老年常见慢病规范诊疗题库(附答案)

老年常见慢病规范诊疗题库(附答案)一、高血压规范诊疗1.【单选】我国现行指南对65岁及以上老年高血压患者启动药物治疗的收缩压界值是A.≥130mmHgB.≥140mmHgC.≥150mmHgD.≥160mmHg答案：C2.【单选】某82岁男性，血压156/84mmHg，合并冠心病、慢性肾病3期，既往无体位性低血压。首选的降压药物为A.呋塞米B.氨氯地平C.贝那普利D.多沙唑嗪答案：C3.【单选】老年高血压患者清晨收缩压骤升>50mmHg，首先应A.睡前加用短效α受体阻滞剂B.将降压药改为夜间顿服C.筛查继发性高血压D.行24h动态血压评估并调整服药时间答案：D4.【单选】关于老年高血压合并衰弱综合征，下列说法正确的是A.目标收缩压<120mmHg可显著获益B.应优先使用中枢性降压药C.降压速度应缓慢，每2～4周下调10mmHgD.禁用利尿剂以免低钠答案：C5.【单选】老年患者服用ACEI后出现血管性水肿，最安全的替代方案是A.直接改用ARBB.改用肾素抑制剂C.改用β受体阻滞剂D.改用钙拮抗剂答案：A6.【多选】可逆转老年高血压左室肥厚的药物包括A.厄贝沙坦B.培哚普利C.吲达帕胺D.比索洛尔E.阿利吉仑答案：A、B、C、D7.【多选】下列属于可逆性继发性高血压的是A.肾动脉纤维肌性发育不良B.原发性醛固酮增多症C.阻塞性睡眠呼吸暂停D.甲状腺功能减退E.嗜铬细胞瘤答案：A、B、C、E8.【判断】老年单纯收缩期高血压若舒张压<60mmHg，收缩压≥150mmHg仍需启动药物治疗。答案：正确9.【填空】老年高血压合并痛风患者，利尿剂应首选________利尿剂。答案：噻嗪样（吲达帕胺）10.【简答】简述“老年高血压直立性低血压”诊疗流程。答案：①测量卧、立位血压，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg为阳性；②评估药物（利尿剂、α阻滞剂、三环类抗抑郁药等）；③排除容量不足、自主神经病变；④减量或停用可疑药物，非药物措施如弹力袜、增加水盐摄入；⑤仍症状明显可用米多君或屈昔多巴；⑥教育患者慢起、分次服药、夜间床头抬高。二、2型糖尿病规范诊疗11.【单选】2025ADA指南推荐，老年糖尿病合并ASCVD高危人群首选的降糖药是A.格列美脲B.西格列汀C.度拉糖肽D.胰岛素glargine答案：C12.【单选】75岁女性，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA1c8.2%，体重50kg，最适合的基础胰岛素为A.NPH胰岛素B.预混胰岛素30RC.甘精胰岛素U300D.德谷胰岛素答案：D13.【单选】老年患者使用SGLT2抑制剂最常见且需停药的不良反应是A.低血压B.泌尿生殖道真菌感染C.酮症酸中毒D.急性肾损伤答案：C14.【单选】关于老年糖尿病“去强化”治疗，正确的是A.HbA1c>8%必须强化B.预期寿命<5年者目标可放宽至8.5%C.胰岛素方案一律改为基础+餐时D.停用所有口服药仅用胰岛素答案：B15.【多选】可带来体重降低的降糖药物有A.司美格鲁肽B.达格列净C.二甲双胍D.阿格列汀E.贝那鲁肽答案：A、B、C、E16.【多选】老年糖尿病患者出现“胰岛素介导的神经性水肿”时应A.减少胰岛素剂量10%～20%B.加用小剂量利尿剂C.更换胰岛素种类D.抬高下肢E.限制钠盐<3g/d答案：A、B、D、E17.【判断】老年糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断，无需再做OGTT。答案：错误（需复查或加做HbA1c）18.【填空】老年糖尿病合并心衰，无论HbA1c水平，应优先使用________和________两类药物。答案：SGLT2抑制剂、GLP1受体激动剂19.【案例分析】患者，男，78岁，糖尿病15年，近期随机血糖18mmol/L，主诉夜间胸闷。查体：双下肢凹陷性水肿，BNP850pg/ml，eGFR38ml/min，UACR120mg/mmol。目前用药：格列齐特160mgbid，二甲双胍1gtid。问题：①列出两项主要诊断；②给出三步治疗调整方案。答案：①2型糖尿病合并慢性心衰（射血分数保留型）、慢性肾病3b期；②第一步停格列齐特（磺脲类加重心衰风险），第二步起始SGLT2抑制剂达格列净10mgqd（eGFR≥30可减量使用），第三步二甲双胍减量至0.5gbid并加用GLP1RA（利拉鲁肽0.6mg起），4周后复查肾功能、BNP及血糖。三、慢性阻塞性肺疾病规范诊疗20.【单选】GOLD2024中，若mMRC≥2且既往1年急性加重≥2次，应归为A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D21.【单选】老年COPD合并频发室早，应慎用A.福莫特罗B.噻托溴铵C.茶碱缓释片D.布地奈德答案：C22.【单选】长期家庭氧疗指征中，需满足静息PaO₂A.≤60mmHg或SaO₂≤90%B.≤55mmHg或SaO₂≤88%C.≤50mmHg或SaO₂≤85%D.≤45mmHg或SaO₂≤80%答案：B23.【单选】对血嗜酸粒细胞≥300cells/μl的老年COPD患者，首选三联吸入制剂中ICS成分推荐A.倍氯米松B.氟替卡松C.布地奈德D.莫米松答案：B24.【多选】可导致COPD急性加重的非感染性因素有A.空气污染B.气温骤降C.镇静催眠药D.肺栓塞E.高浓度吸氧答案：A、B、C、D、E25.【判断】老年COPD患者吸入LAMA后口干，可建议改用LAMA/LABA复合制剂以减轻抗胆碱副作用。答案：错误（复合制剂仍含LAMA，应评估剂量或改用SABA+SAMA按需）26.【填空】COPD稳定期肺康复训练每周至少________次，每次不少于________分钟。答案：3、3027.【简答】列出老年COPD出院后30天内再入院的三项独立危险因素并给出干预措施。答案：①既往12月内急性加重≥2次——出院即启动三联吸入并设置行动计划；②PaCO₂≥50mmHg——评估长期无创通气指征；③合并抑郁——筛查PHQ9≥10分，给予SSRI及肺康复心理支持。四、冠心病与血脂异常规范诊疗28.【单选】对75岁稳定性冠心病合并糖尿病，LDLC目标值应A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.4mmol/L答案：B29.【单选】老年患者服用瑞舒伐他汀后出现轻度肌痛，CK3×ULN，首选处理A.立即停药B.减量50%并复查2周C.换普伐他汀20mgD.加用辅酶Q10答案：B30.【单选】对不能耐受他汀的老年高危患者，首选非他汀药物为A.依折麦布B.普罗布考C.阿利西尤单抗D.二十碳五烯酸乙酯答案：A31.【多选】老年急性冠脉综合征患者抗血小板治疗，下列说法正确的是A.年龄>75岁不推荐替格瑞洛B.出血评分≥3分可减替格瑞洛剂量至60mgbidC.氯吡格雷负荷量300mgD.合并房颤需三联抗栓时，NOAC选低剂量利伐沙班E.质子泵抑制剂首选奥美拉唑答案：B、C、D32.【判断】老年患者LDLC已<1.0mmol/L，可暂停他汀以节省费用。答案：错误（除非不良反应，否则维持原剂量）33.【填空】老年冠心病合并高甘油三酯血症，当TG≥________mmol/L时，应在他汀基础上加用________酸。答案：5.6、二十碳五烯34.【案例分析】患者，女，80岁，STEMI后第3天，GRACE评分168，CrCl46ml/min，既往胃溃疡出血。问题：①给出抗栓方案；②指出监测要点。答案：①阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（双联12个月），因出血高危不加替格瑞洛；②第1、3、7天复查血常规、便潜血，监测CrCl<30ml/min时氯吡格雷无需调量，但PPI选泮托拉唑40mgbid不与氯吡格雷相互作用。五、骨质疏松规范诊疗35.【单选】我国指南推荐，老年女性首次骨密度筛查年龄为A.50岁B.55岁C.60岁D.65岁答案：D36.【单选】老年男性髋部骨折后，首选抗骨松药物为A.雷洛昔芬B.特立帕肽C.唑来膦酸D.降钙素答案：C37.【单选】使用地舒单抗5年后，若需停药，应A.直接停用B.序贯双膦酸盐C.序贯激素替代D.观察即可答案：B38.【多选】老年患者长期卧床导致骨量丢失，非药物干预包括A.早期负重训练B.每日维生素D800～1000IUC.低盐高钙饮食D.被动站立床30minbidE.脉冲电磁场治疗答案：A、B、C、D、E39.【判断】老年骨质疏松合并慢性肾病4期，禁用双膦酸盐。答案：错误（可减量使用伊班膦酸或选择地舒单抗）40.【填空】老年患者发生椎体压缩骨折，若VAS≥________分或后凸角>________°，考虑行椎体后凸成形术。答案：7、2041.【简答】简述老年骨质疏松“骨折联络服务”（FLS）三步流程。答案：①住院识别——所有≥50岁脆性骨折患者自动入组；②出院干预——骨科开具基础用药（钙、维生素D、双膦酸盐），内分泌科2周内随访；③长期管理——建立电子档案，每12个月电话+面访，评估再骨折、用药依从性，未复诊者启动社区护士上门。六、慢性肾病规范诊疗42.【单选】CKDEPI2021公式中，老年人群血肌酐假阴性主要因A.肌肉量减少B.蛋白质摄入低C.脱水D.酮体干扰答案：A43.【单选】老年CKD4期患者，合并高钾血症>5.5mmol/L，首选口服降钾药物为A.葡萄糖+胰岛素B.10%葡萄糖酸钙C.帕替罗默D.呋塞米静注答案：C44.【单选】老年患者eGFR25ml/min，拟行冠脉造影，首选造影剂为A.高渗离子型B.低渗非离子型C.等渗碘克沙醇D.CO₂造影答案：C45.【多选】老年CKD合并贫血，提示需静脉补铁的指标包括A.TSAT<20%B.铁蛋白<100ng/mlC.Hb<100g/LD.网织红细胞计数<0.5%E.CRP<5mg/L答案：A、B、C46.【判断】老年血液透析患者，收缩压目标<140mmHg可显著降低全因死亡。答案：错误（个体化，过度降压增加瘘闭塞风险）47.【填空】老年腹膜透析患者每日蛋白质摄入推荐________g/kg，其中至少________%应为优质蛋白。答案：1.2、5048.【案例分析】患者，男，83岁，CKD5期未透析，K⁺6.0mmol/L，CO₂CP18mmol/L，利尿后尿量<500ml/24h。问题：①给出三项即刻处理；②指出后续透析模式选择。答案：①10%葡萄糖酸钙10ml静推3min；②5%碳酸氢钠125ml静滴；③帕替罗默8.4g口服qd；后续选择每日短时血透（2.5h）或CRRT，直至尿量恢复、钾<5.0mmol/L。七、多病共存与用药管理49.【单选】老年患者服用华法林，INR4.5无出血，最合理的减量策略是A.停药1次并减量10%B.停药2次并减量20%C.继续原剂量D.加维生素K2mg口服答案：A50.【单选】Beers标准2023更新中，下列药物在≥75岁人群避免长期使用的是A.奥美拉唑B.苯海索C.氯吡格雷D.阿托伐他汀答案：B51.【多选】老年共病患者处方精简（deprescribing）的五步法包括A.核查所有处方B.评估获益风险C.患者及家属共同决策D.优先停用抗生素E.随访监测答案：A、B、C、E52.【判断】老年患者服用≥5种药物即定义为多重用药，必须全部简化。答案：错误（需评估必要性）53.【填空】老年慢病综合评估（CGA）核心领域包括________、________、________、________、________。答案：躯体功能、认知、情绪、营养、社会支持54.【简答】阐述“老年慢病共病优先健康结局”（PEO）制定流程。答案：①收集患者价值观——使用“如果……你希望……”提问；②列出所有慢病及干预方案；③评估每项干预对功能、生活质量、预期寿命影响；④与患者共同排序，保留前3位优先结局；⑤制定可量化指标（如6分钟步行距离≥300m），3个月复评并调整。八、综合病例分析55.【病例】患者，女，81岁，体重46kg，主诉：活动后气促3年，加重1周。既往：高血压20年，糖尿病12年，股骨颈骨折术后1