急性呼吸窘迫综合试题及答案

急性呼吸窘迫综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，68岁，因“重症胰腺炎”入院，第3天突发呼吸急促，RR38次/分，SpO₂88%（FiO₂0.4），双肺弥漫湿啰音。最有助于确诊ARDS的指标是A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHgB.肺动脉楔压≤18mmHgC.胸部CT双肺磨玻璃影>50%D.血清SPD升高>200ng/mLE.肺泡液/血浆蛋白比值>0.7答案：A2.上述患者行机械通气，下列参数设定最能体现“肺保护”策略的是A.潮气量8mL/kg理想体重，PEEP5cmH₂OB.潮气量6mL/kg理想体重，平台压≤30cmH₂OC.潮气量10mL/kg理想体重，RR12次/分D.高压控制模式，PIP40cmH₂OE.高频振荡通气，平均气道压50cmH₂O答案：B3.女，25岁，剖宫产术后第1天，突发呼吸困难，血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂56mmHg（FiO₂0.5）。下列哪项不是ARDS柏林标准的必备条件A.急性起病≤7天B.双肺浸润影不能用胸腔积液解释C.肺动脉楔压≤18mmHgD.氧合指数≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭解释答案：C4.关于ARDS病理分期，下列描述正确的是A.渗出期以Ⅱ型肺泡上皮增生为主B.增殖期毛细血管内微血栓最常见C.纤维化期肺泡间隔增厚伴胶原沉积D.渗出期发生在起病后7–14天E.纤维化期最早可于第1天出现答案：C5.男，55岁，ARDS行VVECMO，流量4L/min，FiO₂1.0，仍SpO₂86%。下列调整最有效的是A.增加ECMO血流量至6L/minB.降低FiO₂至0.6以减少氧毒性C.提高呼吸机PEEP至20cmH₂OD.静脉注射呋塞米40mgE.将引流管移至股静脉答案：A6.下列哪项生物标志物对ARDS预后判断价值最高A.血浆Ang2/Ang1比值B.血清降钙素原C.尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）D.血浆IL10E.血清乳酸答案：A7.女，45岁，因“甲型H1N1流感肺炎”致ARDS，行俯卧位通气，下列指标最可能改善最早的是A.肺静态顺应性B.氧合指数C.肺死腔分数（VD/VT）D.中心静脉血氧饱和度E.肺动脉压答案：B8.关于神经肌肉阻滞剂在ARDS中的应用，下列说法正确的是A.48小时内连续输注可增加28天病死率B.适用于所有PaO₂/FiO₂<150mmHg患者C.早期短程（<48h）可改善90天生存率D.必须与高频振荡通气联合使用E.可显著降低气压伤但增加ICU获得性衰弱答案：C9.男，38岁，严重创伤输血后发生ARDS，最可能的机制是A.生物反应性脂质介导TRALIB.补体C5a介导毛细血管渗漏C.白细胞抗体介导TRALID.微聚物导致肺栓塞E.铁过载导致氧自由基损伤答案：C10.下列哪项不是ARDSnet肺保护通气试验的次要终点A.28天病死率B.无机械通气天数C.气压伤发生率D.住院费用E.多器官功能障碍评分答案：D11.关于ARDS的糖皮质激素治疗，下列证据最充分的是A.早期大剂量甲强龙1g/d×3dB.持续低效透析联合激素C.晚期（>14天）纤维化期小剂量长程（≤2mg/kg×14d）D.吸入布地奈德E.激素冲击后骤停答案：C12.男，62岁，ARDS合并休克，去甲肾上腺素0.5μg/kg·min，ScvO₂65%，乳酸4mmol/L。下列血流动力学目标最合理的是A.MAP≥80mmHg，CI>5L/min·m²B.MAP≥65mmHg，CI2.5–4L/min·m²，乳酸下降>10%/2hC.SvO₂>75%，PAWP>18mmHgD.尿量>2mL/kg·h，CVP>15mmHgE.乳酸正常化<1h答案：B13.关于ARDS的肺复张手法，下列描述正确的是A.所有患者均推荐每日2次RMB.采用持续气道压40cmH₂O，40s，对PaO₂/FiO₂<150者最受益C.RM后PEEP必须下调2cmH₂O防止气压伤D.RM绝对禁忌包括颅压>20mmHgE.RM后氧合无改善即应放弃肺保护策略答案：B14.女，29岁，妊娠30周，重症疟疾并发ARDS，下列抗病毒药物最安全的是A.奥司他韦B.更昔洛韦C.青蒿琥酯D.利巴韦林E.瑞德西韦答案：C15.关于ARDS的干细胞治疗，已完成Ⅱ期随机对照试验的是A.骨髓间充质干细胞静脉输注B.脂肪来源干细胞气管内滴注C.脐带血单个核细胞雾化D.胚胎干细胞静脉E.诱导多能干细胞腔内答案：A16.男，50岁，ARDS行ECMO，氧合器后PaO₂400mmHg，SvO₂80%，下列说法正确的是A.提示氧合器功能衰竭B.提示组织氧利用障碍C.应降低ECMO血流量D.应增加新鲜气流量E.应输注红细胞提升Hct至50%答案：B17.关于ARDS的右心保护，下列措施最优先的是A.限制平台压≤25cmH₂OB.高PEEP>15cmH₂O维持肺开放C.持续泵入肾上腺素D.快速输注胶体500mLE.俯卧位通气答案：A18.女，56岁，ARDS第5天，行CT示“肺重力依赖区实变+非依赖区过度充气”，最符合的病理生理是A.肺泡表面活性物质增多B.肺内分流<10%C.肺不均一性应力/应变D.肺血管静水压升高E.肺泡毛细血管膜修复答案：C19.关于ARDS的镇痛镇静，下列策略最佳的是A.深镇静RASS–4至–5保证同步B.早期浅镇静RASS–2至0，联合每日唤醒C.持续丙泊酚+咪达唑仑双药D.避免使用右美托咪定以防心动过缓E.镇静深度与病死率无关答案：B20.男，41岁，ARDS行VVECMO，突然泵颤动，血流量降至0.5L/min，SpO₂下降，最可能原因是A.氧合器血栓B.静脉引流管扭结C.气栓进入氧合器D.氧合器膜破裂E.离心泵头脱落答案：B21.关于ARDS的免疫表型，下列哪项属于“高炎症亚型”A.血浆IL6低，PAI1高B.血浆IL6高，可溶性TNFRI高C.血浆IL10高，蛋白C高D.血浆CC16高，SPD低E.血浆RAGE低，Ang1高答案：B22.女，33岁，ARDS行ECMO，肝素抗凝，ACT180s，突然膜后压力升高50mmHg，最可能提示A.氧合器凝血B.气栓C.离心泵故障D.回血管滑脱E.患者SvO₂升高答案：A23.关于ARDS的基因多态性，与不良预后最相关的是A.ACEI/IB.SPB1580C/CC.VEGF+936T/TD.IL10–1082G/GE.TNFα–308A/A答案：E24.男，46岁，ARDS第3天，行食道压监测，吸气末食道压25cmH₂O，平台压30cmH₂O，最合理的调整是A.降低潮气量至4mL/kgB.降低PEEP5cmH₂OC.增加RR4次/分D.改为压力控制模式E.继续目前设置答案：A25.关于ARDS的右心功能超声评估，下列参数最提示急性肺心病的是A.TAPSE<1.6cmB.RVEDA/LVEDA>0.6C.sPAP>40mmHgD.IVC直径<1.5cmE.E/A>2答案：B26.女，28岁，溺水后ARDS，行高频振荡通气，下列哪项最能提示通气不足A.PaCO₂35mmHgB.振幅调至最高仍无胸廓振动C.平均气道压30cmH₂OD.氧合指数280mmHgE.脉搏压变异度10%答案：B27.关于ARDS的肺血管通透性指数（PVPI），正常值上限为A.1.0B.1.7C.2.5D.3.5E.4.5答案：B28.男，36岁，ARDS行ECMO，突发高钾血症6.8mmol/L，ECMO血流量正常，最可能原因为A.氧合器膜破裂B.离心泵头破裂C.回血管插管贴壁D.长时间低血流量导致红细胞破坏E.肝素诱导高钾答案：D29.关于ARDS的肺超声，下列征象最提示实变的是A.A线增多B.肺滑动征消失C.碎片征伴支气管充气征D.彗尾征E.海岸征答案：C30.女，70岁，ARDS第10天，行气管切开，下列哪项最能预测成功脱机A.PaO₂/FiO₂>200mmHg，PEEP5cmH₂O，RR<35次/分，RSBI<105B.血浆BNP>500pg/mLC.平台压>35cmH₂OD.需要间断镇静RASS–3E.尿量<0.5mL/kg·h答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供两个案例，每个案例下设5题，每题一个最佳答案）【案例一】男，44岁，因“车祸多发伤”入院，ISS34，第2天出现呼吸窘迫，RR36次/分，SpO₂86%（FiO₂0.5），血气：pH7.30，PaCO₂48mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻23mmol/L。胸片双肺弥漫渗出，CT示“白肺”，心脏不大，BNP80pg/mL。诊断ARDS（柏林标准重度）。31.该患者氧合指数最接近A.120mmHgB.100mmHgC.80mmHgD.60mmHgE.40mmHg答案：A32.立即给予肺保护通气，潮气量设定应为A.480mL（体重80kg）B.400mLC.320mLD.240mLE.600mL答案：C33.初始PEEP10cmH₂O，平台压32cmH₂O，SpO₂90%，下一步最合理的是A.增加PEEP至15cmH₂OB.降低潮气量至4mL/kgC.立即俯卧位通气D.加用肌松剂E.启动ECMO答案：B34.第3天，患者PaO₂/FiO₂70mmHg，平台压34cmH₂O，PEEP14cmH₂O，最符合ECMO指征的是A.Murray评分<2B.平台压<30cmH₂OC.PaO₂/FiO₂<80mmHg持续>6hD.年龄>65岁E.需要CRRT答案：C35.患者行VVECMO，血流量4L/min，FiO₂1.0，气流量4L/min，SpO₂95%，PaCO₂38mmHg，突然SpO₂降至70%，泵血流量无报警，最优先检查A.氧合器膜破裂B.气源脱开C.静脉引流管扭结D.患者气道脱管E.氧合器后气栓答案：D【案例二】女，26岁，妊娠32周，因“发热咳嗽5天”入院，咽拭子H1N1阳性，胸片双肺弥漫渗出，血气：PaO₂/FiO₂90mmHg，诊断重度ARDS。给予肺保护通气、俯卧位、奥司他韦、哌拉西林他唑巴坦。36.关于抗病毒治疗，下列说法正确的是A.奥司他韦剂量75mgbid即可B.需双倍剂量150mgbidC.需联合利巴韦林雾化D.需持续至病毒载量<100copies/mLE.妊娠禁用答案：B37.俯卧位通气时，下列哪项最能减少子宫压迫下腔静脉A.左侧15°倾斜B.右侧15°倾斜C.完全俯卧0°D.头低脚高E.膝胸卧位答案：A38.患者第4天仍PaO₂/FiO₂80mmHg，胎儿监测基线变异消失，下列决策最合理的是A.立即剖宫产终止妊娠B.继续妊娠至34周C.给予宫缩抑制剂D.启动ECMO后继续妊娠E.待自然分娩答案：A39.剖宫产后第1天，患者PaO₂/FiO₂升至150mmHg，下列解释最可能的是A.胎盘去除后氧耗下降，膈肌下移肺复张