2025 医学皮肤性病学 淋病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学淋病护理课件01前言前言我在皮肤性病科工作了十二年，见过太多因淋病陷入困境的患者。记得去年春天，一位23岁的女孩攥着检验单在走廊里哭，她说“我只是一次没戴安全套”——这句话像一根刺，扎得我心疼。淋病，这个由淋病奈瑟菌引起的性传播疾病（STD），近年来在我国报告发病率始终位居法定传染病前五位，且呈现年轻化、隐性感染增多的趋势。它不仅损害泌尿生殖系统，更可能引发盆腔炎、不孕甚至播散性感染，而患者承受的心理压力往往比身体痛苦更沉重。作为护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”。从患者跨进诊室的第一刻，我们需要用专业评估捕捉细微症状，用共情化解病耻感，用细致干预阻断传播链，用科学指导帮助患者重建健康生活。今天这堂课件，我想用临床真实案例为线索，和大家一起梳理淋病护理的全流程——这不仅是技术的传递，更是对“生物-心理-社会”医学模式的践行。02病例介绍病例介绍去年11月，门诊来了位叫小芸（化名）的25岁女性患者。她戴着口罩，眼神躲闪，坐下后反复搓手：“护士，我下面又疼又痒，还流脓，是不是得了什么脏病？”我递过温水，轻声问：“这种情况多久了？最近有过无保护性行为吗？”她眼眶泛红：“三周前和男朋友分手，最后一次没戴套……两天前开始尿痛，今天发现内裤上有黄绿色分泌物，不敢告诉家人，自己查了百度，越看越害怕。”查体时，她的尿道口红肿，挤压可见脓性分泌物；宫颈口充血，触痛明显。取分泌物做革兰染色，镜下见到大量中性粒细胞内革兰阴性双球菌；核酸扩增试验（NAAT）确认淋球菌阳性。追问性伴侣情况，她承认对方是新交往对象，“只见过三次，没留联系方式”。小芸血常规显示白细胞12.8×10⁹/L（正常4-10），C反应蛋白18mg/L（正常＜10），提示合并感染。病例介绍这个病例很典型：青年女性，有高危性行为史，急性下泌尿生殖道感染症状，伴随明显焦虑和社会支持缺失。她的故事像一面镜子，照见了淋病患者常见的生理痛苦与心理困境，也为我们展开护理工作提供了具体场景。03护理评估护理评估面对小芸这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”三个维度展开，这是制定个性化护理计划的基础。健康史评估我拿着评估表，像剥洋葱一样逐层追问：“末次月经什么时候？平时月经规律吗？”（排除经期感染干扰）“除了尿痛、分泌物，有没有发热、下腹痛？”（排查上行感染）“之前得过阴道炎吗？用过什么药？”（了解既往治疗史）“最近饮食、睡眠受影响吗？”（评估全身状态）小芸说：“这两天疼得睡不着，饭也吃不下，总觉得同事看我的眼神都不对。”这些信息提示她不仅有局部感染，还有全身反应和心理应激。身体状况评估专科检查是关键。我戴着手套，用窥阴器轻缓暴露宫颈——宫颈口可见脓性分泌物，触之易出血（宫颈管炎典型表现）；按压双侧附件区，小芸喊“左边更疼”（提示可能合并子宫内膜炎或输卵管炎）。测量体温37.8℃，属于低热，符合急性感染表现。这些体征不仅验证了诊断，更提示感染可能已从下生殖道（尿道、宫颈）向上蔓延。心理社会评估小芸反复说“我是不是很脏”“男朋友知道了肯定要分手”，甚至问：“护士，这个病会写进档案吗？”她的手机始终静音，提到家人时眼眶发红——这是典型的病耻感（Stigma）表现。淋病患者常因疾病的“性传播”标签产生自我贬低，担心社会歧视、人际关系破裂，这种心理压力会降低治疗依从性，甚至导致隐瞒病情。此外，她缺乏固定性伴侣信息（无法同步治疗）、经济独立但独居（社会支持弱），这些都是影响康复的风险因素。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小芸的护理诊断可以归纳为四点：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（下尿路/生殖道）与淋球菌感染引起的黏膜充血、炎性渗出有关依据：主诉尿痛、外阴灼痛，宫颈触痛阳性，查体见尿道口红肿。2.有感染传播的危险与患者缺乏疾病传播知识、未采取防护措施、性伴侣未同步治疗有关依据：承认无保护性行为，无法提供性伴侣联系方式，对“治愈前禁止性行为”认知不足。3.焦虑与疾病带来的身体不适、病耻感、担心预后及社会关系影响有关依据：反复询问“能治好吗”“会留后遗症吗”，睡眠、饮食受影响，表现出明显紧张、回避眼神接触。4.知识缺乏（特定疾病）与未接受过规范的性健康教育、对淋病传播途径及治疗要求在右侧编辑区输入内容护理诊断不了解有关依据：误认为“只有乱性才会得淋病”，不知需性伴侣同步治疗，未掌握分泌物污染物品的消毒方法。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-阻断传播-心理支持-知识强化”的递进式目标，具体措施需结合小芸的个体情况动态调整。目标1：3天内患者疼痛评分从VAS6分（中度疼痛）降至3分以下（轻度疼痛）措施：①用药护理：遵医嘱予头孢曲松250mg单次肌注（首选方案），联合阿奇霉素1g顿服（覆盖可能的衣原体混合感染）。注射前确认无青霉素过敏史，注射后观察30分钟有无过敏反应（小芸注射后无不适）。②局部护理：指导用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15分钟（减轻局部充血）；避免穿紧身裤，选择棉质内裤，每日更换并煮沸消毒（减少摩擦和细菌滋生）。③疼痛监测：用VAS评分表每日评估2次，小芸第二天反馈“尿痛减轻，分泌物变稀”，第三天VAS评分2分，目标达成。目标2：住院期间（3天）患者掌握感染传播预防方法，无家庭内交叉感染发生护理目标与措施措施：①隔离指导：单独使用毛巾、脸盆，分泌物污染的衣物用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分钟后清洗；如厕后用肥皂流动水洗手，避免手-眼接触（防淋菌性结膜炎）。小芸一开始担心“家人共用洗衣机怎么办”，我教她用密封袋包装污染衣物，单独洗涤。②性伴侣管理：反复强调“治愈前禁止性行为，必须联系性伴侣同步检查治疗”。小芸起初犹豫：“他可能不会承认”，我解释：“不治疗的话，你们会反复交叉感染，拖成慢性就更麻烦了。”最终她通过共同朋友要到了对方联系方式，并督促其就诊。目标3：出院时患者焦虑自评量表（SAS）评分从58分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）护理目标与措施措施：①建立信任：查房时主动拉椅子坐近，用“小芸”称呼，避免“性病患者”等标签化语言。她提到“不敢告诉父母”，我回应：“很多年轻人遇到这种情况都会害怕，但你已经勇敢来就医了，这是第一步。”②信息透明：用示意图讲解淋病病理（“细菌只侵犯黏膜，规范治疗能彻底清除”），展示类似病例的康复记录（隐去隐私信息），小芸看着照片说：“原来真的能好？”③社会支持：联系科室心理志愿团队，安排一次20分钟的线上疏导，重点纠正“我很脏”的认知偏差（“疾病≠道德，就像感冒不会因为你人品不好才得”）。出院时她笑着说：“护士，我昨天和闺蜜说了，她陪我来复查。”目标4：出院前患者能复述“淋病治疗及防护要点”，复述准确率≥90%护理目标与措施措施：①分层教育：用“一图读懂”手册（配漫画）讲解传播途径（性接触、间接接触）、规范用药（不可自行停药）、复查要求（治疗后7-14天复查，症状消失≠治愈）。小芸一开始混淆“症状消失”和“治愈”，我用她的检查单解释：“你现在分泌物少了，但尿道里可能还有少量细菌，复查阴性才算彻底好。”②情景模拟：提问“如果治疗期间有性行为会怎样？”小芸答：“会传染给对方，自己也可能再感染。”追问“内裤怎么处理？”她边比划边说：“用84消毒液泡半小时，然后单独洗。”经测试，复述准确率95%，达标。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理淋病若治疗不及时，可能引发严重并发症，这是护理的“重点警戒区”。小芸就诊时已有下腹痛，我们重点监测了以下并发症：盆腔炎症性疾病（PID）表现：持续下腹痛（活动或性交后加重）、发热（＞38.3℃）、宫颈举痛（查体时轻抬宫颈患者喊痛）。小芸入院当天白细胞12.8×10⁹/L，C反应蛋白18mg/L，提示炎症活动。护理中每4小时监测体温，观察腹痛性质（她第二天说“左下腹隐痛减轻”）；指导取半卧位（利于炎性渗出液积聚盆腔，减少扩散）；叮嘱“避免剧烈运动，暂时不要同房”。淋菌性眼炎（少见但需警惕）小芸有揉眼习惯，我们重点强调：“千万不要用手揉眼睛！如果眼睛发红、流泪、有脓，立刻来医院。”并备好生理盐水，指导她若不慎接触眼睛，立即用大量清水冲洗10分钟。播散性淋病（DGI）罕见但致命，表现为发热、皮疹（四肢末端斑丘疹）、关节炎（单个大关节肿痛）。我们每天观察小芸的皮肤和关节，她住院期间未出现相关症状，排除此风险。通过严密监测，小芸未发展为严重并发症，这得益于早期诊断、规范治疗和护理干预的“三早结合”。07健康教育健康教育出院前一天，我坐在小芸床边，把健康教育做成“清单式”指导，确保她回家后能“照单操作”：疾病知识：打破误区“淋病不是‘脏病’，它是细菌感染，就像肺炎链球菌引起肺炎一样。但它通过性接触传播，所以要做好防护。”小芸点头：“我之前以为只有滥交才会得，现在知道一次无保护性行为就可能感染。”用药指导：杜绝“自我判断停药”“你打的头孢曲松是长效药，但阿奇霉素要按时吃（她带药1g顿服）。吃完药可能会有点胃不舒服，饭后吃能缓解。千万不要因为症状消失就停药——细菌没彻底杀死，会变成慢性，以后更难治。”性行为指导：从“被动防护”到“主动保护”“治愈前（复查阴性前）绝对不能有性行为！以后同房全程用安全套（正确使用能降低90%以上感染风险）。如果有多个性伴侣，一定要定期做性病筛查（建议每3-6个月查一次）。”小芸小声说：“我以后会更小心的。”随访计划：“治愈”需要检验确认“治疗后第7天来查分泌物涂片和培养，第14天复查NAAT。如果结果都是阴性，才算治愈。如果期间又出现尿痛、分泌物，立刻来医院，别拖！”性伴侣管理：“一个人治愈不算治愈”“你已经联系了前伴侣，很好！要提醒他：即使没症状也要检查（男性可能无症状带菌），如果确诊，必须和你用一样的方案治疗，否则你们会互相传染。”08总结总结小芸出院那天，给我发了条微信：“护士，今天分泌物完全没了，肚子也不疼了。复查结果出来我第一时间告诉你。”这让我想起刚入职时带教老师说的话：“淋病护理，治的是病，暖的是心。”从这堂课件的梳理中，我们可以总结出淋病护理的核心逻辑：以“评估-诊断-措施-评价”为主线，兼顾生理症状控制与心理社会支持；以“