《中国流感治疗与药物预防临床实践指南》总结2026

《中国流感治疗与药物预防临床实践指南)》总结2026基于系统、透明的循证医学方法制定，旨在弥的临床决策依据。关键方法学要点：循证基础：强调基于最新研究证据，特别是2020年以来的随机对照试验(RCT)和系统评价，涵盖了传统神指南的制订、修订遵循科学性、透明性和适用性(STAR)原则，确保过证据质量和推荐强度进行分级(见表1),使推荐意见的可靠性一目了然。证据质量：高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)。推荐强度：强(1,明确利大于弊)、弱(2,利弊不确定或相当)。目标与定位：指南主要服流感样病例：发热(腋温≥38℃),伴咳嗽或咽痛，且缺乏其他实验室诊高危因素包括：慢性呼吸/心血管/神经系统/肾脏/肝脏/血液/内分泌疾病、免疫抑制、肥胖(BMI>32.5)、营养不良、孕妇及产后2周内等。儿童高危因素包括：早产、慢性基础病(呼吸、心脏、神经、代谢等)、免疫抑制等。非重症流感：表现为典型流感症达上述标准，也应按重症管理。暴露前预防：未险时(如流行季、聚集性疫情)提前用药。暴露后预防：未感染但已明确(一)临床问题1.1(治疗时机与条件):症状<48小时，可考虑用药以缩短病程(弱推荐，中等证据)。症状>48小时，仅在症状持续且病毒检测仍阳性时考虑(弱决策需个体化，强调48小时黄金窗口。推荐意见1.2(药物选择):可选药物范围较广，均为弱推荐。包括：NAI:奥司他韦(证据B)、静脉帕拉米韦(证据C,用于不能口服者)。新型RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、玛西洛沙韦(均为证据C)。其他机制药物：昂拉地韦(仅用于甲流，证据C)、法维拉韦(证据D)、阿比多尔(证据D)。关键考量：需权衡药物可及性、价格、给药便利性(如玛巴洛沙韦单次口服)、不良反应(奥司他韦的胃肠道反应)(二)临床问题2:有高危因素的非重症流感患者推荐意见2.1:推荐常规抗病毒治疗，并应尽早(<48小时)开始(弱推荐，中等证据)。解读：高危人群进展风险高，抗病毒治疗能缩短病程、推荐意见2.2(首选口服药):玛巴洛沙韦(弱推荐，低证据)和奥司他韦 (弱推荐，中等证据)。证据显示玛巴洛沙韦在缩短症状时间和降低住院推荐意见2.3(备选静脉药):静脉帕拉米韦(弱推荐，低证据),用于不能耐受口服的患者。特别说明：我国新型RNA聚合酶抑制剂(玛舒拉沙韦、玛西洛沙韦、昂拉地韦)在高危人群中的证据尚不充分，暂未推荐。 (三)临床问题3:重症流感患者推荐意见3.1:推荐常规抗病毒治疗，并应尽早(<48小时)开始(强推荐，高证据)。解读：重症流感病死率高，早期NAI治疗可明确降低死亡推荐意见3.2(首选药物与疗程):奥司他韦是基石(强推荐，中等证据)。对于危重症患者，尤其是抗病毒5天后病毒核酸仍阳性者，可考虑延长疗程(弱推荐，低证据),以应对病毒清除慢或反弹的风险。推荐意见3.3(备选静脉药):静脉帕拉米韦(弱推荐，低证据),用于无法口服的重症患者。前沿提示：有研究提示玛巴洛沙韦联合NAI可能进一步降低特定高危重症患者的死亡率，但证据等级低，暂未形成推荐。(四)临床问题4:孕妇及产后(2周内)患者推荐意见4.1:首选奥司他韦，剂量同普通成人(弱推荐，低证据)。解读：孕产妇是重症高危人群。大量证据表明，孕期使用奥司他韦未增加胎儿不良结局风险，且能降低孕产妇并发症风险，哺乳期安全性良好。其他抗病毒药在此人群的证据不足。(五)临床问题5:儿童流感患者推荐意见5.1(治疗人群分层):①年龄<2岁(弱推荐，低证据);②年龄≥2岁的重症患儿(强推荐，中等证据)或有高危因素/家中有高危接触者的患儿(弱推荐，低证据)。可考虑治疗：不符合上述条件的轻症患儿，若症状<48小时，经医患共同决策后可个体化考虑(弱推荐，低证据)。推荐意见5.2(首选药物):奥司他韦(强推荐，中等证据)。其在儿童中推荐意见5.3(备选方案):重症患儿无法口服时：静脉帕拉米韦(弱推荐，低证据)。非重症患儿无①玛巴洛沙韦(≥5岁，弱推荐，低证据);②静脉帕拉米韦(≥6月龄，弱推荐，中等证据);③玛舒拉沙韦(≥12岁且体重>40kg,弱推荐，低证据)。儿童用药注意：需严格按照体重计算剂量(详见表3),并关注奥(一)临床问题6:糖皮质激素在重症流感中的应用素治疗的适应症时，可考虑使用(弱推荐，低证据),例如：慢性阻塞性(三)临床问题7:被动免疫调节治疗推荐意见7:不推荐常规使用静脉注射免疫球蛋白或恢复期血浆治疗成人重症流感(弱推荐，低证据)。解读：现有高质量RCT未能证实其明确获最经济的根本手段”,药物预防仅作为特定情况下的补充。(一)临床问题8:暴露前药物预防推荐意见8.1:不推荐在社区常规进行药物暴露前预防(弱推荐，低证据)。解读：为避免滥用导致的耐药、经济负担和不良反应。推荐意见8.2(适用特殊情况):仅考虑用于：①无法接种或接种后预计无效的高危人群；②当高危人群自身无法进行任何预防时，对其未接种疫苗的密切接触者进行预防，以提供间接保护。推荐意见8.3(药物与疗程):首选奥司他韦(弱推荐，低证据),每日1次，疗程7-10天。对于持续高风险暴露者，可酌情延长。(二)临床问题9:暴露后药物预防推荐意见9.1:药物不能替代疫苗，仅作为特定补充(弱推荐，低证据)。推荐意见9.2(适用人群与时机):仅在暴露后48小时内且无症状者中考①有高危因素且无法/预计疫苗无效者(不包括<3月龄婴儿);②无高危因素但未接种疫苗，且与高危家庭成员同住者。推荐意见9.3:超过48小时不推荐预防，若发病则按治疗处理。推荐意见9.4(药物选择):奥司他韦或玛巴洛沙韦(均为弱推荐，中等证据)。需权衡奥司他韦的可及性与胃肠道反应，以及玛巴洛沙韦的单次服药便利性、较好耐受性及潜在耐药风险。六、总结：指南核心精髓与临床实践启示分层管理，精准施策：严格区孕产妇”,是合理用药的基石。时间就是疗效：“症状出现48小时内”是物选择的“金字塔”:基石药物：奥司他韦适用范围最广，证据最全，是重症、孕产妇、儿童的首选及多数情况的一患者提供了静脉解决方案。新型选择：多种国产RNA聚合酶抑制剂(玛舒拉沙韦等)为无高危因素的成人患者提