）绝对卧床休息（床头抬高15-30°），减少不必要的搬动，避免头部剧烈活动；（2）控制血压：遵医嘱使用降压药物（如尼卡地平），目标收缩压120-140mmHg，避免血压波动；（3）保持环境安静：减少探视，避免声光