2026年卫生专业技术资格考试泌尿外科学复习题及答案解析

2026年卫生专业技术资格考试[泌尿外科学]复习题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30题）1.关于肾的解剖结构，下列描述错误的是：A.右肾较左肾略低1-2cmB.肾门结构从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂C.肾蒂主要结构中，肾动脉位置最深D.肾窦内包含肾小盏、肾大盏和肾盂答案：C解析：肾蒂主要结构中，肾静脉位于最前，肾动脉居中，肾盂位于最后（即肾动脉位置并非最深）。右肾因肝脏影响位置略低于左肾；肾门从前向后为静脉、动脉、肾盂；肾窦内包含盏系和肾盂，故C错误。2.膀胱肿瘤最常见的临床表现是：A.排尿困难B.无痛性肉眼血尿C.膀胱刺激征D.下腹部包块答案：B解析：膀胱肿瘤约80%患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，多为全程血尿，可间歇性发作。膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）多见于肿瘤坏死或合并感染；排尿困难常见于肿瘤位于膀胱颈部；下腹部包块为晚期表现。3.前列腺增生患者首选的影像学检查是：A.腹部平片（KUB）B.经直肠超声（TRUS）C.增强CTD.磁共振成像（MRI）答案：B解析：经直肠超声可准确测量前列腺体积（尤其移行带）、评估膀胱残余尿量，且操作简便、无辐射，是前列腺增生的首选影像学检查。KUB主要用于结石诊断；增强CT和MRI多用于肿瘤分期或复杂病例。4.上尿路结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：A解析：我国上尿路结石中，草酸钙结石占70%-80%，与高钙尿、高草酸尿相关；磷酸钙结石多见于感染性结石；尿酸结石与高尿酸血症相关；胱氨酸结石罕见（遗传性）。5.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩引流C.卧床休息，多饮水D.对症退热、止痛答案：B解析：急性细菌性前列腺炎时，前列腺充血水肿明显，按摩可能导致感染扩散，属于禁忌。应选择敏感抗生素（早期可经验性使用广谱药），辅以支持治疗。6.关于肾母细胞瘤（Wilms瘤）的描述，正确的是：A.好发于成年人B.典型表现为无痛性肉眼血尿C.治疗以化疗为主D.腹部包块为最常见首发症状答案：D解析：肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤（90%发生于5岁以下），首发症状多为家长无意中发现的腹部包块（约90%）。血尿少见（仅10%-15%）；治疗采用手术（完整切除）+化疗+放疗的综合方案。7.输尿管结石引起肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.哌替啶C.非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）D.山莨菪碱答案：C解析：肾绞痛的首选止痛药物为非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），其通过抑制前列腺素合成减轻输尿管水肿和痉挛。吗啡、哌替啶为阿片类药物，虽镇痛强但可能加重输尿管痉挛；山莨菪碱为解痉药，常与NSAIDs联用。8.诊断精索静脉曲张最可靠的方法是：A.体格检查（Valsalva试验）B.彩色多普勒超声C.静脉造影D.CT扫描答案：B解析：彩色多普勒超声可实时观察精索静脉血流，测量内径（>2mm）及反流情况，是诊断的金标准。体格检查可能漏诊亚临床型；静脉造影为有创检查，仅用于手术前评估。9.膀胱癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.尿路上皮癌（移行细胞癌）D.小细胞癌答案：C解析：膀胱癌中90%以上为尿路上皮癌（移行细胞癌），与吸烟、接触化学物质（如苯胺类）相关；腺癌和鳞癌少见（多继发于慢性炎症或尿路上皮化生）。10.尿道损伤后最常见的并发症是：A.尿瘘B.尿道狭窄C.尿失禁D.勃起功能障碍答案：B解析：尿道损伤后，局部血肿、感染或修复过程中瘢痕增生易导致尿道狭窄，需定期行尿道扩张或手术治疗。尿瘘多见于开放性损伤；尿失禁和勃起功能障碍较少见（除非合并骨盆骨折损伤神经）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.上尿路结石的临床表现包括：A.肾绞痛B.镜下或肉眼血尿C.恶心、呕吐D.发热、寒战（合并感染时）答案：ABCD解析：上尿路结石（肾、输尿管结石）典型表现为肾绞痛（突发腰背部剧痛，向会阴部放射），伴血尿（结石移动损伤黏膜）；因输尿管与胃肠神经共通，可反射性引起恶心、呕吐；合并感染时出现发热、寒战。2.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯周围组织（如肾上腺、肾周脂肪）B.血行转移至肺、骨、肝C.淋巴转移至肾门、腹膜后淋巴结D.种植转移至膀胱答案：ABC解析：肾癌主要转移方式为直接侵犯（如突破肾包膜侵犯肾上腺、肾周脂肪）、血行转移（肾静脉→下腔静脉→肺、骨、肝等）及淋巴转移（至肾门、腹膜后淋巴结）。种植转移罕见（因肾被膜完整，肿瘤不易脱落）。3.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（至少2次）B.残余尿量>50mlC.合并膀胱结石D.药物治疗无效且症状明显（IPSS>20分）答案：ABCD解析：前列腺增生手术指征包括：①反复尿潴留（≥2次）；②反复血尿（药物治疗无效）；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑥药物治疗无效且生活质量受影响（如IPSS评分>20分，残余尿量>50ml）。4.急性肾盂肾炎的治疗原则包括：A.留取尿培养后立即经验性使用抗生素B.疗程通常为10-14天C.鼓励多饮水，勤排尿D.症状缓解后可自行停药答案：ABC解析：急性肾盂肾炎需尽早使用抗生素（留尿培养后经验性用药，如喹诺酮类、头孢类），疗程需足够（10-14天），避免复发；鼓励多饮水以冲洗尿路；症状缓解后需完成疗程，不可自行停药（易导致慢性化或耐药）。5.尿道下裂的临床表现包括：A.尿道口位置异常（位于阴茎腹侧或会阴部）B.阴茎下弯（腹侧弯曲）C.包皮异常分布（背侧堆积，腹侧缺乏）D.排尿时尿线细、射程远答案：ABC解析：尿道下裂典型表现为尿道口异位（阴茎腹侧、阴囊或会阴部）、阴茎下弯（因腹侧纤维组织牵拉）、包皮呈“头巾样”堆积于阴茎背侧（腹侧缺如）。排尿时因尿道口位置异常，尿线常向下或分散，而非射程远。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：男性，68岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴肉眼血尿3天”。5年前无诱因出现尿频（夜尿3-4次）、排尿费力、尿线变细，未系统治疗。3天前排尿时发现全程肉眼血尿，无明显尿痛。查体：BP135/85mmHg，心肺未见异常；耻骨上可触及充盈膀胱（叩诊浊音），直肠指检：前列腺增大（约50g），质地韧，表面光滑，中央沟变浅，无结节。辅助检查：血常规Hb120g/L，WBC7.8×10⁹/L；尿常规：RBC（+++），WBC5-8/HP；血PSA2.1ng/ml；超声：前列腺体积约55ml，膀胱残余尿量120ml，膀胱内未见占位，双肾未见积水。问题1：该患者最可能的诊断是？问题2：为明确血尿原因，需进一步做何检查？问题3：目前的治疗原则是什么？答案及解析：问题1：前列腺增生（BPH）合并肉眼血尿。解析：老年男性，进行性排尿困难（尿频、尿线细、残余尿增加），直肠指检前列腺增大、中央沟变浅，血PSA正常（排除前列腺癌），超声提示前列腺体积增大、残余尿增多，符合BPH诊断。血尿原因为增生的前列腺表面血管扩张破裂（BPH常见并发症）。问题2：需行膀胱镜检查。解析：患者超声未发现膀胱占位，但血尿需排除膀胱肿瘤（尤其老年患者）。膀胱镜可直接观察膀胱黏膜、前列腺尿道部情况，明确血尿来源（前列腺表面出血或膀胱病变）。问题3：治疗原则：①留置导尿缓解膀胱充盈（残余尿120ml，已存在尿潴留风险）；②药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解排尿困难，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；③若血尿持续或反复，可考虑经尿道前列腺电切术（TURP）切除增生腺体，控制出血。案例2：男性，32岁，主诉“突发右腰部绞痛4小时，伴恶心、呕吐”。4小时前搬运重物后突发右腰部剧烈疼痛，呈刀割样，向右侧腹股沟放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热。查体：T36.8℃，BP120/75mmHg，右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区深压痛（+），无反跳痛。辅助检查：尿常规：RBC（++++），WBC2-3/HP；KUB平片：右输尿管中段可见0.8cm×0.6cm高密度影；超声：右肾集合系统分离1.2cm，右侧输尿管上段扩张（直径0.8cm）。问题1：该患者最可能的诊断是？问题2：首选的治疗方案是什么？问题3：若保守治疗失败，可选择哪些微创治疗？答案及解析：问题1：右侧输尿管中段结石（0.8cm）伴右肾积水。解析：青年男性，突发肾绞痛（腰腹剧痛向腹股沟放射），伴镜下血尿，KUB见输尿管中段高密度影，超声提示肾积水、输尿管扩张，符合输尿管结石诊断（结石直径0.8cm，自行排出概率低）。问题2：首选体外冲击波碎石（ESWL）。解析：输尿管中段结石直径≤1cm，无感染、肾功能损害等禁忌，ESWL为首选（成功率约70%-80%）。需联合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进排石。问题3：若ESWL失败（结石未碎或未排出），可选择输尿管镜碎石取石术（URL）：通过输尿管镜进入输尿管，用激光或气压弹道击碎结石；或经皮肾镜碎石术（PCNL，适用于较大或复杂结石）。案例3：女性，45岁，主诉“间断性全程肉眼血尿2个月，加重伴血块1周”。2个月前无诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无疼痛，未诊治。1周前血尿加重，可见暗红色血块，伴尿频（白天8-10次，夜间2次），无发热、腰痛。查体：BP125/80mmHg，双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。辅助检查：尿常规：RBC（++++），WBC3-5/HP；尿脱落细胞学：可见异形细胞；超声：膀胱三角区可见一3cm×2.5cm实性占位，基底部宽，未侵及肌层；CT增强：膀胱三角区占位，增强后明显强化，局部膀胱壁增厚。问题1：最可能的诊断及分期？问题2：为明确诊断，最关键的检查是什么？问题3：首选的治疗方式是什么？答案及解析：问题1：膀胱尿路上皮癌（cT1期）。解析：中年女性，无痛性肉眼血尿（膀胱癌典型症状），超声及CT提示膀胱三角区实性占位，尿脱落细胞见异形细胞，考虑膀胱癌。未侵及肌层（超声提示基底部宽但未侵及肌层），按TNM分期为T1期（肿瘤侵犯上皮下结缔组织）。问题2：膀胱镜检查+活检。解析：膀胱镜可直接观察肿瘤形态、位置、数目，并取组织活检（病理检查是诊断金标准），明确肿瘤分级（低级别/高级别）及浸润深度。问题3：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。解析：T1期膀胱癌首选TURBT，完整切除肿瘤及周围1-2cm正常膀胱黏膜，术后需行膀胱灌注化疗（如吡柔比星）预防复发。若病理提示高级别或合并原位癌，需密切随访（每3个月膀胱镜检查）。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述肾癌的典型“三联征”及临床意义。答案：肾癌典型“三联征”为血尿、腰痛、腹部包块，仅见于约10%的患者（多为晚期）。①血尿：肿瘤侵犯肾盂/肾盏时出现，多为无痛性肉眼血尿；②腰痛：肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织引起钝痛，血块堵塞输尿管可致绞痛；③腹部包块：肿瘤较大（>5cm）时可触及。“三联征”同时出现提示肿瘤已进展，需结合影像学（CT/MRI）及病理确诊。2.列出前列腺增生的药物治疗种类及代表药物。答案：①α1受体阻滞剂（如坦索罗辛、特拉唑嗪）：松弛前列腺及膀胱颈平滑肌，改善排尿症状；②5α还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）：抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT），缩小前列腺体积；③植物制剂（如普适泰）：缓解症状，机制尚不明确；④联合治疗（α阻滞剂+5α还原酶抑制剂）：用于中重度症状或前列腺体积较大（>40ml）患者。3.简述急性尿潴留的处理原则。答案：①立即解除梗阻：首选导尿术（无菌操作，避免损伤尿道），若导尿失败（如尿道狭窄），可行耻骨上膀胱穿刺造瘘；②病因治疗：导尿后评估病因（如BPH、尿道结石、神经源性膀胱），针对病因治疗（如TURP、取石术）；③并发症处理：纠正水、电解质紊乱（长期尿潴留可能导致肾功能损害），防治感染（使用抗生素）。4.简述尿道损伤的分类（按部位）及常见原因。答案：尿道损伤按部位分为前尿道损伤和后尿道损伤：①前尿道损伤：多发生于球部（骑跨伤，如从高处坠落骑跨于硬物）；②后尿道损伤：多发生于膜部（骨盆骨折，如车祸、挤压伤，骨折端移位撕裂尿道）。五、论述题（每题10分，共2题）1.试述上尿路结石的预防措施。答案：上尿路结石的预防需根据结石成分及代谢异常制定个体化方案：（1）一般性预防：①多饮水（每日尿量>2000ml），稀释尿液；②限制钠盐摄入（<5g/d），减少钙盐沉积；③避免高草酸饮食（如菠菜、浓茶、巧克力）；④适量摄入动物蛋白（过多可增加尿钙、尿酸排泄）。（2）代谢异常针对性预防：①高钙尿症：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）减少尿钙排泄；低钙饮食（但非严格限钙，避免负钙平衡）；②高尿酸尿症：碱化尿液（枸橼酸钾），限制嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），必要时使用别嘌醇；③高草酸尿症：口服钙剂（与草酸结合），维生素B6（减少草酸生成）