压疮预防的健康教育与宣传

压疮预防的健康教育与宣传第一章压疮基础知识什么是压疮?压疮,也称为压力性损伤或褥疮,是由于局部组织长期受压,导致血液循环受阻,进而引起皮肤及皮下组织缺血性坏死的一种严重并发症。好发部位骶尾部-最常见脚跟部位髋部及大转子肩胛骨、肘部高危人群压疮的危害增加患者痛苦压疮引起剧烈疼痛,严重影响患者生活质量,延长住院时间,增加医疗成本。感染风险高破损的皮肤成为细菌入侵通道,易引发局部感染,严重时可导致败血症甚至危及生命。加重经济负担压疮治疗周期长、费用高,给家庭和社会带来沉重的经济负担和护理压力。骨突部位压疮高危区域骨突部位是压疮最常发生的区域。图中标注的骶尾部、脚跟、髋部、肩胛骨等部位,由于软组织较少,骨骼与皮肤之间缓冲有限,在持续受压时最易发生组织损伤。仰卧位高危区枕骨肩胛骨骶尾部脚跟侧卧位高危区耳廓肩峰大转子膝关节踝关节坐位高危区坐骨结节脊柱肩胛骨足底易发人群与危险因素活动受限长期卧床或坐轮椅,无法自主变换体位的患者,局部组织持续受压,血液循环严重受阻。皮肤潮湿大小便失禁、出汗过多导致皮肤长期处于潮湿状态,降低皮肤抵抗力,增加摩擦力。营养不良蛋白质摄入不足、体重过轻或过重、贫血等营养问题,导致皮肤组织修复能力下降,免疫力低下。感觉障碍意识障碍、感觉减退或丧失的患者,无法及时感知到不适,错过自主调整体位的最佳时机。此外,高龄、糖尿病、血管疾病、吸烟、使用某些药物等因素也会增加压疮发生风险。压疮的分期与表现准确识别压疮分期对于及时干预和治疗至关重要。国际压疮咨询委员会(NPIAP)将压疮分为以下几个阶段:011期:非白色性红斑皮肤完整,但出现持续性局部红斑,按压不褪色。这是压疮的最早期信号,及时干预可完全逆转。022期:部分皮层缺损表皮或真皮部分缺损,创面浅表,呈粉红色,可能表现为完整或破裂的血清性水疱。033期:全层皮肤缺损皮肤全层丧失,可见皮下脂肪组织,但肌肉、肌腱、骨骼尚未暴露。创面可能有腐肉。044期:全层组织缺损最严重阶段,全层组织丧失,肌肉、肌腱或骨骼暴露。常伴有腐肉、焦痂,可能形成窦道。特殊类型:不可分期压疮(被焦痂或腐肉覆盖)和深部组织损伤(皮下软组织受损但皮肤完整)需要专业评估。压疮分期视觉指南早期识别的重要性压疮在1期时若能及时发现并采取措施,可以完全避免进一步恶化。一旦发展到3-4期,治疗周期将显著延长,患者痛苦加剧,医疗费用成倍增加。评估要点观察皮肤颜色变化触摸感受温度差异评估组织硬度记录创面大小深度定期拍照对比第二章压疮的形成机制与风险评估了解压疮形成的生理机制和科学评估风险,是制定个性化预防方案的关键基础。压疮形成的三大机械力持续压力当外部压力超过毛细血管闭合压(32mmHg)时,血液无法流入组织,导致缺血缺氧。持续2小时以上即可造成不可逆损伤。摩擦力皮肤与床单、衣物等表面反复摩擦,破坏角质层保护屏障,使皮肤更脆弱易损,降低对压力的耐受性。剪切力体位变化时,皮肤与深层组织、骨骼发生相对位移,造成组织撕裂和血管扭曲,是最具破坏性的机械力。临床提示:三种机械力常同时作用,相互叠加放大损伤效果。预防时需要综合考虑,多管齐下。微循环障碍与缺血再灌注损伤缺血性损伤机制当组织持续受压时,毛细血管关闭,血液供应中断。细胞无法获得氧气和营养物质,代谢废物堆积,导致细胞代谢紊乱和炎症反应。随着缺血时间延长,细胞膜完整性被破坏,细胞内钙离子浓度升高,蛋白质变性,最终导致细胞凋亡和组织坏死。再灌注损伤更为严重的是,当压力解除、血液重新灌注时,会产生大量氧自由基,引发炎症级联反应,造成的损伤甚至超过缺血本身。反复的缺血-再灌注循环会累积性地加重组织损伤,这也解释了为什么定期翻身如此重要。风险评估工具介绍科学的风险评估是压疮预防的起点。通过标准化评估工具,我们可以识别高危患者并制定针对性预防措施。Braden量表最常用的评估工具,从6个维度评分:感觉知觉、湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力与剪切力。总分6-23分≤18分:有压疮风险≤12分:高度风险≤9分:极高风险Norton量表简易评估工具,评估身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、大小便控制5个方面。总分5-20分≤14分:有压疮风险≤12分:高度风险动态评估的重要性患者病情在不断变化,风险评估不是一次性的工作。建议:入院时进行首次评估每48-72小时重新评估病情变化时及时评估制定个性化预防方案第三章压疮预防核心措施预防压疮需要多维度、系统性的干预措施。掌握核心预防技术,是守护患者健康的关键。翻身与体位变换定期翻身是预防压疮最基础也是最重要的措施。通过改变受压部位,促进血液循环,避免局部组织持续缺血。卧床患者至少每2小时翻身一次白天每2小时夜间可适当延长至3-4小时高危患者缩短至1-1.5小时制定书面翻身计划并记录坐轮椅患者每1小时变换体位每15-30分钟做减压动作能自行活动者撑起身体10-15秒需协助者由护理人员帮助减压站立或转移至其他座位30°侧卧位技巧传统90°侧卧位会使大转子承受过大压力。推荐使用30°侧卧位:身体与床面呈30°角避免直接压迫坐骨大转子使用翻身枕支撑背部分散压力到更大面积翻身辅助工具翻身床单:减少摩擦力电动吊架:减轻护理人员负担翻身枕:保持体位稳定体位垫:支撑特定部位正确翻身技术演示正确的翻身技术不仅能有效预防压疮,还能保护护理人员避免职业损伤。1评估与准备评估患者状况,准备翻身用物,向患者说明,取得配合。调整床位高度至护理人员腰部,便于操作。2移动患者至床边使用翻身床单,将患者移至床的一侧(翻身的对侧),为翻身预留空间,避免翻身后掉下床。3辅助翻身一手托住肩部,一手托住髋部,使患者身体呈30°角侧卧。避免拖拽,减少摩擦力和剪切力。4体位固定使用翻身枕支撑背部,膝盖间垫软枕,保持脊柱对齐。检查骨突部位无受压,确保舒适安全。减压装置的科学使用减压装置通过增加受压面积、降低单位压力,有效减少压疮发生。但不能完全替代翻身。动态减压床垫交替充气式床垫:气囊交替充放气,持续改变受压点,促进血液循环。适用于高危及已有压疮患者。静态减压床垫记忆海绵、凝胶床垫:顺应身体曲线,均匀分散压力。适用于中低危患者,维护简单,性价比高。减压坐垫气囊、凝胶、蜂窝式坐垫:为轮椅使用者提供减压。需根据体重、活动能力选择合适类型。局部减压用具足跟护垫、肘部垫:保护特定骨突部位。翻身枕支撑体位,防止身体滑动产生剪切力。使用误区:气垫床充气不是越满越好!过度充气会降低接触面积,反而增加压力。应根据体重调整到适当硬度,身体下陷2-3cm为宜。皮肤护理要点健康的皮肤是抵御压疮的第一道防线。科学的皮肤护理能够显著降低压疮风险。保持清洁干燥每日检查皮肤,特别是骨突部位及时清理尿便污染,避免浸渍使用温水清洁,轻柔拍干保持床单平整、清洁、干燥温和清洁使用pH值中性的清洁剂避免含酒精、刺激性强的产品不要过度清洗和用力擦拭清洁后彻底冲洗干净皮肤保护涂抹保湿乳液维持皮肤弹性使用皮肤保护剂预防潮湿损伤对大小便失禁者使用隔离霜避免使用滑石粉等粉剂定期检查每次翻身时检查受压部位观察皮肤颜色、温度、质地触摸感受硬结或水肿发现红肿立即减压处理营养支持的重要性良好的营养状况是皮肤健康和组织修复的基础。营养不良的患者压疮发生率是营养良好者的2-3倍。高蛋白饮食每日蛋白质1.25-1.5g/kg体重优质蛋白:鱼、肉、蛋、奶、豆促进皮肤修复和伤口愈合充足水分每日至少1500-2000ml维持皮肤弹性和血容量促进代谢废物排出维生素C参与胶原蛋白合成,促进伤口愈合。新鲜蔬果中含量丰富。锌元素促进细胞增殖和组织修复。海产品、坚果、全谷物中富含。精氨酸增强免疫功能,加速创面愈合。可补充营养制剂。对于无法经口进食的患者,应及时给予肠内或肠外营养支持。营养师与临床医生协作,制定个性化营养方案,定期评估营养状况。第四章压疮预防中的常见误区在压疮预防实践中,存在一些根深蒂固的误区。识别并纠正这些错误做法,才能真正有效预防压疮。误区一:气垫床充气越满越好❌错误做法将气垫床充气到很满,认为越硬越能支撑身体,减压效果越好。为什么错误?过度充气会使床垫表面坚硬,减少身体与床垫的接触面积,导致压力集中在少数骨突部位,反而增加局部压力值。此外,过硬的床面会增加摩擦力,患者移动时更容易产生剪切力,加重组织损伤风险。✓正确做法根据患者体重调整充气量,使身体适度下陷2-3厘米,保持良好的贴合度。如何判断?将手掌平放在患者臀下床垫与床架之间应能感觉到患者身体重量但手掌不应被完全压扁这样既有支撑又能分散压力定期检查充气量,因为气垫会自然漏气,需要及时补充。误区二:使用气垫床后无需翻身❌错误观念认为有了气垫床就万事大吉,患者可以一直保持同一姿势,不需要定时翻身了。为什么必须翻身?即使是最先进的动态气垫床,也只能降低压力,而不能完全消除压力。长时间同一部位受压,仍会导致组织缺血坏死。✓正确做法气垫床是辅助工具,不能替代翻身。使用气垫床的同时,仍需按照每2小时翻身的原则执行,双管齐下才能有效预防。特别提醒:对于已经出现压疮的患者,气垫床可以帮助减压促进愈合,但翻身避免患处受压仍然是治疗的重要组成部分。误区三:按摩能预防压疮❌传统错误做法在骨突部位如骶尾部、脚跟等处进行按摩,认为可以促进血液循环,预防压疮发生。✓循证医学证据大量研究表明,按摩骨突受压部位不仅无效,反而有害!按摩会对已缺血的组织造成额外机械损伤加重毛细血管破裂和组织水肿可能将轻度损伤推向不可逆阶段对已发红的皮肤尤其危险国际压疮预防指南明确反对在骨突部位进行按摩。那应该怎么做?正确的做法是:减压而非按摩。发现皮肤发红时,应立即减轻该部位压力,增加翻身频率,使用减压装置,观察红斑是否消退。可以在周围健康皮肤进行轻柔按摩促进整体血液循环,但绝不要直接按压受损部位。误区四:使用环形坐垫保护皮肤❌错误做法为预防骶尾部压疮,让患者坐在中空的环形(甜甜圈形)坐垫上,认为可以让骶尾部悬空减压。为什么有害?周边压力集中:环形边缘对周围组织形成"止血带"效应血流受阻:阻断了通往中央部位的血液供应水肿加重:造成局部组织淤血和水肿反而增加风险:比不用坐垫更容易发生压疮✓正确选择使用全接触式减压坐垫,如:凝胶坐垫空气减压坐垫高密度泡沫坐垫专业轮椅坐垫这些坐垫能够均匀分散压力到更大面积,而不是造成局部压力集中。第五章特殊人群的压疮预防不同人群有不同的生理特点和风险因素,需要制定个性化的预防策略。老年患者的压疮预防老年人是压疮的高危人群,随着年龄增长,皮肤结构和功能发生显著变化,大大增加了压疮风险。老年皮肤的特点皮肤变薄表皮厚度减少,真皮层萎缩,保护能力下降弹性减退胶原蛋白和弹性纤维减少,皮肤松弛易损血液循环差微血管数量减少,组织修复能力降低感觉迟钝神经末梢退化,对压力和疼痛不敏感脂肪垫变薄骨突部位缓冲减少,更易受压损伤强化预防措施增加检查频率:每次翻身必须仔细检查皮肤缩短翻身间隔:高危老人可缩短至1.5小时加强皮肤护理:每日涂抹保湿乳液,维持皮肤屏障优质减压用品:使用专业减压床垫和坐垫营养强化:高蛋白饮食,补充多种维生素水分充足:鼓励多饮水,保持皮肤水分肥胖患者的压疮预防特殊挑战压力倍增:体重产生的压力可达正常人2-3倍皮褶摩擦:皮肤皱褶处易潮湿、摩擦受损翻身困难:需要更多人力和设备协助检查盲区:皮褶深处难以观察设备限制:常规减压用品可能不适用专业设备需求加宽加固的超重型气垫床承重能力更强的电动翻身床大尺寸减压坐垫天花板吊架系统辅助移动特制的体位支撑垫皮褶护理要点每日仔细检查所有皮褶,包括腹部、乳房下、腹股沟等保持皮褶处清洁干燥,可用吸湿棉布隔开适度使用吸湿粉,避免潮湿引起浸渍防止皮褶间摩擦造成损伤体重管理并重在预防压疮的同时,应制定科学的体重管理计划:营养师指导合理饮食在能力范围内增加活动必要时考虑医学减重方案循序渐进,避免急速减重长期卧床及重症患者这类患者往往同时存在多个高危因素,是压疮预防的重中之重。1入院24小时内完成压疮风险评估制定个性化预防方案配置减压床垫建立翻身记录表2每日护理严格执行翻身计划全身皮肤检查2次/日保持皮肤清洁干燥营养评估与支持3每周评估重新评估压疮风险调整预防措施设备功能检查培训护理人员4持续监测病情变化时及时调整多学科协作家属教育与参与准备出院计划动态减压床垫使用高规格动态气垫床,气囊自动交替充放气,持续改变受压点强化营养支持肠内或肠外营养,保证蛋白质、热量、维生素充足供应特殊部位保护足跟使用悬空保护垫,避免任何部位直接接触床面第六章居家与护理机构的压疮预防实践大部分压疮预防工作发生在医院之外。居家和护理机构的预防同样重要,需要专业指导和家属参与。居家护理的压疮预防家庭是长期照护的主要场所,家属掌握正确的预防知识和技能至关重要。学习专业知识参加医院或社区组织的护理培训课程,学习翻身、皮肤护理等基本技能。可以观看教学视频,阅读指导手册。准备必要用品根据患者情况和经济条件,选购合适的减压床垫、坐垫、翻身枕、防水床单等护理用品。制定护理计划建立翻身时间表,张贴在床头。明确家庭成员分工,确保24小时有人负责。记录每次翻身时间和皮肤情况。定期皮肤检查每日至少2次全身皮肤检查,特别注意骨