基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)考核试题含答案

基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)考核试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.基孔肯雅热（CHIKV）属于哪一病毒科？A.黄病毒科 B.披膜病毒科 C.布尼亚病毒科 D.呼肠孤病毒科答案：B2.2025年版诊疗方案中，CHIKV的主要传播媒介是：A.白纹伊蚊 B.致倦库蚊 C.三带喙库蚊 D.埃及伊蚊与非洲伊蚊答案：D3.下列哪项不是CHIKV急性期的典型临床表现？A.突发高热>38.5℃ B.对称性小关节剧痛 C.麻疹样皮疹 D.缓脉与相对缓脉答案：D4.2025版方案推荐，对妊娠期急性CHIKV感染，首选的解热镇痛药为：A.布洛芬 B.吲哚美辛 C.对乙酰氨基酚 D.阿司匹林答案：C5.关于CHIKV实验室确诊，2025版首选的血清学方法是：A.IgM抗体捕获ELISA B.补体结合试验 C.血凝抑制试验 D.中和试验答案：A6.以下哪项可视为CHIKV慢性风湿样阶段的主要诊断依据？A.持续病毒血症>30天 B.关节症状持续≥3个月 C.类风湿因子阳性 D.抗CCP抗体阳性答案：B7.2025版方案指出，CHIKV病毒核酸检测首选的标本类型为：A.唾液 B.全血EDTA抗凝 C.血清分离胶管 D.尿液答案：B8.对CHIKV急性期患者，2025版不推荐的抗病毒药物是：A.利巴韦林 B.瑞德西韦 C.法匹拉韦 D.羟氯喹答案：D9.2025版方案中，CHIKV疫苗接种的禁忌证不包括：A.对疫苗组分严重过敏史 B.急性发热性疾病 C.妊娠期 D.哺乳期答案：D10.下列哪项实验室指标最能提示CHIKV重症高危？A.血小板<50×10⁹/L B.淋巴细胞>5×10⁹/L C.C反应蛋白<5mg/L D.白蛋白>45g/L答案：A11.2025版方案建议，对慢性风湿样阶段患者，若DMARDs治疗3个月无效，应：A.停止所有治疗 B.换用另一种csDMARD C.直接启用TNFα抑制剂 D.联合糖皮质激素冲击答案：B12.CHIKV母婴垂直传播最常发生的孕期时段为：A.孕早期 B.孕中期 C.孕晚期 D.分娩期答案：C13.2025版方案中，对CHIKV急性期出现心肌炎表现，首选影像评估手段为：A.胸部X线 B.经胸超声心动图 C.心脏MRI D.冠脉CTA答案：B14.下列哪项不是CHIKV死亡的高危因素？A.年龄>65岁 B.糖尿病基础 C.既往登革热感染史 D.合并慢性肾病答案：C15.2025版方案规定，CHIKV疫苗接种后需观察至少：A.5分钟 B.15分钟 C.30分钟 D.60分钟答案：C16.对CHIKV慢性阶段患者进行关节超声，最常见的滑膜炎部位是：A.肩关节 B.腕关节 C.膝关节 D.踝关节答案：B17.2025版方案推荐，对CHIKV急性期高热，物理降温首选：A.冰毯全身降温 B.温水擦浴 C.酒精擦浴 D.冰帽答案：B18.CHIKV病毒RNA在急性期患者血液中检出的时间窗通常为：A.发病前1天至发病后2天 B.发病后0–7天 C.发病后3–14天 D.发病后7–21天答案：B19.2025版方案指出，CHIKV慢性阶段患者若出现寰枢椎半脱位，应首先：A.口服甲氨蝶呤 B.高剂量糖皮质激素 C.外科固定 D.颈托制动并急诊影像评估答案：D20.下列哪项药物可用于CHIKV慢性阶段疼痛的神经病理性疼痛成分？A.对乙酰氨基酚 B.加巴喷丁 C.双氯芬酸 D.秋水仙碱答案：B21.2025版方案中，CHIKV疫苗接种后最常见的不良反应是：A.过敏性休克 B.注射部位红肿痛 C.格林巴利综合征 D.血小板减少性紫癜答案：B22.对CHIKV急性期患者，2025版建议每日补液量为：A.20ml/kg B.30ml/kg C.40ml/kg D.50ml/kg答案：C23.CHIKV慢性阶段患者，若出现肺间质病变，应高度警惕：A.甲氨蝶呤肺毒性 B.病毒感染复发 C.类风湿关节炎重叠 D.结核复燃答案：A24.2025版方案规定，医疗机构发现CHIKV确诊病例后，网络直报时限为：A.2小时 B.6小时 C.12小时 D.24小时答案：D25.对CHIKV急性期患者，2025版不推荐使用的检查是：A.血常规 B.尿常规 C.骨穿活检 D.肝肾功能答案：C26.CHIKV慢性阶段患者，若RF阳性且关节侵蚀明显，需鉴别：A.痛风 B.类风湿关节炎 C.强直性脊柱炎 D.银屑病关节炎答案：B27.2025版方案中，CHIKV疫苗的免疫程序为：A.单剂次肌注 B.两剂次0、1月 C.三剂次0、1、6月 D.两剂次0、6月答案：B28.对CHIKV急性期患者，2025版建议维持血小板计数监测频率为：A.每日1次 B.每2日1次 C.每周1次 D.出院前1次即可答案：B29.CHIKV慢性阶段患者，若出现重度抑郁，2025版建议：A.仅心理疏导 B.单用苯二氮卓 C.转诊精神科并联合风湿免疫科 D.增加NSAIDs剂量答案：C30.2025版方案指出，CHIKV疫苗的储存温度为：A.–20℃ B.2–8℃ C.室温 D.–70℃答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者男，42岁，因“高热39.6℃、四肢关节剧痛3天”就诊。病前1周有东南亚务工史。查体：颜面潮红，腕指关节压痛明显，可见散在红色斑丘疹。血常规：WBC3.8×10⁹/L，PLT72×10⁹/L；CHIKVIgM阳性，RNA阳性。31.该患者目前最可能的诊断阶段为：A.潜伏期 B.急性期 C.慢性风湿样期 D.恢复期答案：B32.2025版方案推荐首选的对症药物为：A.阿司匹林 B.对乙酰氨基酚 C.双氯芬酸 D.泼尼松答案：B33.若该患者入院后24小时出现皮肤湿冷、脉压差20mmHg，应首先考虑：A.急性心肌炎 B.登革休克综合征 C.脓毒症 D.低血容量休克答案：B34.此时最重要的实验室复查项目为：A.血培养 B.红细胞压积 C.类风湿因子 D.抗核抗体答案：B35.对该患者补液原则，2025版推荐：A.快速晶体液20ml/kg后评估 B.限制液体避免肺水肿 C.胶体液首选 D.利尿剂早期应用答案：A（36–40题共用题干）患者女，28岁，孕32周，因“发热38.9℃、腕关节疼痛2天”就诊。CHIKVRNA阳性，超声胎儿未见异常。36.2025版方案建议首选解热药物为：A.布洛芬 B.吲哚美辛栓 C.对乙酰氨基酚 D.双氯芬酸答案：C37.对该孕妇，2025版推荐胎儿监测频率为：A.每日NST B.每周超声+NST C.每2周超声 D.出院前一次即可答案：B38.若分娩前病毒RNA仍阳性，2025版建议分娩方式：A.必须剖宫产 B.可阴道分娩但需新生儿防护 C.引产 D.延迟分娩答案：B39.新生儿出生后最重要的预防措施为：A.立即疫苗接种 B.隔离14天并监测症状 C.免疫球蛋白注射 D.抗生素预防答案：B40.若新生儿出生72小时出现发热、皮疹，首选实验室检查为：A.血培养 B.CHIKVRNA C.骨穿 D.腰穿常规答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.2025版方案中，CHIKV慢性风湿样阶段的关节表现包括：A.晨僵>30分钟 B.对称性小关节炎 C.类风湿结节 D.关节侵蚀 E.腱鞘炎答案：A、B、D、E42.下列属于CHIKV重症预警指标的有：A.持续高热>7天 B.意识障碍 C.血小板<50×10⁹/L D.出血倾向 E.血钠>150mmol/L答案：A、B、C、D43.2025版方案中，CHIKV疫苗接种禁忌证包括：A.对聚山梨酯80过敏 B.急性脑病未控制 C.妊娠期 D.哺乳期 E.癫痫未控制答案：A、B、C、E44.对CHIKV慢性阶段患者，2025版推荐的非药物干预有：A.关节功能锻炼 B.认知行为疗法 C.减重 D.冷水浴 E.日光浴答案：A、B、C45.下列实验室检查可用于CHIKV确诊的有：A.RTqPCR B.IgMELISA C.病毒分离 D.中和抗体试验 E.血涂片找疟原虫答案：A、B、C、D46.2025版方案指出，CHIKV急性期出现心肌炎时可表现为：A.胸闷 B.心律失常 C.射血分数降低 D.肌钙蛋白升高 E.病理性Q波答案：A、B、C、D47.对CHIKV慢性阶段患者使用甲氨蝶呤时需监测：A.血常规 B.肝肾功能 C.胸部HRCT D.血压 E.糖化血红蛋白答案：A、B、C48.下列属于CHIKV主要鉴别诊断的疾病有：A.登革热 B.类风湿关节炎 C.寨卡病毒病 D.流感 E.麻疹答案：A、B、C、D49.2025版方案中，CHIKV急性期液体管理需警惕：A.液体过载 B.低钾血症 C.代谢性酸中毒 D.高钠血症 E.低钙血症答案：A、B、C50.对CHIKV慢性阶段患者，2025版推荐生物制剂使用的指征包括：A.两个csDMARDs失败 B.关节侵蚀进展 C.高疾病活动度 D.糖皮质激素依赖 E.妊娠计划答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者男，38岁，因“发热39℃、双腕踝关节疼痛5天”入院。既往体健，病前赴斯里兰卡旅游。查体：皮疹、关节红肿。实验室：WBC4.0×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，CHIKVRNA阳性；ALT120U/L，Cr110μmol/L。入院后第2天出现少尿、茶色尿，乳酸脱氢酶升高，外周血涂片见破碎红细胞。（1）请给出最可能的并发症诊断（2分）（2）列出三项紧急处理措施（4分）（3）指出两项预后不良指标（4分）答案：（1）血栓性微血管病（CHIKV相关TMA）（2）①立即血浆置换；②停用可能加重肾损害药物；③血液透析指征达立即透析（3）①血肌酐持续升高；②神经精神症状出现52.患者女，45岁，CHIKV急性期后4个月，仍有多关节肿痛，晨僵1小时，DSA28CRP5.2，手MRI示腕关节滑膜增生、骨侵蚀。已用甲氨蝶呤15mg/周3个月无效，既往乙肝核心抗体阳性但HBVDNA<100IU/ml。（1）给出2025版方案下的治疗调整策略（4分）（2）列出启用生物制剂前的两项必查项目（2分）（3）指出首选生物制剂类别及理由（4分）答案：（1）换用来氟米特或柳氮磺吡啶，或加用TNFα抑制剂；继续MTX可联合生物制剂（2）①HBVDNA复查；②胸部HRCT排除潜伏结核（3）TNFα抑制剂（如依那西普），因循证证据最多、起效快、乙肝再激活风险可控53.患者男，60岁，有COPD、糖尿病基础。CHIKV急性期第6天出现呼吸急促，SpO₂88%，PaO₂/FiO₂220，胸片双肺弥漫性渗出。（1）给出最可能诊断（2分）（2）列出三项鉴别诊断（3分）（3）给出2025版推荐的呼吸支持策略（5分）答案：（1）CHIKV相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（2）①细菌性肺炎；②心源性肺水肿；③肺出血（3）①立即高流量氧疗或无创通气；②若PaO₂/FiO₂<150转入ICU行有创机械通气，小潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O；③每日肺复张评估，限制性液体策略，必要时俯卧位通气；④合并细菌感染证据时抗感染；⑤糖皮质激素不推荐常规使用，除非难治性炎症风暴五、判断改错题（每题2分，共10分。判断下列说法是否正确，如错误请划出错误部分并改正）54.CHIKV慢性阶段类风湿因子阳性即可诊断为类风湿