护理会诊制度

护理会诊制度第一章总则第一条为规范护理会诊工作，优化护理资源配置，提高护理质量，保障患者安全，根据《护士条例》《医疗机构护理核心制度》等相关规定，结合本院实际，制定本制度。第二条护理会诊是指当临床护理工作中遇到复杂、疑难、特殊病例或专科护理问题时，邀请相关科室或外部医疗机构的护理专家进行专业指导、评估并提出解决方案的工作过程。第三条本制度适用于本院各临床科室、医技科室的护理人员及所有需要护理会诊的患者。第四条护理会诊工作应遵循“以患者为中心、专业协作、快速高效、规范有序”的原则，确保会诊意见科学、实用，切实解决护理问题。第二章会诊分类与适用范围第五条会诊分类（一）院内会诊：分为科间会诊、专科护理小组会诊、全院大会诊。1.科间会诊：由申请科室邀请其他相关临床科室的护理骨干或专科护士进行会诊。2.专科护理小组会诊：由申请科室邀请院内专科护理小组（如伤口造口护理小组、PICC护理小组、危重症护理小组等）进行会诊。3.全院大会诊：针对重大、复杂、疑难的护理病例，由护理部组织院内多科室、多专业的护理专家进行会诊。（二）院外会诊：当院内现有护理资源无法解决患者护理问题时，由护理部协调，邀请外院护理专家进行会诊。第六条适用范围出现以下情况之一，可申请护理会诊：（一）疑难护理病例：如多器官功能衰竭患者的护理、罕见疾病患者的护理、复杂并发症患者的护理等。（二）专科护理问题：如复杂伤口/造口的护理、中心静脉导管相关并发症的护理、重症患者的营养支持护理、疼痛管理、压疮预防与护理等。（三）特殊人群护理：如新生儿、老年人、孕产妇、精神障碍患者等特殊人群的复杂护理需求。（四）护理质量改进相关问题：如科室在护理流程、护理安全管理中遇到的共性或个性难题，需要专家指导优化。（五）其他：患者及家属提出特殊护理需求，需专家评估并提供专业建议；涉及护理纠纷或潜在风险的护理问题等。第三章会诊流程第七条申请流程（一）科间会诊、专科护理小组会诊：由责任护士提出申请，填写《护理会诊申请表》，注明患者基本信息、病情摘要、护理问题、申请会诊科室/小组及会诊目的，经护士长审核签字后，提交至被邀请科室/专科护理小组负责人。（二）全院大会诊：由科室护士长提出申请，填写《护理会诊申请表》，详细说明患者病情、护理难点及申请理由，经科主任同意后，报护理部审批。护理部根据申请情况，组织相关护理专家组成会诊小组。（三）院外会诊：由科室护士长提出申请，填写《院外护理会诊申请表》，经科主任、护理部主任审核同意后，由护理部与拟邀请的外院医疗机构护理部门联系，协商会诊事宜（包括会诊方式、时间、专家资质等）。必要时需报医院分管领导审批。（四）紧急会诊：对于病情危急、需立即解决的护理问题，申请科室可先通过电话等方式紧急联系被邀请科室/专家，简要说明情况并请求紧急会诊，同时在24小时内补全《护理会诊申请表》等相关手续。第八条会诊实施（一）院内会诊：1.被邀请科室/专科护理小组接到会诊申请后，应在24小时内安排具备相应资质的护理人员（专科护士或护理骨干）前往申请科室进行会诊；紧急会诊应在30分钟内到达现场。2.会诊人员到达后，由申请科室责任护士详细介绍患者病情、护理措施及存在的问题，会诊人员通过查阅病历、体格检查（必要时）等方式全面评估患者情况。3.会诊人员与申请科室护理人员、医师（必要时）共同讨论，明确护理问题，提出针对性的护理建议和解决方案，并形成《护理会诊记录单》，经会诊人员、申请科室责任护士及护士长签字确认后，留存于患者病历中。4.全院大会诊由护理部指定主持人，申请科室负责准备会诊资料（包括病历摘要、护理记录、相关检查报告等），并组织护理人员参加会诊。会诊专家依次发表意见，形成统一的会诊意见和护理方案，由护理部汇总后下发至申请科室执行。（二）院外会诊：1.会诊方式可分为现场会诊和远程会诊（如视频会诊、电话会诊等）。2.现场会诊：申请科室需提前准备好患者的全部病历资料，安排专人陪同会诊专家进行病情评估、讨论，记录会诊意见。3.远程会诊：申请科室需提前调试好远程会诊设备，确保通信顺畅，向会诊专家完整传输患者相关资料，清晰说明护理问题，准确记录会诊意见。4.外院专家会诊后，需出具书面会诊意见（远程会诊可通过电子文档等形式提供，必要时需加盖外院护理部门公章），由申请科室留存于患者病历中。第九条会诊后执行与反馈（一）申请科室护理人员应严格按照会诊意见落实护理措施，并将会诊意见及执行情况记入患者护理记录单。（二）申请科室护士长应对会诊意见的执行情况进行监督、检查，确保护理措施落实到位。（三）申请科室应在会诊后3-5天内对患者护理效果进行评估，若护理问题得到解决，继续维持现有护理方案；若护理问题未改善或出现新的问题，应及时再次申请会诊。（四）对于院外会诊或全院大会诊，申请科室应在会诊后1周内将会诊意见执行情况及护理效果反馈至护理部。第四章职责分工第十条申请科室职责（一）准确识别需要会诊的护理问题，及时、规范地提交会诊申请。（二）提前准备好会诊所需的病历资料、检查报告等，为会诊人员提供全面、准确的患者信息。（三）配合会诊人员开展评估、讨论等工作，认真记录会诊意见。（四）严格执行会诊意见，定期评估护理效果，及时反馈执行情况。第十一条被邀请科室/会诊人员职责（一）接到会诊申请后，按时安排合适的人员进行会诊，不得无故推诿、拖延。（二）会诊人员应具备相应的专业资质和丰富的临床经验，认真履行会诊职责，全面评估患者情况。（三）结合患者实际情况，提出科学、合理、可行的护理建议，准确填写《护理会诊记录单》。（四）必要时，会诊人员可对申请科室护理人员进行相关护理技术指导或培训。第十二条护理部职责（一）负责本制度的制定、修订、培训和推广，监督全院护理会诊工作的规范开展。（二）协调院内各科室、专科护理小组之间的会诊工作，组织全院大会诊。（三）负责院外护理会诊的联系、协调和审批工作。（四）定期对全院护理会诊案例进行汇总、分析，总结经验，持续改进护理质量。（五）处理护理会诊工作中出现的争议或问题。第十三条相关职能部门职责医务科、信息科、后勤保障科等相关职能部门应根据护理会诊工作的需要，提供必要的支持和保障，如病历资料调取、远程会诊设备维护、交通协调等。第五章质量控制与考核第十四条护理部将护理会诊工作纳入护理质量控制体系，定期通过查阅病历、现场检查、科室汇报等方式，对会诊申请的规范性、会诊及时性、会诊意见的科学性及执行情况进行监督检查。第十五条建立护理会诊工作考核机制，考核结果与科室护理质量评分、护理人员绩效考核挂钩。对在护理会诊工作中表现突出、有效解决复杂护理问题的科室和个人，予以表彰奖励；对存在会诊申请不规范、推诿拖延会诊、不执行会诊意见等情况的科室和个人，予以批评教育，并责令整改；造成不良后果的，按照医院相关规定追究责任。第十六条各科室应定期对本科室护理会诊工作进行总结分析，不断提高护理人员识别和解决复杂护理问题的能力。护理部每季度召开一次护理会诊工作专题会