2025年月嫂高级月嫂试题及答案

2025年月嫂高级月嫂试题及答案一、理论知识考核（共60分）1.新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的核心鉴别指标有哪些？请列举至少5项并说明临界值。（5分）答案：①出现时间：生理性黄疸生后2-3天出现，病理性黄疸生后24小时内出现；②消退时间：足月儿生理性黄疸2周内消退，早产儿3-4周消退，病理性黄疸足月儿＞2周、早产儿＞4周未消退或退而复现；③血清总胆红素值：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）为病理性；④每日胆红素上升速度：＞85μmol/L（5mg/dl）提示病理性；⑤结合胆红素（直接胆红素）：＞34μmol/L（2mg/dl）可诊断病理性。2.简述剖宫产术后产妇6小时内的护理要点及禁忌事项。（5分）答案：护理要点：①去枕平卧6小时，头偏向一侧防呕吐误吸；②每30分钟观察生命体征（血压、心率、血氧），重点监测切口渗血情况；③术后2小时开始按摩双下肢（从足背向大腿方向），每小时1次防深静脉血栓；④记录导尿管引流量（正常每小时＞30ml），观察尿液颜色（淡红属正常，鲜红提示出血）；⑤术后6小时可少量饮用温水（每次5-10ml），禁含糖、奶饮品防胀气。禁忌事项：禁止翻身（6小时后可侧翻30°）、禁止进食固体食物、禁止自行拔除导尿管、禁止使用腹带加压包扎切口。3.列举新生儿肠绞痛的典型表现及3种有效缓解方法。（5分）答案：典型表现：①每日固定时间段（多为傍晚）剧烈哭闹（持续＞3小时）；②面部涨红、膝盖蜷曲贴近腹部；③双手握拳、双足发凉；④哭闹时难以安抚，排气或排便后缓解。缓解方法：①飞机抱（让婴儿腹部贴住护理员前臂，头略高于躯干）；②腹部按摩（以脐为中心顺时针打圈，力度轻柔，避开脐部）；③白噪音安抚（播放吸尘器、流水声等40-60分贝环境音）；④温敷腹部（40℃温水袋包裹毛巾，敷于婴儿腹部10分钟）。4.产后抑郁症的早期识别指标包括哪些？作为月嫂应采取哪些干预措施？（5分）答案：早期识别指标：①情绪持续低落（＞2周），对育儿活动缺乏兴趣；②睡眠障碍（入睡困难或早醒），食欲显著下降；③频繁自责（如“我不是好妈妈”）；④注意力难以集中，处理日常事务困难；⑤对婴儿哭闹过度敏感或冷漠。干预措施：①每日固定时间与产妇深度沟通（30分钟以上），倾听其感受不评判；②协助产妇建立规律作息（如陪产婆一起给婴儿洗澡、做抚触，增强参与感）；③鼓励家属增加陪伴（尤其丈夫每日至少1小时专注陪伴）；④创造愉悦环境（播放轻音乐、布置鲜花、分享育儿趣事）；⑤若出现自伤念头，立即联系家属并建议就医。5.写出6个月内纯母乳喂养新生儿的喂养频率、单次哺乳时长及判断“有效吸吮”的5项标准。（5分）答案：喂养频率：2-3小时/次（昼夜共8-12次）；单次哺乳时长：每侧乳房10-15分钟（总时长20-30分钟）。有效吸吮标准：①婴儿下颌紧贴乳房，鼻尖轻触乳房；②嘴唇外翻呈“鱼唇”状（非内陷）；③能听到吞咽声（每2-3次吸吮伴随1次吞咽）；④哺乳后婴儿满足放松，自行松开乳头；⑤哺乳前乳房充盈，哺乳后变软有松弛感；⑥婴儿尿量每日≥6次（尿色清淡），大便每日≥3次（金黄色软便）。6.简述新生儿脐部感染的早期症状及正确消毒方法。（5分）答案：早期症状：①脐轮红肿（直径＞0.5cm）；②脐窝有脓性分泌物（黄色或绿色）；③分泌物有异味（腐臭味）；④脐周皮肤温度升高（＞37.5℃）；⑤婴儿哭闹时脐部触痛（触摸时婴儿惊跳）。消毒方法：①洗手后取无菌棉签2根，蘸取75%酒精（或安尔碘）；②第一根棉签从脐窝中心向外螺旋擦拭（半径1-2cm），清除分泌物；③第二根棉签擦拭脐轮周围皮肤（范围同第一步）；④待干燥后覆盖无菌纱布（非透气贴）；⑤每日消毒2-3次（洗澡后、排便污染后必做）；⑥操作时避免用力摩擦脐部残端。7.列举3种常见的新生儿异常大便类型及其对应的可能原因。（5分）答案：①蛋花汤样便（水分多、粪质少）：轮状病毒感染或乳糖不耐受；②黏液脓血便（带血丝、黏液）：细菌性肠炎（如大肠杆菌感染）；③白陶土样便（灰白色）：胆道梗阻（需立即就医）；④柏油样便（黑色、粘稠有光泽）：上消化道出血（如应激性溃疡）；⑤泡沫便（大便中有大量泡沫）：碳水化合物消化不良（母乳中乳糖过多或奶粉冲调过浓）。8.产后第3天产妇出现“生理性乳胀”，请描述其典型表现及5项缓解措施。（5分）答案：典型表现：①双侧乳房胀痛（以乳房外侧象限明显）；②乳房皮肤紧绷发亮，皮温升高（＜38.5℃）；③乳头扁平或内陷，难以衔接；④腋下可触及肿大的淋巴结（副乳肿胀）；⑤哺乳或挤奶后胀痛暂时缓解，2-3小时后复发。缓解措施：①频繁哺乳（每1-2小时1次），先喂肿胀严重侧；②哺乳前温敷（40℃热毛巾敷乳房3-5分钟，避开乳头）；③哺乳时从乳房根部向乳头方向轻推（协助乳汁流动）；④哺乳后冷敷（卷心菜叶或冷毛巾敷10分钟，减轻水肿）；⑤手法排乳（拇指与四指呈C型，从乳房基底部向乳头方向缓慢挤压，避开硬结）；⑥穿戴无钢圈哺乳内衣（支撑乳房但不压迫）。9.早产儿（胎龄34周，体重2000g）的特殊护理要点包括哪些？需重点观察哪些指标？（5分）答案：特殊护理要点：①保暖（室温26-28℃，湿度50-60%；使用婴儿暖箱或睡袋，维持体温36.5-37.2℃）；②喂养（每2小时喂养1次，母乳需添加强化剂；奶瓶喂养时选择早产儿专用奶嘴，流速慢）；③体位（侧卧位或俯卧位，头偏向一侧防呛奶；避免长时间仰卧）；④刺激控制（减少噪音、强光，护理操作集中进行）；⑤皮肤护理（使用温和润肤霜，避免摩擦；监测穿刺部位渗血）。重点观察指标：①体温波动（每4小时测量1次）；②奶量摄入（每日增长10-15ml/kg）；③呼吸频率（正常40-60次/分，＞60次/分或＜30次/分提示异常）；④经皮血氧饱和度（维持90-95%）；⑤体重增长（每日增长10-15g为正常）。10.写出“月子餐”的3大营养原则及产后第1周、第3周的代表性食谱（早、中、晚各1例）。（5分）答案：营养原则：①均衡配比（蛋白质占20-25%、碳水化合物50-55%、脂肪20-25%）；②易消化吸收（避免油腻、辛辣、生冷）；③按需调整（根据产妇体质、乳汁分泌量、伤口恢复情况）。产后第1周（排恶露、促恢复）：早餐：小米红枣粥（小米50g+红枣3颗）+蒸蛋羹（鸡蛋1个+温水50ml）；午餐：生化汤炖乌骨鸡（乌骨鸡100g+当归3g+川芎2g，去浮油）+清炒菠菜（100g）；晚餐：山药南瓜粥（山药50g+南瓜30g+大米30g）+白灼虾（基围虾5只）。产后第3周（补气血、增乳）：早餐：五红汤（红豆20g+红皮花生15g+红枣3颗+枸杞5g+红糖5g）+全麦面包1片；午餐：黄豆猪蹄汤（猪蹄100g+黄豆20g，去上层油脂）+清蒸鲈鱼（150g）+香菇炒西蓝花（100g）；晚餐：鲫鱼豆腐汤（鲫鱼1条+嫩豆腐50g）+杂粮饭（大米50g+糙米20g）+清炒芥蓝（100g）。二、实操技能考核（共30分）1.情景题：夜间23:00，新生儿（出生5天）突然呛奶，面色发绀，呼吸暂停。请描述完整的急救处理流程。（10分）答案：①立即将婴儿转为侧卧位（头低脚高15°），避免仰卧加重呛咳；②用干净纱布或手指清除口腔内奶液（注意勿深入咽喉以免刺激呕吐）；③轻拍婴儿背部（手掌呈空心状，从下往上拍击肩胛骨之间，5-10次）；④若未恢复呼吸，实施婴儿版心肺复苏：一手托住婴儿头颈部，另一手两指按压胸骨下半段（乳头连线中点下），深度1.5-2cm，频率100-120次/分，30次按压后给予2次人工呼吸（用嘴覆盖婴儿口鼻，轻轻吹气至胸廓抬起）；⑤同时呼叫家属拨打120，持续观察面色、呼吸（若30秒内无改善，继续心肺复苏）；⑥复苏成功后，竖抱婴儿15-20分钟，轻拍背部排出胃内气体；⑦记录呛奶时间、表现及处理过程，次日告知儿科医生。2.操作题：为剖宫产术后第2天产妇（切口横切，无渗血）进行腹部按摩，促进恶露排出。要求说明手法、力度、时间及注意事项。（10分）答案：手法：①双手搓热，手掌覆盖于产妇下腹部（脐下3指至耻骨联合）；②从两侧髂前上棘向腹中线缓慢推揉（4-5次）；③用指腹沿子宫轮廓（呈倒置梨形）做环形按摩（顺时针方向）；④最后轻拍下腹部（空心掌，力度以产妇无疼痛为宜）。力度：以产妇感觉“酸涨但可耐受”为度，避免按压切口（距离切口2cm外操作）。时间：每次10-15分钟，每日2次（上午10点、下午4点）。注意事项：①按摩前询问产妇疼痛程度（VAS评分＞3分暂停）；②避开子宫收缩期（产妇自述“肚子发紧”时停止）；③按摩后观察恶露量（若突然增多＞月经量，立即停止并报告医生）；④操作前后洗手，避免交叉感染；⑤冬季注意保暖（暴露腹部时间＜5分钟）。3.综合题：新生儿（出生14天）出现红臀（II度，皮肤潮红伴散在丘疹），请制定护理方案（包括清洁、用药、日常预防）。（10分）答案：清洁：①每次排便后用温水冲洗臀部（水温38-40℃，避免毛巾摩擦）；②用柔软纱布轻蘸吸干水分（勿擦拭）；③自然晾干2-3分钟（或用吹风机低温档距离30cm吹干）。用药：①涂抹氧化锌软膏（厚涂覆盖皮疹，每次换尿布时使用）；②若有破溃，先用莫匹罗星软膏（抗生素软膏），间隔1小时再涂氧化锌；③避免使用含酒精的湿纸巾（刺激皮肤）。日常预防：①每2-3小时更换尿布（排便后立即更换）；②选择透气性好的纸尿裤（腰围宽松，腿围无勒痕）；③白天暴露臀部30-60分钟（垫隔尿垫，注意保暖）；④母乳妈妈避免食用易过敏食物（如海鲜、芒果）；⑤每次换尿布后检查臀部皮肤（重点观察腹股沟、臀缝）。三、案例分析题（共10分）案例：产妇李女士，28岁，顺产（会阴II度裂伤缝合），产后第5天。主诉：①双侧乳房胀痛（评分7分/10分），乳头有2处皲裂（渗血）；②恶露量较多（每2小时浸透1片产妇巾），颜色鲜红；③睡眠差（每晚仅睡3小时），自觉“照顾不好孩子”。请分析可能原因并提出针对性护理措施。答案：可能原因分析：①乳房胀痛：生理性乳胀未及时缓解+乳头皲裂导致哺乳频率减少（乳汁淤积）；②恶露量多色鲜红：可能子宫复旧不良（胎盘附着面修复慢）或软产道损伤（会阴裂伤出血未完全停止）；③睡眠差：产后激素水平波动+哺乳疲劳+自我效能感降低（担心照顾婴儿）。针对性护理措施：1.乳房护理：①哺乳前用乳头保护罩（硅胶材质）减少直接摩擦；②皲裂处涂抹羊脂膏（哺乳前无需擦拭）；③胀痛侧先热敷（避开乳头）5分钟，再用吸奶器排出10ml乳汁（软化乳晕）后让婴儿吸吮；④哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头（自然晾干形成保护膜）。2.恶露管理：①协助产妇每日下床活动3次（每次10分钟），促进恶露排出；②观察恶露气味（有