2025年心电监护应急处理试题及答案

2025年心电监护应急处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者在行心电监护过程中突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，监护仪显示QRS波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波，频率约350次/分。此时最紧急的处理措施是：A.立即静脉注射胺碘酮B.启动心肺复苏（CPR）并准备除颤C.调整电极位置重新监测D.给予高流量吸氧2.某术后患者心电监护显示P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，心室率120次/分。该患者最可能的心律失常类型是：A.心房扑动B.心房颤动C.室性心动过速D.窦性心动过速3.心电监护时发现患者出现连续3个以上室性期前收缩，频率150次/分，QRS波群宽大畸形（时限＞0.12秒），T波与主波方向相反，无P波可见。此时护士应首先：A.记录心电图并报告医生B.立即静脉推注利多卡因C.准备同步电复律D.检查电极是否脱落4.新生儿心电监护中，正常窦性心率的范围应为：A.60-100次/分B.100-140次/分C.120-160次/分D.80-120次/分5.患者因急性心肌梗死入院，心电监护显示ST段抬高0.3mV（V2-V4导联），此时护士应优先采取的措施是：A.立即给予吗啡镇痛B.通知医生并准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）C.静脉滴注硝酸甘油D.监测血压并记录尿量6.心电监护仪显示“电极脱落”报警，护士首先应：A.更换监护仪B.检查患者皮肤是否清洁干燥C.调整报警上下限D.重新连接导联线并确认电极贴附情况7.患者心电监护出现“室性逸搏心律”，其典型心电图特征是：A.心率40-60次/分，QRS波群宽大畸形B.心率60-100次/分，P波与QRS波无关C.心率＜40次/分，P波规律出现D.心率＞100次/分，QRS波群形态正常8.关于心电监护中“伪差”的识别，以下描述错误的是：A.肌肉震颤可导致基线不稳，波形杂乱B.电极片松动会出现规则的锯齿状波C.交流电干扰表现为细而规则的正弦波（50Hz）D.患者肢体活动可能引起波形突然振幅增大9.某老年患者长期卧床，心电监护显示心率45次/分，P波规律出现（频率70次/分），PR间期逐渐延长直至QRS波脱落。该心律失常类型为：A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞10.心电监护时发现患者QT间期延长（＞0.44秒），首要的处理是：A.立即静脉补钾B.停用可能延长QT间期的药物C.给予β受体阻滞剂D.准备临时起搏二、简答题（每题8分，共40分）1.简述室性心动过速（室速）的心电图特征及应急处理流程。2.列举5种常见心电监护报警类型及其对应的临床意义。3.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心电监护的重点观察指标及护理配合要点。4.说明新生儿与成人心电监护电极放置位置的差异及原因。5.分析心电监护中“基线漂移”的常见原因及处理措施。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，既往有高血压病史10年。入院时神志清楚，血压150/95mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分。立即行心电监护，初始心电图显示窦性心律，V2-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV。15分钟后，患者突然出现意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护显示波形为形态、振幅完全不规则的颤动波，频率约400次/分。问题：（1）患者当前出现了何种心律失常？判断依据是什么？（2）请列出紧急处理的具体步骤（按时间顺序）。（3）除颤后若患者心律未恢复，下一步应采取哪些措施？案例2：患者女性，42岁，因“阵发性心悸3天”入院，诊断为“甲状腺功能亢进症”。入院后心电监护显示：P波消失，代之以大小、形态、间隔不等的f波（频率约500次/分），RR间期绝对不齐，心室率135次/分，血压120/75mmHg，患者诉心慌、乏力。问题：（1）该患者的心律失常类型是什么？其心电图核心特征有哪些？（2）针对该心律失常，护士应重点观察哪些病情变化？（3）若患者心室率持续＞150次/分并出现血压下降（85/50mmHg），应采取何种紧急处理？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.B6.D7.A8.B9.B10.B二、简答题1.室速心电图特征：①连续3个或以上室性期前收缩；②QRS波群宽大畸形（时限＞0.12秒）；③T波与QRS主波方向相反；④无相关P波（或P波频率慢于QRS波，形成房室分离）；⑤心室率100-250次/分。应急处理流程：①立即评估患者意识、大动脉搏动；②若意识丧失、无脉搏，启动CPR并尽早非同步电除颤（双向波200J）；③若意识清醒但血流动力学不稳定（如低血压、休克），立即同步电复律（100-200J）；④血流动力学稳定者，静脉注射胺碘酮（首剂150mg，10分钟内推注，后1mg/min维持）或利多卡因；⑤持续监测心电、血压、血氧，准备临时起搏；⑥查找诱因（如电解质紊乱、心肌缺血等）并纠正。2.常见报警类型及意义：①心率过高/过低报警：提示心动过速（如房颤、室速）或心动过缓（如房室传导阻滞、窦缓）；②室性期前收缩频发报警：可能提示心肌缺血、电解质紊乱或药物毒性（如洋地黄）；③ST段偏移报警：ST段抬高提示急性心肌梗死，ST段压低提示心肌缺血；④QT间期延长报警：增加尖端扭转型室速风险，常见于低钾、药物（如奎尼丁）；⑤电极脱落报警：提示导联线接触不良或电极片松脱，需排除伪差干扰。3.STEMI监护重点及护理配合：观察指标：①ST段动态变化（是否持续抬高或回落）；②心律失常（尤其是室早、室速、室颤）；③心率、血压（避免低血压加重心肌缺血）；④胸痛程度及持续时间；⑤心肌酶学指标（如肌钙蛋白）。护理要点：①绝对卧床，吸氧（2-4L/min）；②迅速建立静脉通路，遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷负荷剂量；③持续心电监护，每15-30分钟记录12导联心电图；④准备急诊PCI或溶栓（如无禁忌），协助完善术前准备（如备皮、血型鉴定）；⑤密切观察出血倾向（溶栓后）；⑥心理护理，缓解患者焦虑。4.电极放置差异及原因：成人：标准肢体导联（RA：右锁骨下；LA：左锁骨下；LL：左下腹；RL：右下腹），胸导联（V1-V6按解剖位置固定），目的是获取清晰的12导联心电图。新生儿：因胸壁薄、心脏位置偏高，肢体导联电极多放置于躯干（如RA：右肩，LA：左肩，LL：左髋），胸导联V1-V2靠近胸骨旁第3-4肋间，避免因肢体活动导致伪差；同时避免电极压迫新生儿脆弱皮肤（选择低敏小规格电极片）。5.基线漂移原因及处理：常见原因：①患者活动（如翻身、肢体抖动）；②电极片与皮肤接触不良（出汗、油脂未清洁）；③皮肤干燥（电极凝胶失效）；④导联线老化或接头松动；⑤环境干扰（如附近有强电磁场）。处理措施：①固定患者肢体（必要时约束）；②清洁皮肤（用酒精或肥皂水去除油脂、死皮），待干燥后贴电极；③更换新电极片（确保凝胶充足）；④检查导联线及接头，重新连接；⑤远离强电磁设备（如电刀、监护仪单独插线）；⑥调整滤波模式（启用“抗干扰”功能）。三、案例分析题案例1（1）心律失常类型：心室颤动（室颤）。判断依据：意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示QRS-T波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波（粗颤），频率＞200次/分。（2）紧急处理步骤：①立即呼叫抢救团队，确认环境安全；②启动CPR（胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2）；③同时准备除颤仪，选择非同步模式，双向波能量200J（单向波360J）；④迅速擦干患者胸部，放置除颤电极（心尖部：左腋中线第5肋间；心底部：右锁骨下）；⑤确认无人接触患者后放电除颤；⑥除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后评估心律和脉搏；⑦若仍为室颤，重复除颤（能量同前或递增），并静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟1次）；⑧同时检查电解质（如血钾、血镁），必要时补钾补镁；⑨恢复自主循环后，转入ICU继续监测（如脑功能、心肌酶、动脉血气）。（3）除颤后未恢复的措施：①继续CPR，确保按压质量（避免中断＞10秒）；②静脉推注胺碘酮300mg（或利多卡因1-1.5mg/kg）；③检查是否存在可逆病因（“H’sandT’s”：低血容量、低氧、酸中毒、高/低钾、低血糖；中毒、低体温、血栓、心包填塞、张力性气胸）；④考虑经皮临时起搏（若合并严重心动过缓）；⑤联系上级医院，准备ECMO（体外膜肺氧合）支持。案例2（1）心律失常类型：心房颤动（房颤）。核心特征：①P波消失，代之以f波（频率350-600次/分，形态、振幅、间隔绝对不规则）；②RR间期绝对不齐；③心室率通常快速（100-160次/分）。（2）重点观察内容：①心室率变化（是否＞150次/分，警惕快室率导致心衰）；②血压（是否下降，提示血流动力学不稳定）；③意识及肢体活动（警惕房颤血栓脱落导致脑栓塞）；④症状进展（如呼吸困难、胸痛，提示心衰或心肌缺血）；⑤抗凝指标（如INR，预防血栓形成）；⑥甲状腺功能（甲亢是房颤诱因，需观察抗甲状腺药物效果）。（3）紧急处理措施：①患者取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min）；②立即同步电复律（初始能量100-20