安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用案例课件

安宁疗护核心技术皮肤护理策略应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事安宁疗护工作近十年，最深的体会是：终末期患者的需求，往往藏在最细微的日常里。他们或许无法再追逐诗和远方，但一片干燥的床单、一次温柔的翻身、一处不再疼痛的皮肤，就能成为支撑生命最后阶段尊严的“锚点”。而皮肤护理，正是这“锚点”中最基础却最关键的一环。终末期患者因疾病消耗、长期卧床、营养代谢障碍等原因，皮肤屏障功能衰退，压疮、失禁性皮炎、皮肤干燥皲裂等问题高发。这些看似“局部”的皮肤问题，却可能引发全身性感染、疼痛加剧、心理焦虑等连锁反应，直接影响患者的舒适度与生活质量。在安宁疗护“全人、全家、全程、全队”的照护理念下，皮肤护理早已超越了“处理创面”的技术范畴，而是通过科学评估、精准干预、人文关怀，帮助患者维持身体完整感，传递“被重视、被照顾”的温暖。前言今天，我想以去年跟进的一位晚期肿瘤患者的案例为线索，和大家分享安宁疗护中皮肤护理策略的具体应用。这不仅是一次技术的实践，更是一场与生命的温柔对话。02病例介绍病例介绍2022年10月，我第一次见到张阿姨时，她正半卧在病床上，眼神有些涣散。家属说，68岁的她确诊胰腺癌肝转移已8个月，近2个月来疼痛加剧，活动能力从“能扶走”骤降到“终日卧床”。初次接触，最让我揪心的是她的皮肤状态：双侧骶尾部可见3cm×4cm的紫红色斑，压之不褪色——这是Ⅰ期压疮的典型表现；双侧髋部皮肤因反复失禁（每日3-4次稀便）出现片状潮红，边缘有散在丘疹；四肢皮肤干燥脱屑，双下肢胫骨前侧可见抓痕，部分已结痂。张阿姨轻声说：“夜里痒得睡不着，抓得越狠越疼……”家属补充：“我们每天擦身子，但她总说‘别碰我，疼’，现在连翻身都抗拒。”那一刻，我意识到：皮肤问题已成为张阿姨身体不适的“焦点”，也成了她与外界互动的“屏障”。要改善她的生活质量，必须从“修复皮肤”和“重建信任”双管齐下。03护理评估护理评估面对张阿姨的情况，我们启动了多维度护理评估，这是制定精准策略的前提。身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；疼痛评分（NRS）：静息时3分，翻身时6分；营养状况：血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示中重度营养不良；活动能力：Braden评分9分（≤9分为极高危压疮风险），完全依赖他人移动。皮肤专项评估采用“视-触-问”结合法：视诊：骶尾部Ⅰ期压疮（局部皮肤完整，呈指压不变白的红斑）；髋部失禁性皮炎（范围5cm×7cm，皮肤潮红，边界不清，可见散在丘疹）；四肢皮肤干燥（皮纹增粗，有鳞屑），双下肢抓痕（最长约2cm，部分渗液）；全身皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄。触诊：骶尾部皮肤温度略高于周围（33.5℃vs正常32-33℃），有硬结；髋部皮肤触痛明显（张阿姨缩腿躲避）；四肢皮肤干燥粗糙，缺乏正常湿润度。问诊：“哪里最难受？”“晚上痒醒几次？”“翻身时是皮肤疼还是骨头疼？”张阿姨回答：“骶尾最胀，髋部一擦就烧得慌，腿痒得像有蚂蚁爬。”心理社会评估家属照护压力大：女儿全职照顾，夜间睡眠不足，因“擦不干净大便”“翻身后阿姨更疼”产生自责；张阿姨因身体失控感出现焦虑（SAS评分52分），常说“我就是个累赘”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出核心护理诊断：皮肤完整性受损（骶尾部Ⅰ期压疮、髋部失禁性皮炎、四肢皮肤干燥伴抓痕）——与长期卧床、大便失禁、营养缺乏、皮肤屏障功能减退有关。急性疼痛（翻身及清洁时髋部、骶尾部疼痛）——与皮肤炎症、压疮局部缺血有关。睡眠形态紊乱——与皮肤瘙痒、疼痛有关。照顾者照护能力不足——与缺乏皮肤护理知识、照护技巧有关。焦虑（患者）——与皮肤不适、身体失控感有关。05护理目标与措施护理目标与措施我们以“缓解不适、促进皮肤修复、提升照护者能力、改善心理状态”为目标，制定了“技术干预+人文支持”的个性化方案。皮肤修复：分区域精准干预骶尾部Ⅰ期压疮目标：7天内红斑消退，皮肤温度恢复正常。措施：-减压：使用交替充气床垫（压力≤32mmHg），每2小时翻身1次（翻身时避免拖、拉、推），翻身角度30（侧卧位时用软枕支撑）；-改善局部血运：每日2次用指腹环形按摩压疮周围皮肤（避开红斑区），每次5分钟；-保护屏障：涂抹水胶体敷料（透明贴），既减少摩擦，又提供湿性愈合环境。髋部失禁性皮炎目标：10天内潮红消退，丘疹结痂。措施：皮肤修复：分区域精准干预骶尾部Ⅰ期压疮-清洁：每次大便后用温水（38-40℃）冲洗（避免毛巾摩擦），软纱布轻蘸吸干，禁用肥皂；-隔离保护：待皮肤干燥后，先涂皮肤保护剂（含氧化锌）形成物理屏障，再覆盖泡沫敷料（吸收少量渗液，减少摩擦）；-减少刺激：调整饮食（经医生评估后，给予低纤维流质，减少大便次数），必要时用益生菌调节肠道功能。四肢皮肤干燥伴抓痕目标：5天内瘙痒减轻，2周内脱屑减少，抓痕愈合。措施：皮肤修复：分区域精准干预骶尾部Ⅰ期压疮-保湿：每日2次涂抹含神经酰胺的医用保湿乳（避开渗液抓痕处），涂抹时顺皮纹方向轻拍至吸收；-止痒：口服抗组胺药（遵医嘱），夜间瘙痒明显时，用凉毛巾（4℃）冷敷10分钟（避免冰块直接接触皮肤）；-防护：给张阿姨戴棉质手套，防止夜间无意识抓挠。010302疼痛管理：贯穿护理全程预处理：翻身或清洁前30分钟，给予口服缓释阿片类药物（剂量经疼痛专科医生调整），并播放张阿姨喜欢的越剧分散注意力；操作技巧：翻身时用“滑板”辅助，减少皮肤摩擦；清洁髋部时用一次性棉柔巾按压吸液，避免擦拭；效果评价：每次操作后询问疼痛评分（从6分降至3分即为有效）。010302睡眠改善：营造“舒适周期”030201调整护理操作时间：夜间22点后尽量不进行翻身、清洁等操作；环境干预：保持室温22-24℃，湿度50-60%（使用加湿器）；放松训练：睡前30分钟指导张阿姨做“腹式呼吸”（吸气4秒，呼气6秒，重复10次），女儿轻拍其背部（避开皮肤问题区域）。照护者支持：从“代替做”到“一起做”培训：用“示范-回示”法教家属翻身（“三步法”：托肩、扶髋、抬腿）、清洁（“冲-蘸-护”流程）、涂抹保湿乳（“掌心预热-轻拍吸收”技巧）；心理疏导：每周1次与女儿沟通，肯定她“坚持擦身”“记录大便次数”的努力，缓解其自责情绪；资源支持：提供一次性冲洗器、防水中单等工具包，减轻照护负担。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤问题的进展往往“瞬息万变”，我们建立了“每日评估-动态调整”机制，重点观察以下并发症：压疮进展（Ⅰ期→Ⅱ期）表现：红斑区出现水疱或表皮破损。应对：若出现水疱（直径＜5mm），保留疱皮，覆盖泡沫敷料；若水疱破裂，用生理盐水清洗后，使用含银离子敷料（抗感染）+泡沫敷料（吸收渗液）。皮肤感染表现：局部皮肤红肿热痛加剧，渗液增多（呈脓性、有异味），体温＞37.5℃。应对：立即留取渗液做细菌培养，遵医嘱外用抗生素软膏（如莫匹罗星），必要时口服抗生素；加强营养支持（补充蛋白质粉、维生素C）。皮肤瘙痒加重表现：抓痕增多、渗血，影响睡眠。应对：排除药物过敏（如阿片类药物），调整抗组胺药剂量；增加保湿乳涂抹次数（每日3-4次）；必要时短期使用弱效激素软膏（如地奈德），但严格控制使用时间（≤7天）。07健康教育健康教育安宁疗护的目标是“让家属成为照护的‘共同主体’”，因此健康教育必须“实用、易懂、有温度”。我们针对张阿姨一家的需求，分阶段开展指导：入院3天内：“基础技能速成”重点：教会家属“如何正确清洁皮肤”“如何观察皮肤变化”。方法：用实物演示（如大便后冲洗的角度、纱布蘸干的力度），发放“皮肤观察记录表”（记录红斑范围、渗液颜色等），强调“有变化及时联系我们”。入院1周后：“照护信心建立”重点：解释“为什么需要保湿”“压疮为什么不能用力按摩”，纠正家属“擦得越干净越好”“多翻身才安全”的误区。方法：用对比图展示“正确清洁vs过度摩擦”的皮肤变化，鼓励家属分享照护感受（如“今天阿姨说擦完没那么疼了”），及时肯定进步。出院前（居家照护阶段）：“长期照护锦囊”重点：指导居家环境改造（如床垫选择、卫生间扶手安装）、常用护理工具（如便携式冲洗器、医用保湿乳）的购买渠道，以及紧急情况（如皮肤渗脓、高热）的应对流程。方法：制定“居家皮肤护理手册”（图文版），留下24小时联系电话，让家属知道“不是一个人在战斗”。08总结总结张阿姨的照护持续了42天，最终她在睡眠中平静离世。让我欣慰的是，在生命最后阶段，她的皮肤问题得到了有效控制：骶尾部红斑10天内消退，髋部潮红2周后基本消失，四肢瘙痒明显减轻（夜间仅醒1-2次）。更重要的是，她和女儿的关系从“互相自责”转变为“彼此支持”——女儿学会了温柔地清洁、翻身，张阿姨会说：“闺女，你擦得真舒服。”这次案例让我更深切地体会到：安宁疗护中的皮肤护理，