宝鸡打疫苗协议书

宝鸡打疫苗协议书甲方：姓名：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方：名称：宝鸡市[具体接种机构名称]统一社会信用代码：法定代表人：联系地址：宝鸡市[具体地址]联系电话：鉴于当前新冠疫情形势，为有效防控疫情，保护公众健康，甲方自愿在乙方处接种新冠疫苗，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方处接种疫苗事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.疫苗种类：乙方为甲方提供符合国家质量标准的新冠疫苗，具体疫苗品牌及型号为[详细说明]。该疫苗经过严格的临床试验和审批程序，确保其安全性和有效性。2.接种服务：乙方将按照国家及地方卫生健康部门制定的新冠疫苗接种规范和流程，为甲方提供专业、安全、规范的接种服务。包括但不限于接种前的健康状况询问与告知、接种操作、接种后的留观以及相关健康指导等。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项等信息。在接种过程中，如对接种操作或疫苗相关问题有疑问，有权向乙方工作人员提出咨询，并要求给予解答。有权要求乙方按照规范流程进行接种服务，保障接种安全。2.义务如实向乙方告知本人的健康状况，包括是否有慢性疾病、过敏史、近期用药情况等可能影响接种的因素。如因故意隐瞒或不实告知导致的不良后果，由甲方自行承担责任。按照乙方的安排，按时前往指定地点进行疫苗接种。如有特殊情况需要更改接种时间，应提前[X]小时通知乙方。在接种疫苗后，按照乙方要求在留观区域留观[X]分钟，以便及时发现和处理可能出现的不良反应。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实告知健康状况，以便评估甲方是否适合接种疫苗。在接种过程中，如发现甲方存在不适合接种疫苗的情况，有权拒绝为其接种，并向甲方说明原因。有权按照国家及地方规定的收费标准收取疫苗接种费用。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的疫苗信息，包括疫苗的成分、功效、接种方法、禁忌、不良反应以及注意事项等，并以通俗易懂的方式进行解释说明。严格按照国家及地方卫生健康部门制定的新冠疫苗接种规范和流程，安排具备相应资质的专业人员为甲方进行接种服务，确保接种操作的安全性和规范性。对接种场所进行合理布局，配备必要的急救设备和药品，以应对接种过程中可能出现的不良反应。在接种前，对甲方的健康状况进行再次询问与确认，确保接种安全。对接种后的甲方进行必要的健康指导，告知其接种后可能出现的不良反应及应对措施。妥善保管甲方的接种信息，按照国家相关规定做好信息记录和保密工作，不得泄露甲方的个人隐私信息。三、接种费用及支付方式1.接种费用：本次新冠疫苗接种费用为人民币[X]元/剂次（具体费用以实际收费标准为准）。甲方需接种[X]剂次，总费用为人民币[X]元。2.支付方式：甲方应在接种前[X]个工作日内，将接种费用支付至乙方指定的银行账户。乙方指定账户信息如下（请根据实际情况填写）：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未如实告知健康状况，导致乙方在不知情的情况下为其接种疫苗，由此引发的一切不良后果由甲方自行承担。乙方有权要求甲方承担因处理相关问题而产生的合理费用，包括但不限于医疗费用、误工费等。2.若甲方未按照乙方安排按时前往接种地点，且未提前通知乙方更改接种时间，导致乙方无法为其按时接种疫苗，乙方不承担由此产生的任何责任。如因甲方原因导致接种流程延误或中断，影响后续接种安排的，甲方应自行承担相应后果。3.若甲方未按照乙方要求在接种后留观规定时间，擅自离开留观区域，导致出现不良反应未能及时发现和处理的，甲方自行承担责任。乙方在发现甲方擅自离开留观区域后，应及时通知甲方返回留观，并采取必要的措施进行救治，但乙方不承担因甲方擅自离开留观区域而导致的扩大损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照国家及地方卫生健康部门制定的接种规范和流程为甲方提供接种服务，导致接种出现安全问题或不良反应的，乙方应承担相应的法律责任，并负责对甲方进行救治和赔偿。赔偿范围包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）以及精神损害抚慰金等。2.若乙方未向甲方提供真实、准确、完整的疫苗信息，或未对甲方进行充分的健康状况询问与告知，导致甲方在不知情的情况下接种疫苗并出现不良反应的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿标准按照前款规定执行。3.若乙方泄露甲方的个人隐私信息，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。损失赔偿范围包括但不限于甲方因个人隐私信息泄露而遭受的直接经济损失、精神损害抚慰金等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或