2025年脑卒中护理相关试题及答案

2025年脑卒中护理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时入院，CT排除脑出血，诊断为急性缺血性脑卒中。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，若患者发病时间在4.5小时内且无静脉溶栓禁忌，首选的治疗药物是：A.阿司匹林B.阿替普酶（rt-PA）C.低分子肝素D.丁苯酞答案：B解析：急性缺血性脑卒中发病4.5小时内符合条件者，静脉溶栓为首选，阿替普酶是指南推荐的溶栓药物；阿司匹林为抗血小板治疗，用于溶栓后或不符合溶栓者；低分子肝素用于抗凝，需严格评估；丁苯酞为神经保护剂，非急性期首选。2.脑卒中患者急性期生命体征监测中，收缩压（SBP）的控制目标需根据病因调整。对于急性缺血性脑卒中未接受静脉溶栓且无其他合并症的患者，24小时内SBP应控制在：A.≤140mmHgB.≤160mmHgC.≤180mmHgD.≤200mmHg答案：C解析：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，未接受静脉溶栓的缺血性脑卒中患者，急性期（24小时内）SBP应控制在≤180mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足；溶栓患者需更严格控制（≤180/105mmHg）。3.评估脑卒中患者吞咽功能时，最常用的床旁筛查工具是：A.洼田饮水试验B.标准吞咽功能评估（SSA）C.电视透视吞咽检查（VFSS）D.纤维内镜吞咽检查（FEES）答案：A解析：洼田饮水试验操作简便、耗时短，是床旁筛查吞咽障碍的首选工具；SSA需专业培训，VFSS和FEES为有创或复杂检查，用于进一步评估。4.脑卒中后偏瘫患者早期良肢位摆放的主要目的是：A.预防深静脉血栓（DVT）B.减轻脑水肿C.防止关节挛缩和压疮D.促进肌力恢复答案：C解析：良肢位摆放通过保持关节功能位，预防痉挛模式和关节挛缩，同时减少骨突部位受压，降低压疮风险；DVT预防需结合活动和气压治疗，脑水肿需脱水治疗，肌力恢复需康复训练。5.患者女性，72岁，脑出血术后第3天，意识模糊，右侧肢体瘫痪，留置胃管。今日体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，最可能的并发症是：A.尿路感染B.吸入性肺炎C.肺栓塞D.坠积性肺炎答案：B解析：意识障碍、吞咽障碍患者留置胃管时，胃内容物反流易导致吸入性肺炎，表现为发热、呼吸急促、肺部湿啰音；坠积性肺炎多见于长期卧床者，起病较缓；尿路感染以尿路刺激征为主；肺栓塞多有胸痛、咯血。6.脑卒中患者急性期血糖管理中，当随机血糖＞10mmol/L时，首选的干预措施是：A.皮下注射胰岛素B.静脉输注胰岛素C.口服降糖药D.限制碳水化合物摄入答案：B解析：急性期应激性高血糖需快速控制，静脉输注胰岛素可精确调节血糖，避免低血糖；皮下注射起效慢，口服降糖药可能增加胃肠道负担，限制饮食不适用于急性期营养需求高的患者。7.关于脑卒中后抑郁（PSD）的筛查，最常用的量表是：A.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）B.患者健康问卷-9（PHQ-9）C.简易精神状态检查（MMSE）D.神经功能缺损评分（NIHSS）答案：B解析：PHQ-9是针对普通人群的抑郁筛查量表，操作简便，适用于脑卒中后抑郁的初步筛查；HAMD需专业评估，MMSE评估认知功能，NIHSS评估神经功能缺损。8.急性脑卒中患者转运过程中，错误的护理措施是：A.保持头偏向一侧B.持续监测生命体征C.静脉溶栓患者头部冰敷D.维持呼吸道通畅答案：C解析：头部冰敷可能导致局部血管收缩，影响脑血流，尤其对缺血性脑卒中患者不利；其他选项均为转运期常规护理。9.脑卒中患者康复训练的最佳介入时机是：A.发病后24小时内B.生命体征平稳后48小时内C.病情稳定后1周D.出院前1周答案：B解析：早期康复（生命体征平稳后48小时内）可促进神经功能重塑，降低后遗症；24小时内可能因病情不稳定不宜介入，1周后介入可能错过黄金期。10.患者男性，58岁，缺血性脑卒中后1个月，左侧肢体偏瘫，Brunnstrom分期Ⅲ期（痉挛期），康复训练的重点是：A.强化肌力训练B.抑制异常痉挛模式C.进行步行训练D.练习精细动作答案：B解析：BrunnstromⅢ期以痉挛为主，需通过良肢位、关节松动、Bobath技术抑制异常模式，避免痉挛加重；肌力训练和步行训练适用于后期（Ⅳ-Ⅴ期），精细动作需更高阶段。11.评估脑卒中患者认知功能时，最常用的量表是：A.洼田饮水试验B.MMSEC.Barthel指数D.Fugl-Meyer量表答案：B解析：MMSE（简易精神状态检查）是认知功能评估的经典工具；洼田饮水试验评估吞咽，Barthel指数评估日常生活能力，Fugl-Meyer评估运动功能。12.脑卒中患者急性期为预防DVT，错误的措施是：A.早期被动活动下肢B.弹力袜加压C.常规使用抗凝药物D.间歇性气压治疗答案：C解析：DVT预防以机械预防（被动活动、弹力袜、气压治疗）为主，抗凝药物需评估出血风险，并非常规使用。13.患者女性，68岁，脑出血后3天，意识清楚，左侧面瘫，饮水呛咳，洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳）。此时最安全的营养支持方式是：A.经口少量多次喂稀粥B.鼻胃管留置C.经皮内镜下胃造瘘（PEG）D.静脉高营养答案：B解析：洼田Ⅳ级提示中度吞咽障碍，鼻胃管是短期（＜4周）营养支持的首选；经口喂食易误吸，PEG适用于长期（＞4周），静脉营养非首选。14.关于脑卒中患者血压监测的频率，急性期（24小时内）应：A.每15-30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每4小时1次答案：A解析：急性期病情变化快，需密切监测血压，每15-30分钟1次，稳定后可延长至每1-2小时。15.脑卒中患者出现“三偏征”（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），提示病变部位最可能在：A.脑干B.小脑C.内囊D.额叶答案：C解析：内囊是运动、感觉传导束密集区，损伤后易出现三偏征；脑干病变多表现为交叉性瘫痪，小脑以共济失调为主，额叶以认知和运动障碍为主。16.患者男性，70岁，脑卒中后失语，表现为能理解他人语言，但自己无法说出完整句子，呈电报式语言。此为：A.运动性失语（Broca失语）B.感觉性失语（Wernicke失语）C.完全性失语D.命名性失语答案：A解析：运动性失语（Broca失语）特点为口语表达障碍，理解相对保留，呈电报式语言；感觉性失语表现为理解障碍，言语混乱；完全性失语为表达和理解均严重障碍；命名性失语以找词困难为主。17.脑卒中患者使用甘露醇降颅压时，最需警惕的不良反应是：A.低钾血症B.肾功能损伤C.心率增快D.血压升高答案：B解析：甘露醇为高渗性脱水剂，长期或大量使用可导致肾小管损伤，需监测肾功能；低钾血症多见于利尿剂（如呋塞米）。18.脑卒中后肩手综合征（SHS）的典型表现不包括：A.患侧肩部疼痛B.手部肿胀、皮肤发红C.手指关节活动受限D.患侧下肢水肿答案：D解析：肩手综合征累及患侧肩、手，表现为肩痛、手肿、活动受限，下肢水肿非其典型表现。19.患者女性，55岁，缺血性脑卒中后2周，左侧肢体肌力2级（Lovett分级），正确的康复训练顺序是：A.被动运动→主动辅助运动→主动运动B.主动运动→被动运动→抗阻运动C.抗阻运动→主动运动→被动运动D.主动辅助运动→被动运动→抗阻运动答案：A解析：肌力0-1级时以被动运动为主，2级时可进行主动辅助运动，3级以上可尝试主动运动，4级以上增加抗阻训练。20.脑卒中患者健康教育中，关于抗血小板药物的指导，错误的是：A.需长期规律服用B.观察牙龈出血、黑便等不良反应C.可自行调整剂量或停药D.避免与非甾体抗炎药联用答案：C解析：抗血小板药物需遵医嘱服用，自行调整可能增加复发风险；其他选项均为正确指导。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌证包括：A.近3个月有脑梗死或心肌梗死病史B.血糖＜2.7mmol/LC.血小板计数＜100×10⁹/LD.收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg答案：ABCD解析：溶栓禁忌证包括近期梗死/出血史、严重低血糖、血小板减少、未控制的高血压等。2.脑卒中患者吞咽障碍的护理措施包括：A.选择糊状或半流质食物B.喂食时保持患者坐位或半卧位C.喂食后保持体位30分钟D.鼓励患者快速吞咽答案：ABC解析：吞咽障碍需选择易吞咽的食物（糊状/半流质），保持坐位/半卧位防误吸，喂食后保持体位30分钟；快速吞咽易导致误吸。3.脑卒中后DVT的高危因素包括：A.瘫痪肢体活动减少B.年龄＞60岁C.既往DVT病史D.脱水状态答案：ABCD解析：活动减少、高龄、既往病史、脱水（血液高凝）均为DVT高危因素。4.脑卒中患者急性期体位护理的原则包括：A.每2小时翻身1次B.患侧肢体避免长时间受压C.仰卧位时患侧肩胛骨下垫软枕D.侧卧位时患侧在上答案：ABC解析：侧卧位时患侧应在下（健侧在上），避免压迫患侧；其他选项均为正确原则。5.脑卒中患者康复训练的原则包括：A.个体化训练B.循序渐进C.主动参与D.早期介入答案：ABCD解析：康复需结合患者具体情况（个体化），从简单到复杂（循序渐进），鼓励患者主动参与，并早期介入。6.脑卒中患者出现颅内压增高的表现包括：A.头痛、呕吐（喷射性）B.意识障碍加重C.瞳孔不等大D.血压下降、心率增快答案：ABC解析：颅内压增高典型表现为头痛、喷射性呕吐、意识障碍，严重时出现瞳孔变化（如散大）；血压升高、心率减慢（库欣反应）为晚期表现。7.脑卒中后认知障碍的常见类型包括：A.记忆障碍B.执行功能障碍C.注意力障碍D.视空间障碍答案：ABCD解析：认知障碍可涉及记忆、执行、注意、视空间等多方面。8.脑卒中患者使用丁苯酞的护理观察要点包括：A.监测肝功能B.观察有无出血倾向C.评估肢体功能变化D.监测血压答案：AC解析：丁苯酞可能引起转氨酶升高（需监测肝功能），主要作用为改善脑循环（需评估肢体功能）；无明显抗凝或降压作用。9.脑卒中患者健康教育的内容包括：A.控制血压、血糖、血脂B.戒烟限酒C.合理运动（如步行、太极拳）D.定期复查头颅CT答案：ABC解析：健康教育重点为危险因素管理（血压/血糖/血脂）、生活方式干预（戒烟酒、运动）；定期复查以评估功能恢复为主，头颅CT非常规复查项目。10.脑卒中后癫痫的护理措施包括：A.发作时立即按压肢体B.头偏向一侧，保持呼吸道通畅C.记录发作时间、形式D.遵医嘱使用抗癫痫药物答案：BCD解析：癫痫发作时不可强行按压肢体（防骨折），需保持呼吸道通畅、记录发作情况，并规范用药。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，62岁，既往高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2小时前晨起时突发言语不清、右侧肢体无力，伴口角歪斜，无头痛、呕吐，无意识障碍。家属发现后立即送医，急诊CT示左侧基底节区低密度影（排除出血），NIHSS评分6分（轻度神经功能缺损），发病时间3小时（从最后正常时间算起）。问题：1.该患者的临床诊断是什么？依据是什么？（5分）2.急性期首要的护理措施有哪些？（8分）3.若患者符合静脉溶栓条件，溶栓后需重点观察哪些并发症？（7分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）。依据：①突发神经功能缺损症状（言语不清、右侧肢体无力、口角歪斜）；②CT排除脑出血，显示低密度影（缺血灶）；③NIHSS评分6分（轻度）；④发病时间3小时（在溶栓时间窗内）。2.急性期首要护理措施：①生命体征监测：每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，重点关注血压（目标≤180/105mmHg，避免过低影响脑灌注）；②体位护理：取平卧位或头低15°（无颅内压增高时），头偏向一侧防误吸；③保持呼吸道通畅：评估吞咽功能（洼田试验），必要时吸痰，氧疗维持SpO₂≥94%；④建立静脉通路：选择上肢粗直静脉，避免在瘫痪侧穿刺（防液体外渗）；⑤完善术前准备（若需血管内治疗）：急查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖；⑥心理护理：安抚患者及家属，解释病情和治疗方案，缓解焦虑；⑦并发症预防：被动活动右侧肢体（每2小时1次），使用弹力袜预防DVT；⑧用药护理：遵医嘱准备溶栓药物（如rt-PA），严格按剂量和时间输注（0.9mg/kg，10%首剂静推，剩余90%静滴1小时）。3.溶栓后重点观察并发症：①出血：包括颅内出血（最严重，表现为意识障碍加重、头痛、呕吐、瞳孔不等大）、皮肤黏膜出血（注射部位瘀斑、牙龈出血）、消化道出血（黑便、呕血）；需每15分钟观察意识、瞳孔、肢体活动，每2小时复查神经功能（NIHSS评分）；②再灌注损伤：可能出现脑水肿加重（头痛、呕吐、血压升高），需监测颅内压（必要时使用甘露醇）；③过敏反应：rt-PA可能引起皮疹、呼吸困难，需观察皮肤和呼吸情况；④血压波动：溶栓后易出现血压下降（低灌注）或升高（出血风险），需持续监测并调整降压药；⑤再闭塞：溶栓后24小时内可能因血栓复发导致症状加重，需密切观察肢体功能变化。案例2（20分）患者女性，75岁，脑出血（右侧基底节区）术后5天，意识模糊（GCS评分10分：E3-V3-M4），留置气管插管（机械通气），右侧肢体肌力0级，左侧肌力3级，留置胃管（鼻饲匀浆膳500mlq4h）。今日体温39.2℃，呼吸频率32次/分，SpO₂90%（FiO₂40%），双肺可闻及大量湿啰音，气管插管内可见黄色脓性分泌物。问题：1.该患者目前最可能的并发症是什么？诊断依据是什么？（5分）2.需立即采取的护理措施有哪些？（8分）3.长期机械通气患者的气道管理要点包括哪些？（7分）答案：1.最可能的并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）。诊断依据：①机械通气＞48小时（术后5天）；②发热（39.2℃）；③呼吸频率增快（32次/分）、低氧血症（SpO₂90%）；④气道脓性分泌物；⑤肺部湿啰音。2.立即采取的护理措施：①气道管理：经气管插管吸痰（无菌操作，先吸入