2025年腹腔脓肿引流指征与抗菌试卷及答案

2025年腹腔脓肿引流指征与抗菌试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于腹腔脓肿的定义，以下描述最准确的是：A.腹腔内局限性脓液积聚，被纤维组织或邻近器官包裹B.腹腔内弥漫性炎性渗出伴细菌感染C.腹膜腔与外界相通的脓性病灶D.肠道穿孔后形成的游离脓液2.2025年《腹腔感染诊治国际共识》中，腹腔脓肿的典型影像学“金标准”是：A.腹部X线平片见气液平面B.超声检查探及低回声区C.CT增强扫描显示环形强化的液性病灶D.MRIT2加权像呈高信号3.以下哪项属于腹腔脓肿的“绝对引流指征”？A.患者体温37.8℃，无腹膜刺激征B.脓肿直径4cm，经抗菌治疗72小时后缩小C.脓肿压迫胆总管导致梗阻性黄疸D.免疫功能正常患者，脓肿直径6cm但无症状4.对于经皮穿刺引流（PCD）的禁忌证，正确的是：A.脓肿与胃肠道相邻，存在穿通风险B.凝血功能障碍（INR1.5，PLT80×10⁹/L）C.脓肿位置表浅，超声可清晰定位D.患者合并严重呼吸衰竭，无法配合体位5.腹腔脓肿抗菌治疗中，以下哪种病原体无需常规覆盖？A.大肠埃希菌（ESBL阴性）B.脆弱拟杆菌C.屎肠球菌（非血流感染）D.肺炎克雷伯菌（产碳青霉烯酶）6.2025年指南推荐，腹腔脓肿抗菌疗程的核心依据是：A.初始治疗后体温正常24小时B.引流液培养转阴C.临床症状缓解+影像学病灶稳定或缩小D.白细胞计数恢复正常7.以下哪种情况需优先考虑手术引流而非PCD？A.肝下间隙脓肿，超声引导下可安全穿刺B.胰腺假性囊肿继发感染，伴囊内大量坏死组织C.盆腔脓肿，经直肠超声定位明确D.脾周脓肿，直径5cm，无分隔8.免疫抑制患者（如接受化疗的肿瘤患者）合并腹腔脓肿时，引流指征的特殊性在于：A.需延迟引流至免疫功能恢复B.即使无症状，脓肿直径>3cm即需引流C.仅需加强抗菌治疗，无需引流D.引流时机与免疫正常患者无差异9.关于腹腔脓肿抗菌药物的选择，错误的是：A.社区获得性感染首选哌拉西林/他唑巴坦B.医院获得性感染需覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.产ESBL大肠埃希菌感染推荐碳青霉烯类D.合并真菌高危因素时需经验性加用棘白菌素类10.以下哪项不属于腹腔脓肿引流后的疗效评估指标？A.每日引流液量（<10ml/24h）B.降钙素原（PCT）水平下降>80%C.患者疼痛视觉模拟评分（VAS）≤3分D.引流管留置时间超过14天二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.需紧急引流的腹腔脓肿情况包括：A.脓肿破裂导致弥漫性腹膜炎B.脓肿压迫下腔静脉引起下肢水肿C.糖尿病患者血糖控制不佳伴脓肿增大D.儿童患者持续高热（>39℃）伴中毒症状2.影响腹腔脓肿抗菌药物选择的关键因素有：A.感染来源（胃肠道、胆道或术后）B.患者肝肾功能C.当地细菌耐药谱D.脓肿是否已引流3.经皮穿刺引流（PCD）的优势包括：A.避免开腹手术创伤B.可同时获取脓液进行病原学检测C.适用于所有位置的腹腔脓肿D.降低多器官功能障碍综合征（MODS）风险4.腹腔脓肿抗菌治疗“降阶梯”策略的应用场景包括：A.初始经验性使用广谱抗生素后，病原学结果提示敏感菌B.患者感染控制良好，需减少耐药风险C.合并肾功能不全，需调整药物剂量D.引流后脓肿完全消失，仅需巩固治疗5.特殊类型腹腔脓肿的处理原则正确的是：A.结核性腹腔脓肿需联合抗结核治疗，避免盲目引流B.阿米巴肝脓肿首选抗阿米巴药物，仅在药物无效时引流C.胰腺坏死性脓肿需早期手术清创，不可PCDD.术后吻合口漏继发脓肿需同时处理原发病灶三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025年腹腔脓肿引流的“绝对指征”与“相对指征”的具体内容。2.如何根据腹腔脓肿的影像学特征选择引流方式（经皮穿刺vs手术）？需列举至少4项判断依据。3.腹腔脓肿抗菌治疗的疗程应如何确定？需结合临床、实验室及影像学指标详细说明。四、案例分析题（共35分）患者，男，68岁，因“腹痛伴发热5天”入院。既往有2型糖尿病（HbA1c8.2%）、高血压病史。查体：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；全腹压痛（+），右下腹反跳痛（+），肌紧张（+）。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT3.2ng/ml；血培养（-）。腹部增强CT示：右下腹见一6.5cm×5.8cm液性病灶，边界不清，周围脂肪间隙模糊，可见分隔，与回盲部关系密切。问题：1.该患者腹腔脓肿的可能病因是什么？需补充哪些检查明确诊断？（5分）2.结合2025年指南，判断该患者是否需要引流？说明理由。（10分）3.若选择引流，应优先选择经皮穿刺引流（PCD）还是手术引流？需考虑哪些风险？（10分）4.制定初始抗菌治疗方案（包括药物选择、剂量、疗程），并说明调整依据。（10分）答案一、单项选择题1.A（腹腔脓肿为局限性包裹的脓液积聚，区别于弥漫性腹膜炎）2.C（CT增强扫描可清晰显示脓肿壁强化，是目前最常用的确诊手段）3.C（压迫导致梗阻属于绝对指征，需紧急干预；其余选项为相对或无需引流）4.D（严重呼吸衰竭无法配合体位时，PCD可能增加呼吸风险，属于禁忌）5.C（非血流感染的屎肠球菌通常无需覆盖，除非有明确证据）6.C（疗程需综合临床症状、炎症指标及影像学变化，单一指标不可靠）7.B（胰腺坏死性脓肿含大量坏死组织，PCD难以清除，需手术清创）8.B（免疫抑制患者感染易扩散，脓肿>3cm即需积极引流）9.B（医院获得性腹腔感染通常无需常规覆盖MRSA，除非有血流感染或皮肤软组织感染证据）10.D（引流管留置时间过长可能增加感染风险，并非疗效评估指标）二、多项选择题1.ABD（脓肿破裂、压迫重要器官、儿童中毒症状均需紧急引流；糖尿病控制不佳非紧急指征）2.ABCD（感染来源决定病原体谱，肝肾功能影响药物代谢，耐药谱指导经验用药，引流状态影响疗程）3.ABD（PCD不适用于位置深在、路径需穿过重要器官或大量坏死组织的脓肿）4.AB（降阶梯策略旨在减少广谱药物使用，降低耐药，适用于病原明确或感染控制后）5.ABD（胰腺坏死性脓肿若为感染性坏死且液化充分，可尝试PCD；否则需手术）三、简答题1.绝对指征：①临床症状持续（如发热>3天、腹痛加重）或出现全身炎症反应综合征（SIRS）；②脓肿压迫重要结构（如胆道、血管、肠道）导致梗阻或缺血；③脓肿破裂或有破裂风险（如张力高、壁薄）；④免疫抑制患者（如化疗、器官移植）无论脓肿大小，出现感染迹象；⑤抗菌治疗72小时无改善（体温未降、炎症指标升高）。相对指征：①脓肿直径>5cm且无症状，但存在增大趋势；②多发脓肿（>3个），单个直径>3cm；③脓肿位置表浅但合并基础疾病（如糖尿病），需降低进展风险；④影像学提示脓肿内气体（产气菌感染），可能快速增大。2.影像学判断依据：①脓肿位置：表浅（如肝周、盆腔）首选PCD；深部（如腹膜后、胰周）需评估穿刺路径是否安全；②分隔情况：少分隔（<3个）适合PCD；大量分隔（>5个）或多房性脓肿，PCD可能引流不全，需手术；③与周围器官关系：PCD路径需避开大血管、肠道（</think>距离>1cm）；若脓肿与肠道粘连紧密，穿刺可能导致肠瘘，优先手术；④坏死组织量：脓肿内坏死组织占比>30%（CT值>20HU），PCD难以清除，需手术清创；⑤脓肿形态：规则圆形/椭圆形适合PCD；不规则或分叶状可能需手术。3.疗程确定：①临床指标：体温正常持续≥48小时，腹痛/压痛消失；②实验室指标：白细胞计数（WBC）≤10×10⁹/L，中性粒细胞比例≤70%，PCT≤0.5ng/ml且较峰值下降>80%；③影像学指标：超声/CT显示脓肿体积缩小≥50%，无液性暗区或仅残留小腔（直径≤2cm）；④引流情况：经引流后，每日引流量<10ml且清亮，夹闭引流管24小时无症状复发。综合判断：单纯PCD后，疗程通常为4-7天；若未引流或引流不充分，需延长至7-10天；合并坏死组织或耐药菌感染时，疗程可延长至10-14天，但需避免过度治疗（≤21天）。四、案例分析题1.可能病因：回盲部病变（如阑尾炎穿孔、回盲部肿瘤继发感染）导致腹腔脓肿。需补充检查：①肠镜或结肠CT重建明确回盲部结构；②脓肿穿刺液培养（需氧+厌氧+真菌）及涂片；③肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）排除肿瘤。2.需要引流。理由：①患者有腹膜炎体征（反跳痛、肌紧张），提示感染未局限或有扩散风险；②体温38.9℃，WBC及PCT显著升高，存在SIRS；③脓肿直径6.5cm>5cm，且边界不清、周围脂肪间隙模糊，提示进展性感染；④合并糖尿病（HbA1c8.2%），免疫状态较差，感染易扩散。3.优先选择PCD。考虑因素：①脓肿位于右下腹，位置相对表浅，超声/CT可引导穿刺避开肠道（需确认穿刺路径）；②虽有分隔，但分隔数量未明确（假设<5个），PCD可放置多根引流管或多次穿刺；③手术风险：患者年龄68岁，合并糖尿病，开腹手术可能增加切口感染、愈合不良风险。风险：①穿刺损伤回盲部肠管导致肠瘘；②分隔多可能引流不彻底，需重复穿刺；③糖尿病患者组织修复能力差，引流管周围易感染。4.初始抗菌方案：-药物选择：哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8hivgtt），覆盖大肠埃希菌（ESBL阴性概率高）、脆弱拟杆菌等厌氧菌；若当地ESBL阳性率>20%，可换用美罗培南（1gq8h）。-剂量调整：患者肾功能正常（假