2025年第三季度导管组试卷(附答案)

2025年第三季度导管组试卷(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.中心静脉导管（CVC）的首选穿刺部位是：A.股静脉B.颈外静脉C.锁骨下静脉D.颈内静脉2.下列哪种材料的导管生物相容性最佳，适合长期置管？A.聚氯乙烯（PVC）B.聚氨酯（PU）C.硅胶（Silicone）D.聚乙烯（PE）3.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的尖端理想位置应为：A.上腔静脉下1/3段B.锁骨下静脉C.右心房D.头臂静脉4.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准中，外周血与导管血培养结果满足以下哪项可确诊？A.导管血培养阳性时间比外周血早2小时B.导管血与外周血培养为同一菌种且菌落计数比≥3:1C.仅导管血培养阳性D.外周血培养阳性而导管血阴性5.更换中心静脉导管敷贴时，正确的消毒范围是：A.以穿刺点为中心，直径5cmB.以穿刺点为中心，上下各10cm，左右超过臂缘C.以穿刺点为中心，直径10cmD.覆盖整个置管侧手臂6.当发现PICC导管体外部分断裂时，紧急处理措施应为：A.立即剪断断裂处，用肝素帽封闭B.用无菌胶布固定断裂处，继续使用C.在断裂点近心端用止血带阻断，防止血栓脱落D.直接拔管7.新生儿使用的脐静脉导管（UVC）的最大推荐留置时间为：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时8.下列关于经皮肝穿刺胆道引流管（PTCD）护理的描述，错误的是：A.每日观察并记录引流量及性状B.更换引流袋时需严格无菌操作C.引流袋应高于穿刺点，防止反流D.出现引流突然减少时需检查是否堵塞或移位9.胸腔闭式引流管的拔管指征不包括：A.胸片显示肺复张良好B.24小时引流量＜50ml（气胸）或＜100ml（血胸）C.患者无呼吸困难D.引流管留置时间超过72小时10.导管维护时，使用脉冲式冲管的主要目的是：A.减少药物残留B.降低导管堵塞风险C.观察导管是否通畅D.以上均是11.关于动脉导管（A-line）的护理，错误的是：A.测压前需进行零点校正B.持续冲洗液压力应维持在300mmHgC.穿刺点渗血时可局部加压包扎D.可用于输血或快速补液12.以下哪种情况需立即拔除中心静脉导管？A.穿刺点轻度渗液B.导管尖端异位但未影响使用C.患者出现高热且血培养提示CRBSID.导管体外部分轻微打折13.儿童PICC置管的首选静脉是：A.贵要静脉B.头静脉C.肘正中静脉D.手背静脉14.导管相关性血栓形成的高危因素不包括：A.长期卧床B.低分子肝素抗凝治疗C.恶性肿瘤D.导管直径与血管内径比值＞45%15.更换PICC敷贴时，揭除旧敷贴的方向应为：A.从穿刺点向四周水平揭除B.沿导管方向由下向上揭除C.逆毛发生长方向快速撕除D.顺毛发生长方向缓慢揭除16.关于输液港（PORT）的维护，正确的是：A.无损伤针可留置7天B.每次使用后用10ml生理盐水脉冲式冲管C.治疗间歇期每2周维护一次D.穿刺时进针角度为90°垂直刺入17.以下哪项是预防导管相关性尿路感染（CAUTI）的核心措施？A.每日用酒精棉球擦拭尿道口B.保持集尿袋高于膀胱水平C.定期更换导尿管（每2周一次）D.严格掌握留置导尿指征18.胆道引流管堵塞时，可采用的处理方法是：A.用力推注10ml生理盐水冲管B.用50ml注射器负压抽吸C.立即拔管重新置管D.夹闭导管30分钟后开放19.经尿道前列腺电切术后留置三腔气囊导尿管的主要目的是：A.监测尿量B.膀胱冲洗及压迫止血C.预防尿路感染D.方便护理20.导管标识的内容不包括：A.置管日期B.导管类型C.责任人签名D.患者过敏史二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于高风险导管的有：A.气管插管B.中心静脉导管C.鼻胆管D.胸腔闭式引流管2.导管固定的原则包括：A.避免导管折叠、扭曲B.标识清晰可追溯C.固定后患者无明显不适D.所有导管均需使用蝶形交叉固定法3.预防CRBSI的措施包括：A.置管时严格无菌操作，戴无菌手套、口罩、帽子B.选择锁骨下静脉作为CVC首选穿刺点C.使用洗必泰（葡萄糖酸氯己定）消毒穿刺部位D.每日评估导管必要性，尽早拔管4.PICC置管后常见并发症有：A.机械性静脉炎B.导管异位C.血栓形成D.导管断裂5.关于导尿管的护理，正确的是：A.集尿袋应低于膀胱水平，避免反流B.每日用温水清洁会阴部，无需常规使用消毒剂C.长期留置者需定期更换导尿管（一般每4周一次）D.拔管前可采用间歇夹管训练膀胱功能6.胸腔闭式引流管护理中，需立即报告医生的情况有：A.引流瓶内有大量气泡持续溢出（非咳嗽时）B.引流液突然增多（＞200ml/h）C.患者出现呼吸困难、血压下降D.引流管内水柱波动范围为2-4cm7.动脉导管测压时，影响准确性的因素包括：A.换能器位置未与心脏水平对齐B.冲洗液压力不足（＜300mmHg）C.导管内有气泡D.患者体位改变未重新校正零点8.输液港维护时需注意：A.穿刺前需确认输液港位置，触诊定位B.无损伤针应垂直刺入港体中心C.抽回血确认通畅后再输注药物D.治疗结束后用20ml生理盐水脉冲冲管，再用10ml肝素盐水（100U/ml）正压封管9.导管相关性血栓的处理措施包括：A.立即拔管B.低分子肝素抗凝治疗C.溶栓治疗（需评估出血风险）D.抬高患肢，避免按摩10.胆道引流管的观察要点包括：A.引流液颜色、量、性状（正常为深黄色或墨绿色）B.患者有无发热、腹痛、黄疸加重C.引流管是否通畅（观察有无波动）D.穿刺点周围有无渗液、红肿三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有中心静脉导管置管后必须拍摄X线确认尖端位置。（）2.为预防导管堵塞，输血后可用10ml生理盐水脉冲冲管。（）3.导尿管气囊注水后可向外牵拉，使气囊紧贴尿道内口起到固定作用。（）4.胸腔闭式引流管意外脱落后，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭。（）5.PICC置管后24小时内需更换敷贴，之后每7天更换一次（或潮湿、松动时及时更换）。（）6.动脉导管可用于采集血标本，但不可用于输血或静脉给药。（）7.输液港无损伤针留置期间，若敷料渗液，可直接覆盖一层新敷料。（）8.经鼻胃管注食前需回抽胃液，确认胃管在胃内，且胃残留量＜200ml（成人）。（）9.导管相关性尿路感染的主要致病菌是大肠埃希菌。（）10.更换腹腔引流袋时，应先夹闭引流管，防止引流液逆流。（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述PICC置管前评估的主要内容。2.列出中心静脉导管拔管的注意事项。3.导管堵塞的常见原因及处理原则是什么？4.如何区分导管相关性血流感染（CRBSI）与其他部位感染？5.简述经尿道留置导尿管患者的会阴护理流程。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“肺癌晚期”行PICC置管化疗，置管后第5天，患者主诉置管侧手臂肿胀、疼痛，沿静脉走行可触及条索状硬结，皮温升高。（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）分析可能的诱因。（3）提出针对性的处理措施。案例2：患者女性，42岁，因“胆总管结石”行PTCD置管，术后第3天，护士发现引流袋内无引流液，患者主诉右上腹胀痛，体温38.5℃。（1）可能的原因有哪些？（2）如何判断是否为导管堵塞？（3）应采取哪些处理措施？答案一、单项选择题1.D2.C3.A4.B5.C6.C7.C8.C9.D10.D11.D12.C13.A14.B15.B16.A17.D18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.BCD10.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、简答题1.PICC置管前评估内容：①患者评估：病情、意识状态、凝血功能、过敏史、既往置管史；②血管评估：选择贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉，评估血管弹性、直径、走行，避免静脉炎、血栓或手术侧肢体；③治疗评估：药物性质（刺激性、渗透压）、疗程（需＞7天）；④心理评估：患者及家属认知、配合度。2.中心静脉导管拔管注意事项：①拔管前评估：确认导管必要性，核对患者信息；②操作时：戴无菌手套，沿导管方向缓慢拔出，压迫穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长至15-20分钟），观察有无出血、渗液；③拔管后：检查导管完整性（避免断裂残留），消毒穿刺点并覆盖无菌敷料，24小时内观察局部情况；④记录：拔管时间、原因、导管长度、局部反应及患者主诉。3.导管堵塞常见原因：①血栓性堵塞（血液反流凝固）；②非血栓性堵塞（药物沉淀、脂肪乳/血制品残留）；③导管打折、受压。处理原则：①血栓性堵塞：回抽回血（避免推注），确认后使用尿激酶溶栓（5000U/ml，1ml注入导管，保留30分钟后回抽）；②非血栓性堵塞：根据堵塞物性质选择溶剂（如碳酸氢钠溶解钙剂沉淀，胰酶溶解脂肪乳）；③机械性堵塞：调整体位，解除压迫，若无法缓解则拔管。4.区分CRBSI与其他部位感染的方法：①临床症状：CRBSI以发热（＞38℃）、寒战为主，无其他明确感染灶；②实验室检查：外周血与导管血培养为同一菌种，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时，或导管血与外周血菌落计数比≥3:1；③排除其他感染源（如肺部、尿路感染）的证据（如胸片、尿常规阴性）。5.会阴护理流程：①准备用物：温水、清洁毛巾/棉球、弯盘、手套；②患者取仰卧位，暴露会阴部，注意保暖；③戴手套，用温水从前向后（尿道口→阴道口→肛门）清洁会阴部，男性需翻转包皮清洁；④观察尿道口周围有无红肿、渗液，导尿管有无移位；⑤清洁后擦干，保持干燥；⑥操作前后洗手，避免交叉感染。五、案例分析题案例1：（1）并发症：机械性静脉炎（Ⅰ-Ⅱ级）。（2）诱因：导管对静脉内膜的机械刺激（导管直径与血管不匹配、置管时损伤血管）；患者为肿瘤晚期，血液高凝状态；置管后活动不当（手臂过度外展）。（3）处理措施：①抬高患肢，避免剧烈活动；②局部湿热敷（50%硫酸镁或水胶体敷料），每次20-30分钟，每日3-4次；③评估静脉炎分级（若为Ⅱ级以上，可加用多磺酸粘多糖乳膏外敷）；④观察肿胀、疼痛变化，若48小时无缓解或加重，需考虑拔管并超声检查是否合并血栓。案例2：（1）可能原因：①导管堵塞（胆泥、血块、坏死组织阻塞）；②导管移位（脱出或插入过深）；③引流袋位置过高（反流导致无液体引出）；④患者胆汁分泌减少（肝功能异常）。（2）判断堵塞方