2025年医疗保障基金使用监督管理条例培训考核试题（附答案）

2025年医疗保障基金使用监督管理条例培训考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），医疗保障基金使用应当遵循的核心原则是（）。A.高效便捷、覆盖全民B.合法合规、安全规范、公开透明C.按需分配、动态调整D.政府主导、社会参与2.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象应当配合，拒不配合的，可处（）罚款。A.1万元以上5万元以下B.5万元以上10万元以下C.2万元以上5万元以下D.3万元以上10万元以下3.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取基金支出的，除责令退回外，可处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下4.参保人员将本人医疗保障凭证转借他人使用，造成基金损失的，医疗保障行政部门除责令退回外，可处（）罚款。A.损失金额1倍以上2倍以下B.损失金额2倍以上5倍以下C.2000元以上1万元以下D.1万元以上3万元以下5.医疗保障行政部门对定点医药机构开展现场检查时，检查人员不得少于（）人，并应当出示执法证件。A.1B.2C.3D.46.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）负责监督基金使用。A.财务部门B.医保管理部门C.临床科室D.药事管理委员会7.医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。A.国务院医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.市级医疗保障行政部门D.县级医疗保障行政部门8.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月9.医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，对查证属实的举报，按照规定给予举报人（）。A.物质奖励B.精神奖励C.物质和精神奖励D.表彰10.定点医药机构应当按照规定保管与基金使用相关的财务账目、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限不少于（）年。A.2B.3C.5D.1011.医疗保障基金监督检查中，发现定点医药机构涉嫌骗取基金支出的，医疗保障行政部门应当（）。A.直接作出行政处罚B.移送公安机关C.立即暂停其医保结算D.进行调查核实12.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.委托人身份证B.受托人身份证C.委托人和受托人身份证D.委托人和受托人身份证及委托书13.医疗保障行政部门进行监督检查时，有权查阅、复制与被调查对象有关的（）等资料。A.会计凭证、会计账簿B.诊疗记录、费用明细C.药品出入库记录D.以上都是14.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.要求支付违约金C.终止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D.以上都是15.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持（）的原则。A.政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合B.政府主导、部门协同、社会参与C.公开、公平、公正D.预防为主、防治结合16.定点医药机构未按照规定向参保人员提供医疗保障基金使用明细的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以（）。A.给予警告B.处1万元以上5万元以下罚款C.暂停医保结算3个月D.通报批评17.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下18.对涉嫌骗取基金支出的定点医药机构，医疗保障行政部门在调查期间可以（）。A.暂停其医保结算B.吊销其执业许可证C.冻结其银行账户D.没收违法所得19.医疗保障基金使用监督管理的对象不包括（）。A.医疗保障经办机构B.定点医药机构C.参保人员D.药品生产企业20.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）等情况。A.医疗保障基金使用B.药品价格变动C.医务人员流动D.患者投诉二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.医疗保障基金使用应当符合（）的要求。A.国家规定的支付范围B.合理诊疗规范C.药品和医用耗材使用规范D.参保人员个人意愿2.定点医药机构不得有下列行为（）。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.虚构医药服务项目C.串换药品、医用耗材、诊疗项目D.重复收费、超标准收费3.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制与被调查对象有关的资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存4.参保人员不得有下列行为（）。A.利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品B.接受返还现金、实物C.获得其他非法利益D.持本人医保卡为亲属代买常规药品5.医疗保障经办机构应当履行的职责包括（）。A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.与定点医药机构签订服务协议并履行协议管理职责C.按照规定及时、足额拨付医疗保障基金D.定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况6.对违反《条例》规定的行为，任何组织和个人有权向（）举报。A.医疗保障行政部门B.卫生健康主管部门C.财政部门D.审计机关7.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人（）。A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度B.未按照规定保管与基金使用相关的资料C.未按照规定向参保人员提供医疗保障基金使用明细D.未按照规定对医疗保障基金使用情况进行自查8.医疗保障基金监督检查的方式包括（）。A.日常检查B.专项检查C.飞行检查D.智能监控9.医疗保障行政部门与（）等部门应当建立沟通协调、案件移送等机制，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。A.卫生健康B.中医药C.市场监督管理D.财政、审计10.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照协议约定（）。A.暂停拨付费用B.要求支付违约金C.终止相关责任人员的医药服务D.解除服务协议三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助基金。（）2.定点医药机构可以将医保结算系统转借其他机构使用。（）3.参保人员因紧急情况无法持本人医疗保障凭证就医的，可先就医后补办手续。（）4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料。（）5.定点医药机构通过虚记费用骗取基金支出的，除退回外，可处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。（）6.参保人员将医保卡借给朋友使用，未造成基金损失的，不需要承担法律责任。（）7.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收支情况。（）8.医疗保障基金使用监督检查结果应当向社会公布。（）9.定点医药机构可以根据自身经营需要，调整医疗保障基金支付范围内的药品价格。（）10.对举报属实的，医疗保障行政部门应当对举报人信息保密，并给予奖励。（）四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述定点医药机构在医疗保障基金使用中的主要义务。2.列举医疗保障行政部门实施监督检查时可采取的具体措施。3.简述参保人员使用医疗保障基金时的禁止性行为。五、案例分析题（共1题，5分）2025年3月，某市医疗保障局接到举报，称某二级医院存在“挂床住院”行为，即患者未实际住院但医院虚构住院记录，骗取医保基金。经调查，该医院2024年1月至12月期间，共为120名患者虚构住院记录，涉及医保基金支出80万元。问题：（1）该医院的行为是否违反《条例》？违反了哪些条款？（2）医疗保障行政部门应如何处理？答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.B7.A8.C9.A10.C11.D12.C13.D14.D15.A16.A17.B18.A19.D20.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.定点医药机构的主要义务包括：（1）建立健全医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或人员负责监督；（2）按照规定保管与基金使用相关的财务账目、病历、费用明细等资料，保存期限不少于5年；（3）按照规定向参保人员提供医疗保障基金使用明细；（4）执行医疗保障行政部门制定的支付范围和标准，合理诊疗、合理收费；（5）不得诱导、协助他人冒名或虚假就医，不得虚构医药服务项目、串换药品耗材等；（6）定期对本机构基金使用情况进行自查，及时纠正违规行为；（7）配合医疗保障行政部门的监督检查，如实提供相关资料。2.医疗保障行政部门实施监督检查可采取的措施包括：（1）进入现场检查；（2）询问与被调查事项有关的单位和个人，要求其对相关问题作出说明、提供有关材料；（3）查阅、复制与被调查对象有关的财务账目、病历、费用明细等资料；（4）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；（5）对与被调查事项相关的医疗保障基金使用情况进行查询、统计；（6）法律、法规规定的其他措施。3.参保人员的禁止性行为包括：（1）将本人医疗保障凭证转借他人使用；（2）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品；（3）接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；（4）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金；（5）其他违反医疗保障基金使用管理规定的行为。五、案例分析题（1）该医院的行为违反《条例》。具体违反以下条款：-第十九条：定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康