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文档简介
工伤补助位协议书甲方:[甲方单位名称]统一社会信用代码:[甲方代码]法定代表人:[甲方法人姓名]地址:[甲方地址]联系方式:[甲方电话]乙方:[乙方姓名]身份证号码:[乙方身份证号]地址:[乙方地址]联系方式:[乙方电话]鉴于乙方在为甲方工作期间遭受工伤,现甲乙双方就工伤补助事宜,经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、工伤情况说明乙方于[工伤发生日期]在甲方[工作地点]从事[工作岗位]工作时,因[工伤事故详细经过]导致受伤。经[工伤认定机构名称]认定,乙方此次受伤属于工伤,工伤认定决定书编号为[工伤认定决定书编号]。乙方的伤情经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定,劳动能力鉴定结论为[劳动能力鉴定等级],停工留薪期为[X]个月,自[停工留薪起始日期]至[停工留薪结束日期]。二、补助项目及标准(一)医疗费用补助1.甲方已为乙方缴纳工伤保险,乙方因工伤产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用,由工伤保险基金支付。对于工伤保险基金支付后的不足部分,经甲乙双方协商一致,甲方同意按照以下方式承担:[具体承担比例或金额,如甲方承担超出工伤保险基金支付范围部分的80%,具体金额为[X]元]2.乙方在工伤治疗期间,因伤情需要在统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费用由甲方按照本单位职工因公出差标准报销。经核算,交通、食宿费用共计[X]元,甲方应于本协议签订后[X]日内支付给乙方。(二)停工留薪期工资乙方停工留薪期工资按照乙方受伤前[X]个月的平均工资计算,月工资为[X]元。因此,甲方应向乙方支付停工留薪期工资共计[X]元,支付方式为[一次性支付/分期支付,若分期支付需明确支付时间节点,如分[X]期支付,每期支付[X]元,第一期于本协议签订后[X]日内支付,第二期于[具体日期]支付……]。(三)伤残补助金根据乙方的劳动能力鉴定等级,甲方按照国家及地方相关规定,应为乙方支付一次性伤残补助金。具体标准为:[伤残等级对应的一次性伤残补助金标准,如乙方为[X]级伤残,一次性伤残补助金为11个月的本人工资,即[X]元],甲方应于收到工伤保险基金支付的一次性伤残补助金后[X]日内,将差额部分支付给乙方(若工伤保险基金支付金额低于应支付标准);若工伤保险基金支付金额高于应支付标准,高出部分归甲方所有。(四)伤残津贴(若有)如乙方因工伤被鉴定为[X]级至[X]级伤残,且保留劳动关系,由甲方安排适当工作但乙方难以安排工作的,甲方应按月支付伤残津贴。伤残津贴标准为乙方本人工资的[X]%,即每月[X]元。伤残津贴发放时间为每月[具体日期],甲方应按时足额支付。伤残津贴根据统筹地区上年度职工平均工资增长、生活费用变化等情况适时调整,调整办法按照国家及地方相关规定执行。(五)一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金1.经甲乙双方协商一致解除或者终止劳动关系的,甲方应按照国家及地方相关规定,向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体标准为:一次性工伤医疗补助金为[X]元,一次性伤残就业补助金为[X]元,共计[X]元。甲方应于双方劳动关系解除或终止后[X]日内支付给乙方。2.若乙方主动提出解除劳动合同,但在解除劳动合同前甲方未按照规定为乙方足额缴纳工伤保险费,导致乙方无法享受一次性工伤医疗补助金待遇的,甲方应按照一次性工伤医疗补助金的标准向乙方支付费用。(六)其他补助1.乙方在工伤康复期间,甲方同意按照每天[X]元的标准向乙方支付康复补助,共计[X]天,康复补助金额为[X]元。该康复补助于乙方康复结束并提供相关证明后[X]日内支付。2.乙方因工伤需要配置辅助器具,经劳动能力鉴定委员会确认,甲方应按照规定为乙方支付辅助器具费用。辅助器具配置费用共计[X]元,甲方应于收到相关费用发票后[X]日内支付给乙方。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤相关的真实、有效的证明材料,如工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用发票等。在乙方违反本协议约定或法律法规规定的情况下,有权采取相应措施维护自身合法权益。2.义务按照本协议约定及时、足额向乙方支付各项工伤补助费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,提供必要的证明材料和文件。按照国家及地方相关规定,为乙方缴纳工伤保险费,并在乙方工伤发生后及时向工伤保险经办机构申报工伤待遇。保障乙方在工伤治疗期间的基本生活需求,不得因工伤事宜降低乙方的工资福利待遇。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得各项工伤补助费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。在工伤治疗期间,有权享受国家及地方规定的工伤医疗待遇。2.义务如实向甲方陈述工伤发生的经过及相关情况,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,按照要求提供所需材料。在工伤治疗期间,遵守医疗机构的治疗规定,积极配合治疗,尽快恢复健康。按照本协议约定的时间和方式领取工伤补助费用,不得无故拖延或拒绝领取。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时、足额向乙方支付工伤补助费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未支付的工伤补助费用及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料骗取工伤补助费用,甲方有权追回已支付的全部费用,并要求乙方按照骗取金额的[X]倍支付违约金。乙方的行为构成犯罪的,甲方将依法追究其刑事责任。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,
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