骨科临床护理技能操作标准解读

骨科临床护理技能操作标准解读骨科患者的护理因创伤类型、治疗方式（如手术、牵引、外固定等）的多样性，对护理技能的规范性、精准性提出了极高要求。临床护理技能操作标准的建立与落实，不仅是保障患者安全、促进康复的核心环节，更是提升骨科护理质量、减少并发症的关键抓手。本文结合临床实践与行业规范，对骨科护理中核心技能操作的标准要点进行深度解读，为护理人员的实践操作与能力提升提供参考。一、牵引护理技能操作标准牵引是骨科治疗骨折、脱位等疾病的重要手段，分为皮肤牵引、骨牵引两类，护理操作的核心在于维持有效牵引、预防并发症。（一）牵引装置管理患者体位需严格遵循“牵引轴线与骨折线一致”原则，如股骨骨折骨牵引时，患者应保持髋关节中立位、患肢外展10°~15°；牵引重量需根据医嘱精准调节（如股骨骨折骨牵引初始重量为体重的1/7~1/10），严禁随意增减或移除牵引砝码，需每日核查重量与牵引装置的稳定性。（二）牵引针/带护理骨牵引患者需每日用75%乙醇滴注牵引针孔（2次/日），保持针周皮肤清洁干燥，观察针孔有无渗血、红肿或分泌物；皮肤牵引患者需检查牵引带松紧度（以能插入1~2指为宜），避免过紧导致皮肤压疮或过松影响牵引效果，同时观察牵引带覆盖区域的皮肤颜色、温度及感觉，警惕循环障碍。二、伤口与引流管护理技能操作标准骨科术后伤口（如切口、开放性创伤）及引流管（如负压引流、关节腔引流）的护理直接影响感染风险与愈合质量，操作需围绕无菌原则、精准观察、规范处置展开。（一）伤口护理每日观察伤口敷料有无渗血、渗液（记录量、颜色、性状），若敷料被渗透或污染需及时更换；对缝合切口，需评估有无红肿、皮温升高、硬结或异常分泌物，警惕切口感染或脂肪液化。换药前需严格手卫生、戴无菌手套，遵循“由内向外、先清洁后污染”的原则消毒伤口周围皮肤（如缝合切口用碘伏消毒2~3遍，范围超过敷料边缘5cm）；更换引流条或敷料时，动作轻柔避免牵拉伤口，术后24~48小时根据引流量决定是否拔除引流条（如引流量<30ml/24h可考虑拔除）。（二）引流管护理保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠，定期挤压引流管（如负压引流管每2~4小时挤压1次）；引流袋/瓶需低于伤口平面30~50cm，防止逆行感染，每日更换引流装置时严格无菌操作，记录引流量、颜色（如血性引流液逐渐转淡为正常，若突然增多或变为鲜红色需警惕出血）。三、康复训练指导技能操作标准骨科康复训练的核心是循序渐进、个性化实施，需根据患者病情（骨折愈合阶段、关节损伤程度）、治疗方式制定训练计划，避免过度活动导致二次损伤。（一）训练分期与内容早期（术后/创伤后1~2周）：以肌肉等长收缩训练为主，如股四头肌收缩（膝关节伸直位，股四头肌用力绷紧-放松，10~15次/组，3~4组/日）、踝泵运动（踝关节背伸-跖屈，每个动作维持5~10秒，20~30次/组，3~4组/日），目的是预防肌肉萎缩、促进血液循环。中期（2周~3个月）：逐渐过渡到关节活动度训练与部分负重训练，如膝关节屈曲训练（借助CPM机或手法辅助，从被动活动过渡到主动活动，每日增加屈曲角度5°~10°，避免暴力扳动）；部分负重需根据X线显示的骨折愈合情况，遵循“从0负重→1/4负重→1/2负重→全负重”的梯度原则。（二）安全要点训练前需评估患者疼痛、肌力、关节稳定性，训练中观察患者面色、主诉（如出现剧烈疼痛、头晕、心慌需立即停止）；对使用外固定架、支具的患者，需确认固定装置的稳定性，避免训练时移位。四、体位管理与压疮预防技能操作标准骨科患者因肢体活动受限、长期卧床，体位管理的核心是预防关节畸形、减轻局部压力，需结合疾病特点（如脊柱骨折、髋关节置换）制定体位方案。（一）常见体位规范脊柱骨折患者：需保持脊柱过伸位（如胸腰椎骨折采用仰卧位，腰部垫薄枕），翻身时采用“轴线翻身法”（2人协同，保持头、颈、躯干、下肢在同一轴线上，避免扭曲），每2小时翻身1次，预防脊柱再损伤与压疮。髋关节置换术后患者：术后6小时内去枕平卧，患肢保持外展中立位（两腿间夹软枕，避免内收、内旋），防止髋关节脱位；卧床期间可适当抬高患肢（低于心脏水平，促进静脉回流），翻身时需在健侧肢体辅助下，保持患肢外展角度（一般≤45°）。（二）压疮预防使用减压床垫（如气垫床）、减压敷料（如泡沫敷料）保护骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）；每日评估皮肤情况（采用Braden评分量表），对高风险患者增加翻身频率（1~2小时/次），保持皮肤清洁干燥，避免排泄物刺激。五、疼痛管理技能操作标准骨科患者疼痛多与创伤、手术、炎症相关，护理操作需围绕精准评估、多模式干预展开，提高患者舒适度与康复依从性。（一）疼痛评估采用“数字评分法（NRS）”或“面部表情量表（FPS）”每日评估疼痛强度（如术后6小时内每小时评估1次，稳定后每4~8小时评估1次），同时观察疼痛的性质（锐痛、钝痛）、诱因（活动、体位改变）、伴随症状（肿胀、麻木），为镇痛方案调整提供依据。（二）干预措施非药物干预：指导患者采用放松训练（如深呼吸、冥想）、体位调整（如骨折患者抬高患肢减轻肿胀）、冷敷/热敷（创伤早期冷敷减轻渗出，后期热敷促进血液循环）等方法缓解疼痛。药物干预：遵医嘱按时给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），观察用药后30~60分钟的疼痛缓解效果，记录有无恶心、便秘等不良反应，避免“按需给药”导致镇痛不足。六、常见误区与质量控制（一）典型误区牵引护理：误认为“牵引重量越大效果越好”，导致患肢过度牵引引发血管神经损伤；或忽视牵引针孔护理，引发针道感染。康复训练：急于求成，过早进行负重训练或暴力扳动关节，导致骨折移位、关节僵硬加重。（二）质量控制策略流程核查：制定“骨科护理操作核查表”，对牵引装置、伤口换药、康复训练等操作进行步骤核查（如牵引重量核查、伤口消毒范围核查），确保操作合规。培训与考核：定期开展骨科护理技能培训（如模拟牵引装置调试、轴线翻身操作），采用情景模拟、案例分析等方式强化标准记忆；考核结合理论与实操，重点评估操作的规范性与应急处理能力（如引流管脱出的处理）。效果评价：通过“患者并发症发生率（如压疮、关节僵硬）”“康复训练达标率”等指标，定期评价护理操作标准的落实效果，持续改进。结语骨科临床护理技能操作标准