2025年泌尿外科出科试卷及答案

2025年泌尿外科出科试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种成分的泌尿系结石在X线平片上不显影？A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石2.前列腺增生患者首选的影像学检查是？A.经直肠超声（TRUS）B.腹部CT平扫C.盆腔MRID.KUB（腹部平片）3.肾癌的典型“三联征”是指？A.腰痛、血尿、腹部包块B.发热、血尿、消瘦C.高血压、贫血、骨痛D.尿频、尿急、尿痛4.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是？A.早期使用广谱抗生素B.避免经尿道器械检查C.急性期可行前列腺按摩D.卧床休息、补液支持5.输尿管结石最易嵌顿的部位是？A.肾盂输尿管连接部B.输尿管跨髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管中段6.压力性尿失禁的主要发病机制是？A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能缺陷C.神经源性膀胱D.膀胱出口梗阻7.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因是？A.左侧精索静脉行程长且呈直角汇入左肾静脉B.左侧睾丸动脉压迫精索静脉C.左侧肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间D.左侧精索静脉瓣膜发育更差8.儿童鞘膜积液最常见的类型是？A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.混合型鞘膜积液9.尿道球部损伤最常见的原因是？A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.锐器刺伤10.膀胱癌最常见的组织学类型是？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌11.肾结核的典型临床表现不包括？A.终末血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.脓尿D.大量无痛肉眼血尿12.隐睾患者最适宜的手术年龄是？A.1岁以内B.1-2岁C.3-5岁D.青春期前13.经尿道前列腺电切术（TURP）的常见并发症不包括？A.尿失禁B.经尿道电切综合征（TURS）C.直肠损伤D.尿道狭窄14.上尿路结石患者出现肾绞痛时，首选的镇痛药物是？A.吗啡B.哌替啶C.双氯芬酸钠D.阿托品15.诊断肾积水的首选影像学检查是？A.B超B.IVU（静脉尿路造影）C.CT尿路成像（CTU）D.放射性核素肾图二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.膀胱结石的典型临床表现包括？A.排尿突然中断B.终末血尿C.体位改变后可继续排尿D.全程肉眼血尿2.尿道损伤的处理原则包括？A.抗休克治疗B.恢复尿道连续性C.引流膀胱尿液D.防治尿道狭窄3.前列腺癌的高危因素包括？A.年龄＞50岁B.高动物脂肪饮食C.家族史D.慢性前列腺炎4.肾损伤的手术指征包括？A.经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定B.肾蒂血管损伤C.开放性肾损伤D.肾周血肿进行性增大5.精索静脉曲张可能导致的后果有？A.睾丸萎缩B.男性不育C.阴囊坠胀疼痛D.睾丸扭转三、名词解释（每题4分，共20分）1.尿失禁2.肾绞痛3.TURP综合征（经尿道电切综合征）4.鞘膜积液5.膀胱刺激征四、简答题（每题7分，共28分）1.简述上尿路结石的手术适应症。2.前列腺增生需要与哪些疾病进行鉴别诊断？3.精索静脉曲张的临床表现及治疗原则。4.急性细菌性前列腺炎的治疗原则。五、病例分析题（共27分）病例1（10分）患者男性，45岁，因“突发右侧腰部剧烈疼痛6小时”就诊。疼痛呈绞痛，向右侧下腹部及会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；右侧肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区深压痛（+）。尿常规：RBC（++++），WBC2-3/HP。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（3分）（3）应完善哪些辅助检查？（3分）病例2（17分）患者男性，70岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”急诊入院。5年来排尿费力、尿线变细、射程短，夜尿3-4次/日；6小时前饮酒后完全无法排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，可触及球形包块，触痛（+）；直肠指检：前列腺增大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需完善哪些检查明确诊断？（4分）（3）急诊处理措施是什么？（4分）（4）若患者经治疗后症状缓解，后续的治疗方案如何选择？（4分）答案一、单项选择题1.C2.A3.A4.C5.C6.B7.A8.C9.B10.C11.D12.B13.C14.C15.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC三、名词解释1.尿失禁：尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的现象，分为压力性、急迫性、混合性、充盈性及真性尿失禁等类型。2.肾绞痛：上尿路结石引起的突发性剧烈疼痛，多位于腰部或上腹部，呈阵发性或持续性伴阵发性加剧，可放射至同侧下腹部、大腿内侧及会阴部，常伴恶心、呕吐及血尿。3.TURP综合征：经尿道前列腺电切术中或术后早期因大量灌洗液吸收入血引起的一组症候群，表现为稀释性低钠血症、血容量过多，严重时可出现脑水肿、肺水肿及循环衰竭。4.鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的囊肿，根据解剖部位分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液及混合型，儿童以交通性多见。5.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛的合称，常见于泌尿系感染、结石、肿瘤等疾病，其中尿频指排尿次数增多（＞8次/日），尿急指突发强烈排尿欲望难以控制，尿痛指排尿时尿道或膀胱区疼痛。四、简答题1.上尿路结石的手术适应症：①结石直径＞2cm的肾结石；②输尿管结石经药物排石治疗4-6周未排出，或结石直径＞1cm、嵌顿伴肾积水；③合并肾积水、感染、肾功能损害；④双侧上尿路结石致梗阻性肾病；⑤体外冲击波碎石（ESWL）失败或不适宜ESWL（如肥胖、结石位置过高）；⑥结石合并尿路畸形需同期处理。2.前列腺增生的鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检前列腺质地硬、有结节，血PSA升高，MRI及前列腺穿刺活检可鉴别；②膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）：多有慢性炎症史，发病年龄较轻，前列腺体积不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高；③尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影或尿道镜可明确狭窄部位；④神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿流动力学显示膀胱逼尿肌收缩力减弱或无收缩；⑤膀胱结石或肿瘤：B超、CT或膀胱镜可发现结石或占位。3.精索静脉曲张的临床表现及治疗原则：临床表现：①症状：阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧休息后缓解；②体征：患侧阴囊松弛下垂，可触及蚯蚓状团块（Valsalva动作时更明显）；③并发症：部分患者合并睾丸萎缩、精液质量异常（男性不育）。治疗原则：①无症状或症状轻者：观察随访，避免久站，可穿紧身内裤或使用阴囊托；②症状明显或合并不育/精液质量异常：手术治疗（首选腹腔镜或显微镜下精索静脉高位结扎术）；③青少年患者若存在睾丸体积缩小（双侧睾丸体积差异＞20%）：建议早期手术以保护睾丸功能。4.急性细菌性前列腺炎的治疗原则：①抗感染治疗：首选广谱抗生素（如喹诺酮类、头孢类），疗程4-6周，必要时根据尿培养+药敏调整；②对症支持：卧床休息，多饮水，退热、止痛（避免使用阿片类药物）；③禁止前列腺按摩及经尿道器械检查（避免感染扩散）；④合并尿潴留时：优先采用耻骨上膀胱造瘘引流尿液，避免导尿；⑤若形成前列腺脓肿：经直肠或会阴穿刺引流或切开引流。五、病例分析题病例1（1）诊断：右侧输尿管结石（肾绞痛）。诊断依据：①中年男性，突发右侧腰部剧烈绞痛，放射至下腹部及会阴部；②伴恶心、呕吐（输尿管结石刺激腹膜反射）；③右侧肾区叩击痛及输尿管走行区压痛；④尿常规示大量红细胞（结石损伤黏膜）。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎：右下腹固定压痛，麦氏点压痛（+），尿常规无或少量红细胞；②胆绞痛：右上腹疼痛，放射至右肩背部，墨菲征（+），B超可见胆囊结石；③腹主动脉瘤破裂：剧烈腹痛伴血压下降，腹部可触及搏动性包块，增强CT可鉴别；④肾肿瘤出血：无痛性肉眼血尿为主，B超或CT可见肾脏占位。（3）辅助检查：①泌尿系B超：明确结石位置、大小及肾积水程度；②KUB+IVU（静脉尿路造影）：评估结石显影及肾功能；③尿常规+尿培养：排除感染；④血生化（肾功能、电解质）：了解肾功能状态；⑤必要时CTU（CT尿路成像）：对阴性结石（尿酸结石）及复杂病例更敏感。病例2（1）诊断：前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年（典型BPH症状：排尿费力、尿线细、夜尿增多）；②饮酒后诱发急性尿潴留（完全不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；③直肠指检前列腺增大、中央沟消失（符合BPH体征）；④血PSA正常（排除前列腺癌）。（2）需完善的检查：①泌尿系B超（经腹+经直肠）：测量前列腺体积、残余尿量（正常＜50ml）及是否合并膀胱结石；②尿流率检查：测定最大尿流率（Qmax＜15ml/s提示梗阻）；③血肌酐：评估肾功能（长期梗阻可致肾积水、肾功能损害）；④膀胱镜检查（必要时）：观察膀胱颈形态、有无小梁增生及结石/肿瘤；⑤尿动力学检查（复杂病例）：区分膀胱逼尿肌功能与梗阻程度。（3）急诊处理措施：①导尿术：首选无菌导尿（留置导尿管，缓慢放尿避免膀胱出血）；若导尿失败，行耻骨上膀胱穿刺造瘘；②缓解膀胱痉挛：可口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）；③抗感染：尿潴留易继发感染，根据情况使用抗生素（如左氧氟沙星）；④补液支持：维持水、电解质平衡。（4）后续治疗方案：①药物治疗：适用于症状较轻（IPSS评分＜8分）或不能耐受手术者：-α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）：缓解膀胱出口梗阻；-5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）