2024年科室医院感染管理工作总结

2024年科室医院感染管理工作总结

总结是指社会团体、企业单位和个人在自身的某一时期、某一项目或某些工作告一段落或者

全部完成后进行回顾检查、分析评价，从而肯定成绩，得到经验，找出差距，得出教训和一些规

律性认识的一种书面材料，它可以帮助我们总结以往思想，发扬成绩，是时候写T分总结了。但

是总结有什么要求呢？以下是我为大家整理的科室医院感染管理工作总结，欢迎阅读，希望大家

能够喜欢。

科室医院感染管理工作总结1

院感办在领导的正确指导下，认真贯彻执行《院感染管理办法》、《消毒技术规范》，做好

染管理这项工作，我认真翻阅有关资料，外出参加省内有关医院感染管理知识培训，不断吸取新

的院感知识和学习别人的先进经验，使自己工作能力得到很大提高，在控制医院感染管理上，主

要在以下几方面做了一些工作。

一、完善我院医院感染管理的规章制度

及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习了《医院感染管理办法》、医疗废物管理

条例等有关资料，《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》.强调重点部门重点部位的

管理要求和医用垃圾的分类及处置，重审了我院关于一次性无菌医疗用品使用的各项规定。

二、完善医院感染日常监测

定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面等

进行细菌培养，对于细菌超标的科室即使给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室

监控人员做好本科的院感监测及院感病历的上报工作，对全院紫外线灯管每年二次监测，对不合

格的灯管及时通知护士长进行更换，在高压蒸汽灭菌锅的监测中，按安徽省供应室管理要求，做

好每项监测记录，对手术器械、口腔科器械及换药室、胃镜室的器械统一使用酶洗、除锈、润滑

三步操作执行，从而保证我院的灭菌物品合格率100%。

三、完善出院病人医院感染监测

在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的'填写，经常到病房

翻阅病例，查看病人,看院感调查表的填写情况及抗生素使用情控制将要更加法制化、规范化和

科学化，我院的院感管理工作,在院领导的支持，逐步按规范化发展，20XX年的院感管理工作

况，防止漏填漏报，发现问题及时向领导反映，使问题得到及时改进，因而杜绝医院交叉感染的

暴发流行事件的发生，目前1—11月份，我院出院病人数共5872人,感染例数是8例，感染

率0.14%,完全在二级医院要求范围以内。

四、教育培训I

随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，我们不定期组织全院医护人员进行院感知识

培训，对新上岗人员进行培训并进行问卷考试。

以上是我在20xx年一年做的一些工作，虽然在工作中取得一定成绩,受到上级领导的好评，

但是离院领导的要求还有一定距离，今后还要更加努力工作，不断学习新的知识，不断提高自身

素质，希望各位领导和科主任、护士长对我的工作提出宝麦意见和建议，以便在今后的工作中将

院感工作做得更好，为我院的进步发展贡献自己的力量。

科室医院感染管理工作总结2

20xx年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导不吠力支持下，在市、区有关专家的指

导下，我院院感科工作坚持以病人为中心，围绕争创二甲医院，严格依照《医院感染管理办法》、

《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、

流程化管理为目标，做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全

院医护职员院感知识培训I,进步全院医护职员院感意识，努力增进我院的院内感染管理，将医院

内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报以下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中均采用前瞻性调查和病例回顾性方法，导致及时性、正确性不足，针

对这一题目我科在今年首次应用了横断面调查，并与省院感网进行了链接，使我院的病例调查工

作更加及时可靠，更加科学规范；制作下发了院内感染病人上报卡，要求医护职员及时发现、及

时上报，感控专职职员根据上报情况及时深入临床科室了解相干信息，提出相应的感染控制措施

并监视指导执行。

2、根据卫生部的相干法律法规、规范标准、制度等，结合我院的院情，修订了我院院感的

标准、制度并组织学习，使人人知晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各

级各类职员在医院感染管理工作中的相应职责。

二、质量控制：

1、根据医院医疗安全与质量控制的要求,完善了医院感染的'质量控制与考评制度，根据综

合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐

患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部分、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消

毒供给中心、重症监护室、产房、胃镜室、检验科等重点部分的医院感染管理工作。制定了重点

部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，避免院感在院内爆发。

2、院感科每月根据各部分院感的要求对各科室（包括重点科室及临床科室）进行质控督查

和考核，发现题目及时反馈科室并协助进行整改.

三、感染监测：

1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年共监测出院病历859份,

监测率778%,其中发生感染病例0例，感染率为0%；外科手术203台，其中阑尾手术以上的

监测率为90%,无一例发生切口感染。院感前瞻性调查422例，感染率为0%,抗菌药物使用

监测病例568例，抗菌药物的二联及三联使用较去年有明显下降。及时完成了省院感委员会要

求的住院病人院感横断面调查工作。

2、展开环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机

构消毒技术规范》等有关规范要求，对8个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样

235份，合格率为931%.其中空气合格率为98%;物体表面91%;医务职员手861%;使用

中消毒液100%；灭菌物品及压力蒸汽灭菌器1000%.

3、我科于6月份对全院展开了一次医院感染现患率调查，调查日内全院的住院病人为67

人，实查67人，实查率为100%.其中医院感染病例人，感染率为0,感染例次0,感染例次

率为0；社区感染病例9，社区感染率为134%,感染者中送细菌培养1例。培养率为11%（此

项未达标）。

四、教育培训：

1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内进行了4次医

院感染知识培训，参加职员包括全院医务职员及工勤职员。培训I内容为：重点部分医院感染的预

防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训I,无菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培

训I,工勤职员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医护职员进

行了岗前培训，培训落后行了培训考核，合格后上岗。

2、院感专兼职职员及供给室工作职员参加了屡次省、市卫生行政部分及上级医院组织的医

院感染知识的培训I,并取得相应的上岗证及学分.

五、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科每周对使用的消毒液进行常规浓度检

查，每两月进行一次细菌学监测。不定时到临床科室中登记使用产品的名称，到药剂科抽查使用

产品的相干资质证书，结果证书齐全，合格。

六、医务职员职业防护的管理:

加强医务职员的本身安全，避免锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起,

组织相干知识的培训，进步了医务职员的职业防护意识。全年职业暴露2例。

七、加强医院医疗垃圾的管理：

加大对后勤保洁职员的宣传及培训力度，进步意识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医

疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处坚持

做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾及时与Xx公司交接，制止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的

流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现题目及时整改。

科室医院感染管理工作总结3

院感办在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染

各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将今年工作总结

如下：

一、质量管理

今年我院根据省（鄂卫生计生通107号）文件"省卫生计生委关于开展湖北省二级及以上

医疗机构医院感染管理专项检查的通知”中关于开展医院感染专项检查的指示精神，及基层医院

医院感染管理要求切实抓好我院的院感工作,特别是重点部门、重点部位、重点环节的管理,如

手术室、产房、内镜室、消毒供应室、等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点

环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染暴发的发生.

1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、内镜室等均是重点科室。每周

下科室随机检查，每月对重点项目进行抽查，对手术室的各类手术后器械的清洗消毒进行监督监

测，督促产房、内镜室、供应室每月进行监测。

2、加强病区终末消毒管理，按照要求每月检查针对病区终术消毒不规范的现象与行为提出

意见跟踪整改。

3、强化卫生洗手，落实手卫生，张贴卫生洗手图、手卫生日的宣传等等。要求各科室护士

长为医、护人员备齐洗手液和手消让医务人员在执行各项操作前后自觉进行手卫生。科室制定手

卫生制度提高了医务人员手卫生依从性，院感办每月每季度下科室进行检查手卫生情况。

二、进行医院感染的全面监测

1、环境卫生学监测全年共采样283份，合格率达91%,消毒合格率达100%.

2、进行紫外线强度监则，对新购进紫外线灯管每批次进行抽查，对全院各临床科室各种类

型紫外线灯管进行监测共监测根，合格率

4186%0

3、开展目标性监测：从1月起在全院开展为期一年的I类切口手术部位切口感染监测很好

的降低了感染率。从6月起在全院开展了全麻病人气管插管相关性肺炎的'监测，感染率高已经

与各科室讨论采取了干预措施。

三、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识

1、对各级人员进行培训考核：有实习生和新近人员的岗前培训，保浩人员的医疗废物管理

培训，全员的传染病防治法培训等等。

2、对全院医务人员进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等培训及考核。

3、强调临床科室每月的科内院感学习不走形势每月抽查各级人员，加强多重耐药菌的学习

和防控知识。

四、加强医疗废物管理

力口强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废

物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接的做到规范管理。

五、在院领导的重视下得以改进

1、血液透析室开科前每位人员赴省级、市级医院进培训。环境卫生、物表、水源经监测三

次合格后已经投入使用。

2、洗婴室已经改建，每一位婴儿都能用流动水进行沐浴避免了交叉感染。

3、供应室已经改建投入使用。新供应室布局流程和环境有了很好的改善。

六、工作缺陷与工作设想

1、供应室虽已改建但是仍然不符合“省、市消毒供应室达标验收标准"，希望20xx年层

流供应室能投入建设。

2、手术室、产房、内演室、检验科建筑设计布局不够合理，希望能改进。

3、口腔科布局不符合要求有待改进。

4、污水处理设施过小已经不能满足临床床位比要求。

科室医院感染管理工作总结4

在院领导和医院感染管理委员会及院感科的领导下，在兄弟科室的大力支持下，经过我科全

体人员的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成绩，现将一年来的主要工作总结如下：

一、完善院感管理体系

根据医院及相关文件的要求及规定，成立了放射科医院感染管理小组，由科室副主任担任组

长，并由一名医务人员担任监控医生，明确了院感管理小组职责和监控工程师职责，将院感工作

视为科室首要任务，进一步完善院感管理体系。

二、加强院感知识培训

制定了POxx年放射科感染管理年度工作计划》和嫩射科感染管理年度培训计划》，并

组织实施，及时修订措施。根据院感工作计划，每月组织一次院感知识培训学习，提高全科医务

人员的院感意识，全年共进行院感培训十二次，培训率达100%。

三、强化环境监测管理

根据我科工作场所的特殊性，高防护、全封闭,空气滚动差，因此我科特别注重对工作环境

的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遗忘、不漏项，并认真做好

记录；同时，强化洗手合格率，洗手合格率达到100%。

四、加强对传染病管理

传染病往往是院内感染的一大隐患，为了控制病毒的不专播，对来科室进行检查的传染病人，

首先做好对职工的自我保护，事后对该病人接触过的物品如床单等进行一人一换井及时登记，

及时上报，严格控制漏报率，我科一年无一例传染病漏报。

六、存在的不足

虽然本年度以来我科的院感工作取得了一定成绩，担还存在一定的不足：

1、对医院感染重要性认识不足，由于我科是辅助科室，病人在我科停留时间较短，且我科

一般不对病人进行治疗，因此医务人员总认为医院感染不会在我科发生，存在认识上的麻痹性,

对六步洗手法的掌握欠熟练。

2、对医院感染的理论掌握不透，由于对院感的认识上的不足，会造成对院感学习培训的不

太重视,院感理论知识只在培训会上了解，会后不注意举一反三的学习，导致在应对院感检查需

要回答理论问题时，出现回答不全甚至答不上来的现象。

七、下一年度院感工作的改进方向

强化科室院感小组的管理力度，加强对院感知识的培训，将院防口识考核工作与职工年度考

核相结合，进一步加强职工对院感工作重要性认识，为医院院感工作做出应有的贡献。

科室医院感染管理工作总结5

过去的一年，在院领导和医院感染管理委员会的领导下，院感科坚持以科学发展观为指导,

坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以廉政文化建设为基础，以医德医风建

设和制度建设为重点，紧紧围绕医疗中心工作，抓好党风廉政建设责任制落实，进一步完善长效

机制，坚持以病人为中心，积极开展院感监控工作。严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技

术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，坚决纠正医药购销和

医疗服务中的不正之风，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院

感意识，将院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。对所有住院患者进行医院

感染前赡性调查，发现院区感染能及时准确报告。同时加强院感病例上报管理，出现医院感染病

例时，加强监测与控制工作。无院感流行事件发生。一季度出一本院感简迅通报全院院感监控工

作。

一、加强组织领导,确保医院感染管理工作顺利开展

认真贯彻落实《医院感染管理办法》，完善医院感染管理组织三级体系，由医院感染管理委

员会、医院感染管理科和临床科室感染管理质控小组组成。院感科制定各阶层工作制度，各司其

职。

二、完善管理制度，促进各项工作有效落实

依据新标准不断更新完善了我院《医院感染管理制度》，如消毒隔离制度，职业暴露防护制

度，重点部门、重点科室管理制度、突发事件的应急预案等。我科定期检查制度落实情况，充分

发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。

三、加强日常监测力度，提高数据分析准确性

1.医院感染发生率监测：

(1)1~12月份采用前瞻性监测监测住院病人7656例院内感染10例感染率为0.13%,

漏报0例，漏报率为0%.

(2)10月份开展横断面调查，按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规

范》要求，我科于10月24日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，调查住院患者502人,

实查率100%,床旁调查180人,没有医院感染病例，感染率0%。

2.1类切口感染率监测：

1~12月共监测I类手术210例，手术切口部位感染。例，I类切口感染率为0%。

3.消毒灭菌效果及环境卫生学监测:根据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》等

有关规范要求，加强对各临床科室的.消毒隔离，感染监控工作。每月对手术室、重症医学科、

内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人

员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。1-12月抽查采样347份，其中空气采样培养83份，物

体表面采样培养58份,台面采样培养72份，医护人员手采样培养51份，消毒液采样培养23

份，无菌物品（包括一次性无菌品抽查）49份，合格率100%。同时要求全院各临床科室对紫

外线灯管强度进行监测，发现不合格及时更换，使其合格亟达100%。

4每月对各类标本中细菌培养检出率进行统计，一季度汇总通报一次，1至12月送检标本

数为2218例，共分漓到776株细菌，阳性率34.99%。同时还开展留置导尿管、危重病人、

ICU等危险因素监测。全年监管耐药菌病人144例，要求科室做好耐药菌病人消毒隔离工作，

医师根据药敏结果使用抗生素。并每季度向全院临床科室公布耐药菌排序情况。

四、不断完善消毒隔离措施。

配合护理部做好全院消毒隔离工作，督促检杳供应室作好全院集中消毒供应工作，做好手术

室嚣械清洗消毒工作。

五、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染。

进一步完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废

物管理并常规督查发现问题及时整改并反馈.并对保洁人员进行培训I使我院医疗废物的分类、

收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

六、加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航。

制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：

手卫生、标准预防、着装防护等等，在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防

护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙等，以保证医务人员的职业安全。

七、院感培训及考核

定期进行医院感染知识培训I,参加人员为全院医护、医技、药剂及保洁人负，培训内容:院

感基础知识、保洁人员职业防护及消毒隔离知识、医务人员手卫生规范、耐药菌病人消毒隔离等。

一年来院感科做了大量工作，但还存在很多不足之处，在新的一年里，继续做好各项监测工

作，加强医务人员个人防护意识培训，加强手卫生知识学习，做好全院消毒隔离工作，杜绝医院

感染发生。

科室医院感染管理工作总结6

预防和控制医院除是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作加强医院感染预防

与控制工作，对于保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义，随着医学的发展

及需要，医院感染防控工作已越被重视，现将我院院感科二作总结如下：

一、检杳和指导医院感染管理规章制度的落实情况

20xx年是我院创评〈一级〉争取审报〈二级〉骨科专科医院关键性的一年，我从6月份上

班后，在院领导的关心、支持、重视下，由原来对院感工作一无所知到现在逐渐的了解不断深入，

我院院感管理制度也由原来的不健全、不够规范、部分不符合医院实际情况未能及时更改、更新、

纠正，后来在李总的带领下到二院参观学习，回来后将原来的制度经过多次的'纠正、修改及添

加，逐渐将院感管理制度健全起来，并将和各科室有关院感方面的制度发放到位并上墙，定期到

各科室检查和指导医院感染管理制度的落实情况.

二、对医院感染及其相关危险因素，进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导

实施。

我院原来开展的监测项目有：

1、住院部治疗室、换药室、门诊治疗室空气消毒效果监测（每月一次）。

2、手术室空气消毒效果监测：每月一次；

3、手术室医务人员手卫生监测：每月一次；

4、贮血冰箱空气监测；每季一次

5、消毒剂监测：每季度一次

6、污水监测：每季度一次。

20xx年9月19日供应室通过市局组织专家检查验收合格后，10月份开展了供应室各方面

的监测，监测项目如下：

1、无菌物品无菌检验：每月一次；

2、环境表面细菌培养：每季度一次；

3、空气消毒剂效果监测：每季度一次；

4、医务人员手卫生监测：每季度一次；

5、高压蒸汽灭菌的生物监测：每周一次，送二院代做。

根据卫生部20xx年4月5日发布，20xx年8月开始实施的医院空气净化管理规范8-2-1

监测频度，医院应对高风险部门每季度对空气与消毒质量监测；我院积极响应，从8月份起，

大多数监测改为每季度一次。（高压蒸汽灭菌的生物监测除外，还是每周一次），每月一次工作

小结，每季度一次分析、反馈并以书面形式报告给分管院长。

三、负责医疗废物暂存处的消毒与管理工作，并对医院的清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等

工作提供指导；

院感科负责人每日下基层督促清洁工每日将医疗废物暂存处打扫干净,并用4%--7%的84

消毒液喷洒地面并做好登记，并检查保洁工人是否按病理性、药物性、损伤性医疗垃圾分类放置，

并尽量不要溢出，对不明确分类的提供指导，危睑废物由金川公司负责转运、回收，院感负责人

要与金川公司交接好并负责登记，并对医院的清洁、消毒、灭菌等提供工作指导。

四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生消毒、灭菌效果进行监督、监

测、发现问题及时整改。

20xx处分9月10日已将医院感染病例监测登记报告制度、清水医院感染病例报告卡发放

至临床科室、手术室、消毒供应室，并告知有感染病例及时填写好医院感染病例报告卡，报告给

部门负责人，部门负责人立即电话或书面报告医院感染管理部门，医院感染管理部门接到报告后

立即进行调查，经证实出现医院感染暴发疑似医院感染暴发时，应立即向分管院长汇报，从我6

月份上班以来，暂未发现此案例发生。

五、对医务人员进行予更防和控制医院感染的培训工作；

院感科小组成员每月组织医务人员培训1次，培训内容有：

1、国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准等；

2、预防和控制医院感染的目的、意义；

3、职业安全与个人防护；

4、医疗废物管理；

5、污水处理和排放工作。

培训的对象包括：医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员。

参于药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、协助拟定合理用药规章制度，确诊为传染病

的院感按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

六、不足之处

1、手术部位切口监测由于多方面原因未完全做到位；

2、介于我院特殊情况，院感科人员少，条件不成熟，有些院感方面消毒、监测工作难以开

展如：

1.供应室的压力蒸汽灭菌的生物监测，只能委托二院代做；

2.一旦出现疑似医院感染暴发情况，而我们实验室又不能开展病体的培养，而无法确定是否

是医院感染暴发或疑似医院感染暴发；

3.今后加强药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、协助拟定临床合理用药有关规定。

科室医院感染管理工作总结7

20xx年产房在院领导的正确领导和全科医护人员的共同努力下，以医院标准化管理、优质

服务为契机，按照“二甲”专科医院的分娩质量管理与持续改进的标准，紧跟三甲医院的要求和

步伐，在助产士专科培训，护理安全，院感、急救药品管理，不良事件上报，优质护理，患者满

意度调查，绩效考核等方面均有改进和提高。围绕20xx年工作计划，现将20xx年工作总结如

下：

一、标准化管理及

科室管理方面工作：今年我科围绕产科标准化建设要求，完善了各种规章制度及急危重症的

抢救流程，大大加强了科室质量控制管理，更加有效地保证了医疗安全，全年无任何差错和事故

发生。具体做了以下工作：

1、根据标化要求和专家的指导意见，逐条落实分娩质量管理要求和制定各项整改措施，建

立、完善了如分娩风险预警制度、剖宫产术前评估制度、急诊剖宫产分级管理制度、母婴阻断工

作制度、新生儿安全制度、胎盘处理制度等；

2、建立健全了各种流程，如新生儿复苏、产后出血、子痫、羊水栓塞的.抢救流程，产程干

预流程、母婴阻断流程等；

3、进一步加强十五项核心制度的落实;做到服务规范化，操作规程化,质量标准化。妇产

科是个高风险的医疗临床科室，医护人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安

全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从科主任、护士长具体落实到人。科室成立

了以科主任为负责人的质量管理小组，严格执行医疗护理管理规章制度、操作规程及质控标准。

每月对医护质量进行全面检查，医疗安全天天抓，坚持每周进行对专业知识、急救知识、技术操

作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。

4、并针对存在的问题持续改进，不断提高医疗质量，促进了医护质量的规范化。除规范医

疗文件的书写，完善三级查房制度,三级医师查房100%，甲级病历率100%外，待产室也启动

起来了，新生儿洗浴正在启动，还没步入正轨。抗生素应用更加的合理和规范，尤其是术前抗生

素的规范应用均达要求，特别针对产房质量管理及整体护理进一步规范，不断完善了产房标准化

的操作规程，并把制定的标准化操作规程进行培训考核，从而使科室医护人员按规程要求严格执

行；科室各种资料管理有待遇完善。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。

二、医德医风建设

1、一年来加强科室精神文明和医德医风建设，认真学习贯彻、执行廉洁行医的各项规则，

认真学习各项法律知识，教育大家热爱本职工作，坚守岗位，不俱怕传染，在乙肝、梅毒病人被

别院拒收后不推诿，不计较个人得失，以高质量完成传染病孕妇的母婴阻断工作及其他各项医疗

工作；并同情、关心体贴传染病孕妇，耐心为病人和家属解释病情及有关注意事项，以最佳治疗

方案为病人解除病痛。科室人员多次拒开各种假证明和假检查结果。坚持严格要求、严密组织、

严谨工作态度，并落实到日常工作中。

2、通过全科同志的共司努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作质量与医院的要求

还有很大差距，就在12月份的全院组织护理竞赛中，科室排名倒数第五。在新的一年里，要转

变观念，加大业务中医理论及适宜技术的学习力度，充分发挥中医药优势，团结一致?工作，

高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项工作任务。

三、落实各项规章

制度和工作流程：根据护理部的要求和院感办的要求，从新修订了产房工作人员职责和护理

工作流程以及应急预案，产房和护士床头交接班，制定了交接班登记，并实行双签名，规范各种

工作制度及流程，把工作落到实处。

四、提高助产质量及产科急诊急救应急措施

对于产科急救方面，加强医护操作技能水平，加强妇产科业务力量和硬件设施的建设，尤其

是气管插管和简易呼吸器的应用每人都熟练掌握，切实提高了产科综合实力。我科除参加医院组

织的‘学习外，还重点要学习产科急救，如产科大出血、妊旅高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊

水栓塞，新生儿窒息的复苏，心肺复苏等技能，为了减低剖宫产率,第一胎是剖宫产的，第二胎

我们综合评估一下，也看着顺产了，全面提高应急配合能力，确保高危孕产妇的安全分娩，有效

的降低了孕产妇死亡及新生儿死亡，保障了医疗安全。

五、加强产房急救

药品、物品的管理：按急救药品管理制度执行，急救药品专人管理，做到班班交接，每周进

行核查1次。护士长每2周进行检查1次。急救药、急救物品处于应急状态。

六、加强院内感染的管理

今年我科的院内感染工作大幅度提升按照标化要求定期学习医院感染知识和手卫生知识,

科主任每人访谈院感相关内容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕妇的母婴隔离、血污染物及手术器械

的消毒隔离的每个细节培训到位同时做好产房、手术的无菌操作，做好传染病的消毒隔离培训I,

随时发现问题、随时解决问题，将医疗差错和事故发生的可能性杜绝在萌芽状态。

七、存在的问题及改进方向

1、管理上存在老好人思想，思维不新颖,技术上停滞不前.

2、对助产士的专业理论知识和操作技能及与产妇及家属的沟通，对抗职业压力、构建优秀

团队等方面的需要加强和探索。

3、院感工作常抓不懈,并在20xx年的基础上有所改进。

4、细节方面的工作，优化流程，方便病人。尽职更应精致。

5、产房不能定时通风，也不符合院感要求，我希望院领导能在生理产房开个门，使之能定

时通风，同时也符合院感的要求，这是我们产科所有人的要求。

科室医院感染管理工作总结8

按照上级指示精神深入贯彻落实《医院感染管理办法颁真查找医疗机构在院内感染管理，

报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条

件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负

责本科室的.监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理

工作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。

2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项.

3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

科室医院感染管理工作总结9

20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理,

确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染

管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室

等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患,及时进行书面反馈，科室找出原因，

制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规

范以及医疗废物管理规范的'落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生

的机率。

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无

菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，

提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监则，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采

样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，

并记录监测结果.

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率

90%（整改后为100%）,物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%）,医务人员手细

菌培养合格率99%,（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医

疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时,

发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了

依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，

存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、

执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院

感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。

科室医院感染管理工作总结10

今年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导

下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管