住院医师规范化培训《胸心外科》试题库与参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》试题库与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.急性PTE出现右侧心力衰竭时呼吸循环支持治疗不包括（）。A、大量扩容B、静脉用多巴酚丁胺C、静脉用去甲肾上腺素D、静脉用多巴胺E、面罩吸氧正确答案：A答案解析：即急性肺栓塞，右心衰竭是早期死亡的主要原因，早期应积极进行呼吸循环支持治疗。A项，大量的补充容量需谨慎，因为右心室前负荷明显增加，可导致右心室收缩功能反而下降，进一步恶化右侧心力衰竭。当PTE患者虽然低心排血量但血压正常时，少量给予500ml右旋糖酐即可改善心排血量。BCD三项，异丙肾上腺素可增加心肌收缩力，扩张肺血管，但由于同时引起外周血管扩张，可能引起低血压，导致右心室心肌缺血。当PTE患者出现低血压时，去甲肾上腺素通过正性肌力作用可改善右心室功能，同时作用于外周血管α受体，升高血压，改善右心室心肌灌注。对于血压正常而心排血量下降的患者，多巴酚丁胺和（或）多巴胺可用来改善心排血量。E项，对低氧血症患者，采用鼻导管或面罩吸氧。因此答案选A。2.手的休息位是指（）。A、相当于握小球体位B、犹如握笔姿势，越向小指，指尖指向手掌中心C、手指各关节完全伸直D、掌指关节屈曲90°位E、拇指外展、对掌、后伸位正确答案：B答案解析：正常手的姿势有休息位、功能位。手的休息位是手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态，即手自然静止的状态。表现为腕关节背伸10°～15°，轻度尺偏；掌指关节、指间关节半屈曲位，从示指到小指各指腹到手掌的距离越来越小，越向小指，指尖离掌心越近，犹如握笔姿势，各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节；拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间关节桡侧。其临床意义在于肌腱损伤后，手的休息位将发生改变。A项，手的功能位是手将发挥功能时的准备体位，呈握球状。因此答案选B。3.椎动脉型颈椎病最突出的症状是A、心慌B、恶心C、猝倒D、视物不清E、耳鸣耳聋正确答案：C4.关于骨、关节结核，下列哪项是正确的A、骨关节结核大多发生于原发性结核的活动期B、单纯滑膜结核最好发于骶髂关节C、骨关节结核最好发于膝关节D、脊柱结核大多数为椎体结核E、椎体中心型结核多见于成年正确答案：D答案解析：骨关节结核大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。骨与关节结核的最好发的部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节。在脊柱结核中又以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在椎体结核中，中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童。5.患者女，28岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是（）。131A、结束手术，术后安排I放射治疗B、继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结C、结束手术，术后安排化疗D、继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除E、切除甲状腺峡部后结束手术正确答案：D答案解析：对于甲状腺乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。6.单纯性甲状腺肿最易发展为（）。A、结节性甲状腺肿B、原发性甲亢C、甲状腺癌D、高功能腺瘤E、亚急性甲状腺炎正确答案：A答案解析：单纯性甲状腺肿早期为弥漫性甲状腺肿，以后可变为多结节性甲状腺肿，部分患者可并发甲亢。7.有关二尖瓣狭窄，哪项对诊断最有意义？（）A、X线检查B、询问病史C、体检听诊心尖部舒张期隆隆样杂音D、心电图E、超声心动图检查正确答案：E答案解析：超声心动图可明确瓣膜狭窄的程度，瓣叶厚度及活动性以及二尖瓣反流，同时可发现各心腔相应的改变。8.正常情况下气管插管的尖端距离气管隆突约A、下3～4cmB、上2～3cmC、下2～3cmD、上0～1cmE、上3～4cm正确答案：B9.女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左侧胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是A、胸部CTB、结核菌素试验C、胸部超声波检查D、左侧胸膜腔穿刺E、痰细菌培养及药敏试验正确答案：D10.通常被用来描述分布现象，获得病因线索的方法是（）。A、分析性研究B、描述性研究C、实验性研究D、理论流行病学研究E、体外及动物水平研究正确答案：B答案解析：描述性研究是利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料（包括实验室检查结果），按照不同地区、时间及人群特征进行分组，描述人群中疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的三间分布特征，在此基础上进行比较分析，进而获得病因线索，提出病因假设。11.男性，77岁。有10年排尿不畅病史，近期排尿明显费力，需借助增加腹压排尿，尿液不断从尿道口滴出。最大的可能是A、遗尿B、真性尿失禁C、急迫性尿失禁D、充溢性尿失禁E、压力性尿失禁正确答案：D12.关于食管憩室的描述，下列哪项不恰当？（）A、常见食管憩室为先天性B、有症状者多见于咽食管憩室C、食管中段憩室可以为膨出型或牵引型D、咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型E、少数食管憩室可以发生癌变正确答案：A答案解析：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见，因此答案选A。B项，咽食管憩室，早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。C项，食管中段憩室按其发病机制，可分为牵引型和膨出型两种。牵引型因系食管全层向外牵拉，也称真性憩室；膨出型因只有黏膜膨出，也称假性憩室。D项，咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型，无假性憩室形成。E项，食管憩室癌变主要是由于憩室部食管排空减慢，残留食物的刺激，使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡，而有利于癌变发生。癌变多见于憩室中或憩室内。13.100名高血压患者接受某种药物治疗，1个月后有65名患者血压明显下降，正确的说法为（）。A、观察时间短，疗效可疑B、该药物降压效果好C、未设对照组，无法做结论D、样本量小，尚不能作结论E、该药物无降压效果正确答案：C答案解析：实验设计必须包括三大原则：对照原则、随机化原则、重复原则。本研究未遵循对照原则，没有设对照组，无法做出结论。14.CABG术后早期出现血压急剧下降、心率减慢最危险的因素是A、房室传导阻滞B、室性心律失常C、血容量不足D、心衰E、搭桥血管堵塞正确答案：E答案解析：搭桥血管堵塞CABG术后早期最严重的并发症之一。15.腹股沟管的解剖结构中，哪项是不恰当的？（）A、上壁为腹外斜肌弓状下缘B、下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带C、前壁为腹外斜肌腱膜D、内口为内环，外口为皮下环E、后壁内侧为联合腱正确答案：A答案解析：腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。16.在医疗实践中，能体现不伤害原则的措施是（）。A、一视同仁地对待所有患者B、尊重患者的隐私权C、同情所有患者D、选择对患者、社会均有利的卫生保健措施E、在诊疗活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。不伤害原则是底线原则，是对医务人员的最基本要求。17.预防手术创面外源性污染的措施不包括A、手术人员戴口罩和手术帽B、手术人员手、臂无菌准备C、切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染D、手术室空气消毒E、手术器械、敷料灭菌和消毒正确答案：C18.上腔静脉梗阻最常见的病因是A、外伤B、先天性疾病C、不明原因D、恶性肿瘤E、静脉血栓形成正确答案：D19.男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40℃阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。最可能的诊断为A、急性腰扭伤B、腰3横突综合征C、腰椎管狭窄症D、腰椎间盘突出症E、梨状肌综合征正确答案：D答案解析：腰痛伴右下肢放射痛，查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，结合X线片示：L4～5椎间隙变窄可确诊为腰椎间盘突出症。20.患者男，50岁。猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，下列哪种可能性最大？（）A、腰椎间盘突出症B、腰扭伤C、腰椎骨折D、腰部肌筋膜炎E、腰椎滑脱正确答案：A答案解析：根据题中已给条件，患者有抬重物史，放射性痛提示为神经根受损的表现；咳嗽时腹压加大，而使坐骨神经痛症状明显，很可能为腰椎间盘突出症。21.应用关节腔内镜的并发症是（）。A、感染B、软骨和关节囊损伤C、关节内出血和外伤性关节炎D、以上都是E、以上都不是正确答案：D答案解析：D项，尽管关节镜属于微创手术，但也同样存在并发症。例如关节积血；感染；血栓栓塞性疾病；麻醉并发症；器械断裂；复杂的区域疼痛综合征；韧带的损伤；软骨和关节囊损伤；骨折或神经损伤等等。22.对早期胃癌诊断最有价值的方法是（）。A、X线钡餐胃肠造影B、纤维胃镜检查C、脱落细胞检查D、超声检查E、血CEA检测正确答案：B答案解析：胃镜检查能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。23.室上速时不适合直流电复律的情况是A、严重心绞痛B、充血性心力衰竭C、低血压D、应用洋地黄者E、食管心房调搏无效时正确答案：D24.以下各项中，符合腹部闭合性损伤多数表现的三大症状是A、腹膜炎、黄疸、内出血B、腹膜炎、昏迷、内出血C、腹膜炎、休克、外出血D、黄疸、休克、外出血E、腹膜炎、休克、内出血正确答案：E25.患者，男，45岁，干咳，痰中带血丝半年，吸烟史20年，体检（－），胸部X线示右上肺阻塞性肺炎，支气管纤维镜见右上肺叶支气管有菜花样肿块，痰中查到瘤细胞，下列治疗方法中哪项是错误的（）。A、放射治疗B、手术治疗C、免疫治疗D、抗生素治疗E、化学药物治疗正确答案：D26.有关胃十二指肠大出血，哪项是正确的？（）A、出血量一般＜1000mlB、可有移动性浊音C、肠鸣音消失D、胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉E、十二指肠出血一般来自胰十二指肠下动脉或胃十二指肠动脉等附近的血管正确答案：D答案解析：A项，消化道出血时量较大，出现休克时失血量超过800～1200ml，表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷。B项，消化道出血不会导致腹腔内出血，移动性浊音阴性。C项，可因肠内积血刺激肠道，导致肠鸣音活跃，也可正常。D项，胃小弯溃疡出血，常来自胃左动脉及胃右动脉。E项，十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。27.下列说法正确的是（）。A、胫骨上1/3骨折易伤及腓总神经B、胫骨中1/3骨折易伤及动脉造成小腿下段严重缺血坏死C、胫骨下1/3骨折易发生骨折不愈合D、因为胫骨有生理性弯曲，因此膝踝关节是不平行的E、胫骨中上1/3交界处形态转变，是骨折好发部位正确答案：C答案解析：BC两项，胫骨中、下1/3骨折受血供不良的影响，愈合缓慢，也容易出现骨折不愈合。A项，胫骨上1/3骨折容易导致胫后动脉损伤。DE两项，胫骨干横切面为三棱形在中、下1/3交界处变为四边形，交界处为骨折好发部位。因此答案选C。28.最常见的乳房肿瘤是A、乳房纤维腺瘤B、乳房内乳头状瘤C、乳腺癌D、乳房肉瘤E、以上都不是正确答案：C答案解析：乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的80%，其次是纤维腺瘤，约占10%。29.男性，41岁。肩部外伤致锁骨骨折。检查发现肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全丧失，并有感觉障碍。根据患者情况，治疗宜采取A、牵引复位B、早期手术切开复位、内固定，同时探查臂丛神经C、手法复位，夹板固定D、手法复位，石膏外固定E、手法复位，横"8"字绷带固定正确答案：B答案解析：严重锁骨骨折合并有神经血管损伤应早期进行手术探查治疗。30.关于骶1脊髓损伤的临床表现，下列错误的是（）。A、大腿后侧、小腿外侧、跖面、足外侧及鞍区感觉正常B、半腱肌、半膜肌肌力减弱C、小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力，股二头肌瘫痪或少许肌力D、膝腱反射存在，跟腱反射消失E、膀胱括约肌及直肠括约肌无功能正确答案：A答案解析：骶1脊髓损伤：跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。31.脾切除的适应证中，不包括A、淋巴瘤B、Gaucher病C、毛细胞白血病D、丙酮酸激酶缺乏症E、急性粒细胞白血病正确答案：E32.胆囊切除术的手术指征不包括A、胆囊结石反复发作引起临床症状B、嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的胆囊结石C、慢性胆囊炎致胆囊萎缩D、胆囊内充满结石E、无症状的单发胆囊结石正确答案：E答案解析：除E选项外均是胆囊切除手术的手术指征。故答案应选E。33.补充血容量是抗休克的根本措施，应首选A、右旋糖酐B、血浆C、等渗盐水，平衡盐溶液D、全血E、10%葡萄糖溶液正确答案：C答案解析：一般开始常用等渗盐水和平衡盐溶液。电解质溶液先输入体液，可降低休克时微循环的血黏稠度，通顺血流，利于细胞代谢。34.女性，38岁。B超检查发现右肾有一4cm×3cm的实质占位。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有帮助A、CT检查B、尿查脱落细胞C、逆行肾盂造影D、核素肾显像E、排泄性尿路造影正确答案：A35.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液后诊断（）。A、实质脏器破裂B、前腹壁血肿C、后腹膜血肿D、空腔脏器破裂E、误穿入腹腔血管正确答案：A答案解析：腹部损伤时，腹膜间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，腹腔穿刺可抽出不凝血。36.以下各项关于甲状腺手术治疗的适应证的叙述中，不正确的是（）。131A、高功能腺瘤B、中度及以上原发性甲亢C、甲状腺肿大有压迫症状D、抗甲状腺药物或放射性I治疗无效者E、少年儿童正确答案：E答案解析：前四项均为手术适应证，在掌握手术适应证的同时，应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为①青少年患者；②症状较轻者；③老