帕金森病运动障碍的护理个案

帕金森病运动障碍的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，68岁，因“进行性肢体震颤、僵硬5年，加重伴行走困难1个月”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现右手静止性震颤，呈“搓丸样”动作，情绪紧张时加重，入睡后消失，未予重视。3年前震颤逐渐累及左侧肢体，伴双侧肢体僵硬，活动迟缓，前往当地医院就诊，行头颅MRI检查未见明显异常，结合临床症状诊断为“帕金森病”，予口服多巴丝肼片（美多芭）125mg/次，3次/日治疗，症状控制可。1个月前患者自觉肢体震颤、僵硬症状加重，行走时起步困难，步幅变小，易跌倒，为进一步诊治收入我院神经内科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mg/次，2次/日，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。患者已婚，育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。（二）入院时病情评估1.症状与体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重65kg。意识清楚，精神尚可，言语流利但语速稍慢。面部表情减少，呈“面具脸”。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧肢体静止性震颤，以右侧为著，震颤频率约4-6次/秒；四肢肌张力增高，呈“铅管样”强直，右侧肢体肌张力评分4级，左侧肢体3级（Ashworth分级法）。运动迟缓明显，穿衣、扣纽扣等日常活动需协助，完成一次翻身动作需10-15秒。行走时呈“慌张步态”，步幅约20-，转身困难，需扶持周围物体。坐位平衡试验2级（能维持坐位，但不能抵抗外力），站立平衡试验1级（不能独自站立）。2.辅助检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L，均在正常范围。血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，未见异常。头颅MRI：脑内散在腔隙性脑梗死灶，脑沟、脑回增宽，提示脑萎缩改变，未见明显占位性病变。UPDRS（统一帕金森病评定x）评分：Ⅰ期（精神、行为和情绪）8分，Ⅱ期（日常生活活动）25分，Ⅲ期（运动功能）32分，Ⅳ期（治疗并发症）0分，总评分65分，处于中度帕金森病阶段。Hoehn-Yahr分级：Ⅲ级（患者出现轻度至中度双侧肢体症状，平衡受影响，但仍能独立行走）。3.营养与吞咽评估：采用洼田饮水试验评估吞咽功能，患者饮用30ml温水时，需分2次咽下，无呛咳，评分为2级，存在轻度吞咽功能障碍。体重x21.8kg/m²，属于正常范围，皮肤弹性良好，无营养不良表现。4.心理与社会评估：患者因疾病x导致生活自理能力下降，担心给家人带来负担，出现焦虑情绪，SAS（焦虑自评x）评分58分，提示轻度焦虑。患者及家属对帕金森病的疾病知识了解较少，对治疗和护理的依从性有待提高。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.运动障碍：与黑质多巴胺能神经元变性导致多巴胺分泌减少有关。2.有跌倒的风险：与肢体震颤、僵硬、平衡功能障碍、步态异常有关。3.吞咽功能障碍：与咽喉部肌肉运动迟缓、协调能力下降有关。4.焦虑：与疾病x、生活自理能力下降、担心预后有关。5.知识缺乏：与对帕金森病的病因、治疗、护理及康复知识不了解有关。6.潜在并发症：压疮、便秘、肺部感染等。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者肢体震颤、僵硬症状有所缓解，UPDRSⅢ期评分较入院时降低5-8分；掌握3-4种预防跌倒的方法，住院期间无跌倒事件发生；吞咽功能改善，洼田饮水试验评分降至1级；焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；患者及家属能复述帕金森病的常见症状及用药注意事项。2.长期目标（出院时）：患者运动功能明显改善，能独立完成穿衣、进食、翻身等日常活动，UPDRS总评分较入院时降低15-20分；平衡功能提升，站立平衡试验达到2级，行走步幅增至30-40-；吞咽功能恢复正常，洼田饮水试验评分为1级；焦虑情绪消失，SAS评分降至正常范围（＜50分）；患者及家属能熟练掌握康复训练方法及自我护理技巧，出院后能坚持规范治疗和护理，减少并发症的发生。（三）护理计划要点1.运动障碍护理：遵医嘱调整抗帕金森病药物剂量和用药时间，观察药物疗效及不良反应；制定个体化的康复训练计划，包括肢体功能训练、平衡训练、步态训练等；协助患者进行日常活动，维持关节活动度，防止肌肉挛缩。2.跌倒预防护理：评估跌倒风险因素，采取有效的防跌倒措施，如保持病房环境安全、使用助行器、加强巡视等；对患者及家属进行防跌倒知识宣教，提高其安全意识。3.吞咽功能护理：给予软食或半流质饮食，指导患者正确的进食方法；进行吞咽功能训练，如空吞咽训练、冰刺激训练等；密切观察患者进食时有无呛咳，防止误吸。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听其内心感受，给予心理支持；鼓励患者参与社交活动，转移注意力；必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。5.健康宣教：向患者及家属讲解帕金森病的疾病知识、治疗方案、用药护理、康复训练方法及并发症的预防措施；定期组织健康教育讲座，发放健康宣教资料。6.并发症预防护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染；指导患者合理饮食，多饮水，适当运动，预防便秘。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院1-3天）1.病情观察与用药护理：密切观察患者的生命体征、意识状态、肢体震颤、僵硬程度及运动功能变化。遵医嘱调整多巴丝肼片剂量，由原来的125mg/次，3次/日增至187.5mg/次，3次/日，于餐前30分钟口服。用药后30-60分钟观察患者症状改善情况，发现患者右侧肢体震颤频率有所减慢，肌张力较前稍降低，UPDRSⅢ期评分降至28分。同时观察药物不良反应，患者未出现恶心、呕吐、头晕等症状。2.防跌倒护理：对患者进行跌倒风险评估，评分为8分（高危跌倒风险）。立即采取防跌倒措施：在病房床头悬挂“防跌倒”警示标识；保持病房地面干燥清洁，清除障碍物；将患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在伸手可及的地方；床栏拉起，床高度调至最低位；协助患者起床、行走时使用助行器，并安排家属24小时陪护。加强巡视，每1小时巡视一次，观察患者的活动情况。3.吞咽功能护理：给予患者软食，如粥、烂面条等，避免进食干硬、辛辣刺激性食物。指导患者进食时采取坐位，身体前倾，缓慢进食，细嚼慢咽。每次进食后协助患者漱口，保持口腔清洁。进行空吞咽训练，每次训练10-15分钟，每日3次。4.心理护理：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因，向患者解释帕金森病的疾病特点和治疗x，告知患者通过规范的治疗和护理，症状可以得到有效控制。鼓励患者表达内心感受，给予安慰和支持。邀请同病房病情恢复较好的患者与其实行交流，分享治疗经验，增强患者的治疗信心。（二）稳定期护理（入院4-14天）1.运动功能康复训练：（1）肢体功能训练：指导患者进行关节被动和主动训练，包括肩关节外展、内收、屈伸，肘关节屈伸，腕关节旋转，髋关节屈伸，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈等。每个关节动作重复10-15次，每日2次。训练时动作轻柔缓慢，避免过度用力，防止关节损伤。同时进行手部精细动作训练，如抓握乒乓球、捡豆子、系纽扣等，每次训练15-20分钟，每日2次，以提高患者手部的灵活性。（2）平衡训练：从坐位平衡训练开始，指导患者坐在床边，双手放在大腿上，保持身体稳定，逐渐增加训练时间，从每次5分钟增至每次15分钟，每日3次。待坐位平衡稳定后，进行站立平衡训练，患者站立时双脚与肩同宽，双手自然下垂，护士在旁保护，逐渐减少对患者的扶持，每次训练10-15分钟，每日3次。还可进行动态平衡训练，如患者站立时左右转头、转身，逐渐增加难度。（3）步态训练：指导患者进行步态训练，从原地踏步开始，逐渐过渡到行走。行走时要求患者抬头挺胸，双眼平视前方，双臂自然摆动，步幅尽量放大，速度缓慢均匀。护士在患者前方引导，或在旁保护，防止跌倒。每次训练20-30分钟，每日2次。训练过程中，患者出现疲劳时及时休息。2.用药护理：继续遵医嘱给予多巴丝肼片187.5mg/次，3次/日口服，同时加用普拉克索片0.25mg/次，3次/日口服，以增强疗效。向患者及家属详细讲解药物的作用机制、用法用量、服药时间及注意事项，告知患者普拉克索片可能引起嗜睡、头晕等不良反应，服药期间避免驾驶或从事高空作业。用药后观察患者症状改善情况，患者肢体震颤、僵硬症状明显缓解，UPDRSⅢ期评分降至20分，行走步幅增至30-左右，能独立行走10-15米。3.吞咽功能训练：在空吞咽训练的基础上，增加冰刺激训练，用冰棉签刺激患者咽喉部，每次刺激3-5秒，重复5-10次，每日3次，以促进咽喉部肌肉收缩，改善吞咽功能。进行吞咽功能训练后，患者洼田饮水试验评分降至1级，能顺利饮用30ml温水，无呛咳。4.健康宣教：组织患者及家属参加帕金森病健康教育讲座，向其讲解帕金森病的病因、临床表现、治疗方法、康复训练技巧及并发症的预防措施。发放健康宣教资料，内容包括药物服用时间表、康复训练示意图等。针对患者及家属提出的问题进行详细解答，如“帕金森病患者可以进行哪些运动？”“服药后出现恶心怎么办？”等，提高患者及家属对疾病的认知水平和自我护理能力。5.并发症预防护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日协助患者翻身2小时一次，按摩骨隆突处，如骶尾部、肩胛部、足跟等，促进*局部血液循环，预防压疮。指导患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，适当进行腹部按摩，顺时针方向按摩腹部，每次10-15分钟，每日2次，预防便秘。鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，定时拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。（三）出院前护理（入院15-20天）1.运动功能评估与康复训练调整：对患者进行运动功能评估，UPDRS总评分降至45分，其中Ⅲ期评分18分；站立平衡试验达到2级，能独立站立并抵抗轻微外力；行走步幅增至35-40-，能独立行走30米以上，转身灵活。根据评估结果，调整康复训练计划，增加训练强度和难度，如进行上下楼梯训练、跨越障碍物训练等，为患者出院后的日常生活做好准备。2.出院指导：（1）用药指导：告知患者出院后继续遵医嘱服用多巴丝肼片187.5mg/次，3次/日，餐前30分钟口服；普拉克索片0.25mg/次，3次/日口服。不可自行增减药物剂量或停药，如出现药物不良反应，及时就医。指导患者家属协助患者按时服药，并做好服药记录。（2）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用辛辣刺激性食物。进食时保持坐位，细嚼慢咽，防止误吸。多饮水，多吃蔬菜水果，预防便秘。（3）康复训练指导：指导患者及家属掌握家庭康复训练方法，包括肢体功能训练、平衡训练、步态训练等，每日坚持训练，每次训练30-60分钟，根据患者体力情况调整训练时间和强度。训练时注意安全，避免跌倒。（4）日常生活指导：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、脱衣、洗漱、进食等，尽量独立完成，提高生活自理能力。避免长时间卧床，适当进行户外活动，如散步、太极拳等，增强体质。（5）定期复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，复查项目包括UPDRS评分、肝肾功能、血常规等，以便医生根据病情调整治疗方案。如出现肢体震颤、僵硬症状加重、跌倒、吞咽困难等情况，及时就医。3.心理支持：出院前与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分，对出院后的生活充满信心。鼓励患者保持积极乐观的心态，家属继续给予患者关心和支持，共同应对疾病。四、护理反思与改进（一）护理成效通过为期20天的系统护理干预，患者的病情得到了明显改善。运动功能方面，肢体震颤、僵硬症状显著缓解，UPDRS总评分从入院时的65分降至45分，降低了20分；平衡功能和步态功能明显提升，能独立完成穿衣、进食、行走等日常活动。吞咽功能恢复正常，洼田饮水试验评分为1级，无呛咳发生。焦虑情绪得到有效缓解，SAS评分从58分降至45分，患者及家属对疾病的认知水平和自我护理能力显著提高，住院期间无跌倒、压疮、肺部感染等并发症发生，达到了预期的护理目标。（二）护理不足1.康复训练的个体化程度有待提高：虽然制定了康复训练计划，但在训练过程中，对患者的个体差异考虑不够充分，如患者在进行平衡训练时，初期x较慢，但未及时调整训练方法和强度，导致训练效果不够理想。2.健康宣教的形式较为单一：主要采用讲座和发放资料的形式进行健康宣教，缺乏互动性和趣味性，患者及家属的参与度不够高，部分内容记忆不牢固。3.对患者心理状态的评估不够全面：虽然关注了患者的焦虑情绪，但对患者可能存在的抑郁情绪、孤独感等心理问题评估不够深入，未及时采取针对性的心理干预措施。（三）改进措施1.加强康复训练的个体化制定与调整：在制定康复训练计划前，充分评估患者的运动功能、体力状况、兴趣爱好等因素，制定更加个体化的训练方案。训练过程中，密切观察患者的训练反应和x情况，根据患者的实际情况及时调整训练方法、强度和时间，提高训练效果。例如，对于平衡训练x较慢的患者，可以采用平衡板、平衡球等辅助器具进行训练，增