临床用药协议书

临床用药协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或其家属）：姓名：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方因自身疾病需要在甲方接受临床用药治疗服务，为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、临床用药服务内容及标的物详细说明1.用药种类及剂量甲方将根据乙方的病情诊断，为乙方提供符合医疗规范的药物治疗方案。具体用药种类、剂量、用药时间及用药方式将由甲方专业医疗人员根据乙方的实际情况确定，并记录在乙方的病历档案中。用药种类应详细列出药物的通用名称、剂型、规格等信息，确保乙方及家属清楚知晓所使用药物的具体情况。例如，若使用抗生素类药物，需明确抗生素的名称、剂量、每日用药次数以及疗程等。2.用药目的及预期效果本次临床用药的目的是针对乙方所患疾病进行治疗，缓解症状，控制病情发展，促进康复。预期效果将根据乙方的病情严重程度、个体差异以及治疗的依从性等因素有所不同。甲方将向乙方及家属详细说明用药后可能出现的各种反应及预期的治疗进展情况，使乙方及家属对治疗过程和效果有合理的预期。例如，对于患有高血压的乙方，使用降压药物的预期效果是将血压控制在正常范围内，减少因高血压引发的心脑血管疾病风险。3.用药监测与调整在用药过程中，甲方将密切监测乙方用药后的反应及病情变化。根据监测结果，如发现乙方出现不良反应或病情未按预期发展，甲方将及时调整用药方案。调整用药方案将由甲方专业医疗人员进行综合评估后确定，并向乙方及家属说明调整的原因、依据及可能产生的影响。例如，若乙方在使用某降糖药物后出现低血糖症状，甲方将根据具体情况调整药物剂量或更换药物品种。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情、诊断结果及医疗规范制定合理的临床用药方案。有权要求乙方及家属如实提供与病情相关的信息，配合医疗工作。对于乙方不遵守医嘱、不配合治疗的行为，有权进行相应的告知和劝导，必要时可拒绝继续提供部分或全部临床用药服务。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，制定安全有效的临床用药方案，确保用药安全、有效、合理。向乙方及家属详细说明临床用药的种类、剂量、用药时间、用药方式、用药目的、预期效果、可能出现的不良反应及注意事项等内容，确保乙方及家属充分理解并同意用药方案。在用药过程中，密切观察乙方的病情变化及用药反应，及时调整用药方案，并将调整情况告知乙方及家属。为乙方建立完整的病历档案，详细记录用药情况、病情变化及治疗过程中的各项信息，病历档案应妥善保管，以备查阅。对乙方的个人隐私和医疗信息予以保密，不得泄露给无关第三方，但法律法规另有规定或乙方书面同意的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权了解临床用药的详细信息，包括用药种类、剂量、用药时间、用药方式、用药目的、预期效果、可能出现的不良反应及注意事项等，并要求甲方进行解释说明。有权对甲方制定的临床用药方案提出疑问和建议，在充分理解的基础上自主决定是否接受用药治疗。在用药过程中，如出现不适或疑问，有权及时向甲方医疗人员咨询。对于甲方的医疗行为及用药方案有异议时，有权要求甲方进行合理说明和解释。2.义务如实向甲方提供与病情相关的信息，包括病史、过敏史、家族病史等，积极配合甲方的诊断和治疗工作。严格按照甲方制定的用药方案按时、按量用药，不得自行增减剂量、停药或换药。如因特殊情况需要调整用药，应提前告知甲方并取得同意。按照甲方的要求定期复诊，以便甲方及时了解病情变化，调整治疗方案。尊重甲方的医疗人员，遵守医疗机构的各项规章制度，不得干扰正常的医疗秩序。对甲方告知的个人隐私和医疗信息予以保密，不得泄露给无关第三方。三、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，未按照本协议约定制定合理的临床用药方案，导致乙方人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等（具体赔偿项目及标准按照相关法律法规执行）。若甲方未向乙方及家属详细说明临床用药的相关信息，导致乙方及家属对用药情况不了解或误解，影响治疗效果的，甲方应采取积极措施予以补救，并根据造成的损失情况承担相应的赔偿责任。若甲方在用药过程中未密切观察乙方病情变化及用药反应，未能及时调整用药方案，导致乙方病情加重或出现其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未如实提供与病情相关的信息，影响甲方的诊断和治疗工作，导致治疗效果不佳或出现其他不良后果的，乙方应自行承担相应的责任。若乙方未按照甲方制定的用药方案按时、按量用药，自行增减剂量、停药or换药，导致病情加重或出现其他不良后果的，乙方应自行承担相应的责任。同时，乙方应赔偿甲方因乙方违约行为而遭受的损失，包括但不限于重新制定治疗方案的费用、增加的医疗成本等。若乙方未按照甲方要求定期复诊，导致甲方无法及时了解病情变化，影响治疗效果的，乙方应自行承担相应的责任。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼