2025年住院医师规范化培训结业考试试题及答案

2025年住院医师规范化培训结业考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.急性前壁ST段抬高型心肌梗死答案：D2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，肌张力松弛，皮肤躯干红、四肢紫，刺激无反应。评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（呼吸1分，心率1分，肌张力0分，皮肤1分，反应0分，共3分）3.患者女性，28岁，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（+++），头痛、视物模糊。首选的降压药物是：A.硝普钠B.卡托普利C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：C（妊娠期高血压首选拉贝洛尔或硝苯地平，硝普钠可致胎儿氰化物中毒，ACEI类禁用于妊娠）4.老年患者因“突发意识障碍2小时”就诊，CT示右侧基底节区高密度影，中线左偏。最关键的急诊处理是：A.静脉滴注甘露醇B.口服阿司匹林C.气管插管D.亚低温治疗答案：A（脑出血伴中线移位提示颅内高压，需立即降颅压，甘露醇为首选）5.患者男性，40岁，反复上腹痛3年，空腹加重，进食后缓解，近1周黑便2次。胃镜提示十二指肠球部溃疡（A1期），HP（+）。根除HP的标准四联方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星+铝碳酸镁C.泮托拉唑+四环素+甲硝唑+硫糖铝D.兰索拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+米索前列醇答案：A（标准四联：PPI+铋剂+两种抗生素，阿莫西林、克拉霉素为一线选择）6.患者女性，35岁，发热伴咳嗽、咳痰3天，体温39.5℃，右下肺可闻及湿啰音，血常规WBC18×10⁹/L，N0.92。胸片示右下肺大片致密影。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感病毒D.卡他莫拉菌答案：B（典型大叶性肺炎表现，白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌性肺炎，最常见为肺炎链球菌）7.患儿男性，2岁，发热3天，体温39℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B（热退疹出为幼儿急疹典型表现）8.患者男性，50岁，高处坠落致左髋部疼痛、活动受限2小时，左下肢短缩、外旋45°畸形，X线示左股骨颈骨折（头下型）。首选的治疗方式是：A.骨牵引+卧床3个月B.空心钉内固定术C.人工股骨头置换术D.闭合复位外固定架固定答案：C（头下型股骨颈骨折易致股骨头缺血坏死，老年患者首选人工关节置换）9.患者女性，60岁，多饮、多尿、体重下降3个月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。初始治疗应选择：A.饮食控制+运动B.二甲双胍+胰岛素C.格列齐特+阿卡波糖D.胰岛素强化治疗答案：D（HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L时，指南推荐短期胰岛素强化治疗）10.患者男性，25岁，被刀刺伤左胸30分钟，BP80/50mmHg，P130次/分，呼吸急促，左胸第4肋间可见伤口，随呼吸有气体进出声。首要处理是：A.立即胸腔闭式引流B.用凡士林纱布封闭伤口C.快速补液抗休克D.急诊开胸探查答案：B（开放性气胸需立即封闭伤口，转为闭合性气胸）二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.急性胰腺炎的手术指征包括：A.胰腺假性囊肿直径>6cm且持续增大B.合并胆道梗阻（如胆总管结石）C.暴发性胰腺炎经内科治疗48小时无改善D.胰腺坏死合并感染答案：ABCD2.新生儿病理性黄疸的特点有：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dL）C.足月儿黄疸持续>2周D.血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dL）答案：ABCD3.下列哪些是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则？A.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h）B.快速大量补充生理盐水（先快后慢）C.当血pH<7.1时补碱（5%碳酸氢钠）D.补钾（见尿补钾或血钾正常即开始补）答案：ABCD4.甲状腺功能亢进症（Graves病）的临床表现包括：A.胫前黏液性水肿B.双手细震颤C.周期性瘫痪（多见于亚洲男性）D.浸润性突眼答案：ABCD5.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗，正确的是：A.发病12小时内就诊者应尽快行PCI（首选）B.无PCI条件且发病3小时内可考虑静脉溶栓（如rt-PA）C.溶栓后应尽快转至有PCI条件的医院（“溶栓-转运”策略）D.发病超过12小时但仍有持续胸痛者仍可考虑PCI答案：ABCD三、病例分析题（每题15分，共4题）病例1患者男性，72岁，“突发左侧肢体无力伴言语不清4小时”入院。既往高血压病史10年，未规律服药；2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查体：BP180/100mmHg，神清，不完全运动性失语，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，左侧巴氏征（+），右侧肢体肌力5级。急诊头颅CT未见高密度影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需要与哪些疾病鉴别？（4分）3.急性期核心治疗措施？（6分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区梗死）。诊断依据：①老年男性，急性起病；②局灶性神经功能缺损（左侧肢体无力、言语不清）；③头颅CT排除脑出血（未见高密度影）；④有高血压、糖尿病等卒中危险因素。2.鉴别诊断：①脑出血（CT可鉴别）；②脑肿瘤卒中（起病较缓，CT/MRI可见占位）；③短暂性脑缺血发作（症状持续<24小时，本例已4小时且未缓解）；④低血糖或高血糖脑病（查血糖可鉴别）。3.急性期治疗：①评估时间窗（发病4.5小时内），符合静脉溶栓指征（无禁忌证），予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg）静脉溶栓；②控制血压（溶栓期间维持SBP<185mmHg，DBP<110mmHg；未溶栓者可适当降压，避免过低）；③抗血小板治疗（溶栓24小时后予阿司匹林300mg/d，或联合氯吡格雷）；④控制血糖（维持7.8-10mmol/L）；⑤神经保护（如丁苯酞）；⑥早期康复介入。病例2患者女性，30岁，“停经40天，阴道流血3天，下腹痛1天”就诊。末次月经2024年12月10日，平素月经规律（周期28天）。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+），未及明显包块。血β-hCG2000IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块（3cm×3cm），盆腔积液（深约3cm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需立即进行的检查或处理？（5分）3.后续治疗方案？（5分）答案：1.诊断：左侧输卵管妊娠（破裂或流产）、腹腔内出血、失血性休克（代偿期）。诊断依据：①停经史+阴道流血+腹痛（典型“三联征”）；②宫颈举痛、后穹窿饱满（输卵管妊娠特征）；③血β-hCG阳性但低于宫内妊娠水平；④超声宫腔无孕囊，附件区包块+盆腔积液；⑤生命体征不稳定（BP90/60mmHg，P100次/分）。2.立即处理：①后穹窿穿刺（抽出不凝血可确诊腹腔内出血）；②急查血常规、凝血功能、血型；③建立静脉通道，快速补液（平衡盐+胶体）；④备血（红细胞悬液）；⑤联系手术室准备急诊手术。3.治疗方案：①手术治疗（首选腹腔镜下患侧输卵管切除术，若有生育要求且对侧输卵管异常，可考虑输卵管开窗取胚术）；②术后监测血β-hCG直至正常；③抗贫血治疗（补充铁剂、维生素C，必要时输血）；④预防感染（头孢类+甲硝唑）。病例3患儿男性，1岁6个月，“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，烦躁，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.85，L0.15，CRP80mg/L（正常<10mg/L）。胸片示双肺散在斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及严重程度评估？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.治疗原则？（6分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。严重程度评估：①呼吸频率增快（1岁患儿正常R<40次/分，本例50次/分）；②口周发绀、三凹征提示呼吸困难；③烦躁（缺氧表现）；④肝肋下2cm（警惕心力衰竭）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管哮喘（有喘息史，双肺哮鸣音为主）；③肺结核（结核接触史，PPD试验阳性，胸片多位于上肺）；④异物吸入（有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿）。3.治疗原则：①抗感染（根据经验选头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）；②氧疗（维持SpO₂≥92%）；③保持气道通畅（雾化吸入布地奈德+特布他林，吸痰）；④控制心力衰竭（若出现心率>180次/分、肝进行性增大，予毛花苷丙）；⑤退热（对乙酰氨基酚或布洛芬）；⑥支持治疗（补液，维持电解质平衡）。病例4患者男性，55岁，“反复上腹痛1年，加重伴呕血1次”就诊。1年前开始出现餐后1小时上腹痛，服用“胃药”可缓解，近3天腹痛加重，今晨呕出咖啡样液体约300mL，伴头晕、乏力。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，贫血貌，上腹部压痛（+），无反跳痛。大便隐血（+++）。胃镜提示胃窦小弯侧溃疡（2.5cm×2.0cm），底覆污秽苔，周围黏膜隆起，质脆易出血。问题：1.最可能的诊断及需警惕的并发症？（5分）2.为明确诊断需完善的检查？（5分）3.急性出血期的处理措施？（5分）答案：1.诊断：胃溃疡并上消化道出血（急性），需警惕胃癌（溃疡大、周围黏膜隆起、质脆）。2.需完善检查：①胃镜下取溃疡边缘组织病理活检（明确良恶性）；②HP检测（快速尿素酶试验或组织学染色）；③血常规（评估贫血程度）；④肝肾功能、凝血功能；⑤腹部增强CT（评估溃疡浸润深度及周围淋巴结）。3.急性出血期处理：①禁食、卧床，监测生命体征（BP、P、尿量）；②快速补液（平衡盐+胶体），必要时输红细胞悬液（维持Hb>70g/L）；③抑酸治疗（静脉泵入奥美拉唑8mg/h）；④内镜下止血（注射肾上腺素、钛夹夹闭或电凝止血）；⑤若内镜止血失败，考虑介入栓塞或外科手术（胃大部切除术）。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述过敏性休克的抢救流程。答案：①立即停止可疑过敏原接触；②患者取平卧位，抬高下肢；③肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌内注射（5-15分钟可重复）；④氧疗（高流量面罩吸氧）；⑤快速补液（生理盐水1000-2000mL）；⑥糖皮质激素（地塞米松10-20mg静推）；⑦抗组胺药（苯海拉明25-50mg肌注）；⑧监测生命体征，必要时气管插管或心肺复苏。2.列出新生儿窒息复苏的“黄金四步”。答案：①保持气道通畅（清理呼吸道，摆好体位）；②建立呼吸（正压通气，30-40次/分）；③维持循环（胸外按压，双拇指法，频率100-120次/分，按压:通气=3:1）；④药物治疗（肾上腺素、扩容剂等，仅在心率<60次/分且复苏30秒无效时使用）。3.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗原则。答案：①戒烟+避免有害气体暴露；②长期家庭氧疗（PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，每日≥15小时）；③支气管扩张剂（首选长效β2受