帕金森病运动症状的护理个案

帕金森病运动症状的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，68岁，退休教师，于2025年3月10日因“进行性肢体震颤、运动迟缓5年，加重伴步态不稳1月”入院。患者已婚，育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现右手静止性震颤，呈“搓丸样”动作，情绪紧张时加重，休息后稍缓解，未引起重视。4年前震颤逐渐累及右下肢，伴右手动作迟缓，系纽扣、持筷等精细动作困难，遂至当地医院就诊，行头颅MRI检查未见明显异常，神经内科医生结合症状体征诊断为“帕金森病”，予“多巴丝肼片125mgtid”口服治疗，服药后症状明显改善，日常生活可自理。近2年来患者自觉服药后症状改善时间缩短，约1.5-2小时后症状再次出现，伴左上肢轻微震颤。1月前无明显诱因出现症状加重，双侧肢体震颤明显，尤以双手为著，运动迟缓进一步加剧，穿衣、洗漱需家属协助，行走时起步困难，步幅变小，呈“慌张步态”，偶有转身时跌倒史，为求进一步诊治收入我院。（三）身体评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m²。意识清楚，精神尚可，言语欠流利，构音障碍不明显。2.神经系统专科评估：（1）震颤：双侧肢体静止性震颤，右侧明显，震颤频率约4-6次/秒，“搓丸样”动作典型，活动时震颤减轻，入睡后消失。（2）肌强直：双侧肢体肌张力增高，呈“铅管样”强直，合并震颤时呈“齿轮样”强直，以右侧肢体为甚，被动活动肘关节、膝关节时阻力明显增加。（3）运动迟缓：面部表情呆板，呈“面具脸”，眨眼频率减少（约3次/分钟）；双手轮替动作笨拙，指鼻试验、跟膝胫试验完成缓慢，准确率尚可；书写字体逐渐变小，呈“小写征”。（4）步态异常：起步困难，需家属搀扶才能站立行走，步幅约20-25-，步速约20-/s，行走时上肢摆动减少，呈“慌张步态”，转身时需多次小步调整体位。（5）其他：无眼球运动障碍，感觉系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；电解质、血脂均在正常范围。2.影像学检查：头颅MRI平扫+DWI：脑内散在腔隙性脑梗死（双侧基底节区），脑白质疏松，脑沟、脑回增宽，符合脑动脉硬化改变；未见明显脑干、小脑萎缩。3.x评估：（1）统一帕金森病评定x（UPDRS）：入院时UPDRS-Ⅰ（精神、行为和情绪）评分8分；UPDRS-Ⅱ（日常生活活动能力）评分32分；UPDRS-Ⅲ（运动检查）评分45分；UPDRS-Ⅳ（治疗并发症）评分6分，总评91分。（2）Hoehn-Yahr分期：Ⅳ期（患者站立、行走需他人协助，生活不能完全自理）。（3）跌倒风险评估x：评分15分，属于高跌倒风险。（4）简易精神状态检查表（MMSE）：评分27分，认知功能轻度受损。（五）诊断与鉴别诊断1.初步诊断：帕金森病（Hoehn-YahrⅣ期）；高血压病2级（很高危组）；脑内散在腔隙性脑梗死。2.鉴别诊断：（1）特发性震颤：患者震颤以静止性为主，伴肌强直、运动迟缓，与特发性震颤多为动作性震颤、无肌强直等表现不符，可排除。（2）帕金森综合征：患者无脑血管病急性期病史，头颅MRI示腔隙性脑梗死灶较小且非关键部位，无明显肢体瘫痪等定位体征，故不支持血管性帕金森综合征；无长期服用抗精神病药物、除草剂等病史，可排除药物性、中毒性帕金森综合征。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.躯体活动障碍与帕金森病导致的震颤、肌强直、运动迟缓有关。2.有跌倒的风险与步态异常、运动迟缓、肌强直及高跌倒风险评分有关。3.自理能力缺陷（穿衣、洗漱、进食）与运动迟缓、震颤导致精细动作困难有关。4.营养失调：低于机体需要量的风险与进食缓慢、咀嚼困难可能导致摄入不足有关。5.焦虑与疾病进行性加重、生活自理能力下降、担心预后有关。6.知识缺乏与对帕金森病疾病知识、药物治疗注意事项及康复训练方法不了解有关。（二）护理目标1.患者躯体活动能力改善，UPDRS-Ⅲ评分较入院时下降≥10分，Hoehn-Yahr分期降至Ⅲ期。2.住院期间无跌倒、坠床等意外事件发生。3.患者自理能力提高，穿衣、洗漱等日常生活活动可在少量协助下完成，UPDRS-Ⅱ评分较入院时下降≥8分。4.患者营养状况维持良好，体重稳定在63-67kg，进食时间较入院时缩短≥15分钟/餐。5.患者焦虑情绪缓解，焦虑自评x（SAS）评分较入院时下降≥10分。6.患者及家属掌握帕金森病相关知识、药物服用方法及康复训练技巧，知识掌握度≥85%。三、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理1.药物护理：严格遵医嘱执行药物治疗方案，密切观察药物疗效及不良反应。患者入院后调整抗帕金森病药物方案：多巴丝肼片剂量调整为125mgq4h（分别于6:00、10:00、14:00、18:00、22:00服用），加用普拉克索缓释片0.75mgqd（晨起服用）。（1）用药指导：向患者及家属强调按时按量服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。多巴丝肼需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），以保证药物吸收；普拉克索缓释片需整片吞服，不可咀嚼或掰开。（2）疗效观察：记录患者服药后“开期”“关期”时间，观察震颤、肌强直、运动迟缓改善情况。入院第3天，患者服药后“开期”约2.5-3小时，UPDRS-Ⅲ评分降至40分；入院第7天，“开期”延长至3-3.5小时，UPDRS-Ⅲ评分38分。（3）不良反应监测：密切观察患者有无恶心、呕吐、头晕、异动症等药物不良反应。入院第2天患者出现轻微恶心，予指导餐后30分钟服用多巴丝肼（适当调整服药时间，平衡疗效与胃肠道反应），症状缓解；未出现头晕、异动症等情况。2.康复训练：根据患者病情制定个体化康复训练计划，每日分2次进行，每次45-60分钟，于药物“开期”（服药后1-2小时）开展。（1）关节活动训练：指导患者进行肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的主动与被动活动，每个关节每个方向活动10-15次，动作缓慢轻柔，避免过度用力导致关节损伤。如肩关节外展、内收、前屈、后伸；肘关节屈伸；膝关节屈伸等。（2）平衡训练：从静态平衡训练开始，指导患者双足分开与肩同宽站立，双手自然下垂，目视前方，维持5-10秒，逐渐延长至30秒；再进行动态平衡训练，如左右重心转移、前后迈步训练，每次训练10-15分钟。训练过程中需家属或护士在旁保护，防止跌倒。（3）步态训练：纠正患者“慌张步态”，指导患者站立时抬头挺胸，双眼平视前方，双臂自然摆动；行走时先足跟着地，再脚掌着地，步幅尽量放大（目标步幅30-35-），步速放缓（目标步速30-/s）。可在地面划一条直线，指导患者沿直线行走，每次训练15-20分钟。入院第10天，患者步幅可达到28-30-，步速25-/s。（4）精细动作训练：针对患者手部震颤、精细动作困难，开展抓握训练（如抓握不同大小的弹力球、积木）、手指分合训练、系纽扣、串珠子、书写训练等，每次训练10-15分钟。入院第12天，患者可独立完成系纽扣动作，书写字体较前变大。3.体位护理：指导患者保持正确的卧位、坐位姿势，避免长时间卧床导致关节挛缩。卧床时可在膝关节下方垫软枕，防止膝关节挛缩；坐位时保持脊柱挺直，避免弯腰驼背，可在背部放置靠垫支撑。每日定时协助患者翻身，每2小时1次，预防压疮。（二）跌倒风险的预防护理1.环境改造：保持病房环境整洁、宽敞，地面干燥无积水，清除障碍物（如电线、杂物）；病房光线充足，夜间开启地灯；病床高度调至合适位置（患者坐于床沿时，双足可平稳着地），床栏拉起（尤其夜间休息时）；卫生间安装扶手、放置防滑垫，马桶旁设置助力架。2.安全指导：告知患者及家属跌倒的风险因素及预防措施，指导患者改变体位时动作缓慢，遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然起身导致体位性低血压；行走时需有人陪同或使用助行器（入院后为患者配备四脚助行器），不可自行快速行走或转身；穿防滑、合脚的鞋子，避免穿拖鞋或鞋底较滑的鞋子。3.病情监测：密切观察患者的意识状态、肢体活动能力及药物不良反应（如头晕），尤其在药物“关期”和夜间，加强巡视，每1小时巡视1次，及时发现并处理潜在风险。住院期间患者未发生跌倒、坠床等意外事件。（三）自理能力缺陷的护理1.生活协助：根据患者自理能力情况，给予适当的生活协助。在药物“关期”，患者震颤、运动迟缓明显时，协助其穿衣、洗漱、进食；在“开期”，鼓励患者尽可能独立完成日常生活活动，护士在旁给予必要的指导和帮助，如协助患者整理衣物、递取物品等。2.辅助器具使用：为患者提供适合的辅助器具，如加粗手柄的牙刷、勺子、筷子（便于抓握）；穿脱方便的衣物（如拉链式上衣、松紧带裤子）；带吸管的杯子（减少饮水时的动作难度）。指导患者正确使用辅助器具，提高自理能力。3.技能训练：结合康复训练，针对性开展自理能力技能训练。如穿衣训练：指导患者先穿患侧肢体，再穿健侧肢体；脱衣时先脱健侧肢体，再脱患侧肢体；洗漱训练：指导患者用健侧手协助患侧手完成洗漱动作，如用健侧手握住患侧手擦拭面部。入院第15天，患者在“开期”可独立完成穿衣、洗漱动作，仅需护士在旁偶尔提醒。（四）营养支持护理1.饮食评估：评估患者的进食能力、咀嚼吞咽功能及营养状况。患者无咀嚼吞咽困难，但进食速度缓慢，入院时每餐进食时间约45-50分钟，每日进食热量约1500kcal。2.饮食指导：制定合理的饮食计划，保证营养均衡。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果；避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘（帕金森病患者易出现便秘）。指导患者少食多餐，每日5-6餐，加餐可选择牛奶、蛋糕、水果等。3.进食护理：进食时为患者提供安静、舒适的环境，避免分散注意力；协助患者采取坐位或半坐位，头稍前倾，防止呛咳；在药物“开期”进食，此时患者运动能力较好，进食效率更高。护士可在旁指导患者缓慢进食，鼓励患者自主进食，必要时给予喂食。入院第10天，患者每餐进食时间缩短至30-35分钟，每日进食热量约1800kcal；出院时体重64.5kg，营养状况良好。4.便秘预防：指导患者多饮水（每日饮水量1500-2000ml），多食用富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、粗粮）；每日进行腹部按摩（顺时针方向按摩腹部，每次10-15分钟，每日2次）；适当增加活动量，促进肠蠕动。住院期间患者大便每日1次，无便秘发生。（五）心理护理1.心理评估：入院时采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，评分65分，存在中度焦虑。患者表现为情绪低落、烦躁，担心疾病无法控制，给家人带来负担。2.沟通交流：护士每日与患者沟通交流30-60分钟，耐心倾听患者的主诉和感受，给予情感支持和安慰。向患者讲解帕金森病的疾病特点、治疗x及成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的需求和想法，及时解决患者的实际问题。3.家庭支持：与患者家属沟通，强调家庭支持的重要性，鼓励家属多陪伴、关心患者，参与患者的护理和康复过程。指导家属如何与患者沟通、如何协助患者进行康复训练，让患者感受到家庭的温暖和关爱。4.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练（缓慢吸气3秒，屏气1秒，缓慢呼气5秒，重复10-15次）、渐进式肌肉放松训练（从脚开始，逐渐向上放松全身肌肉），每日1次，每次20分钟，缓解患者的焦虑情绪。入院第15天，患者SAS评分降至52分，焦虑情绪明显缓解。（六）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属发放帕金森病健康宣教手册，讲解帕金森病的病因、临床表现、病程x、治疗方法及预后，让患者及家属对疾病有全面的认识。2.药物指导：详细告知患者及家属所用药物的名称、剂量、用法、服药时间、疗效及不良反应，强调按时按量服药的重要性，不可自行调整药物剂量。指导家属协助患者记录服药情况及症状变化，便于医生调整治疗方案。3.康复训练指导：将康复训练内容整理成图文并茂的资料交给患者及家属，指导家属协助患者在家庭中继续进行康复训练，每日坚持，循序渐进。告知患者及家属康复训练的注意事项，如训练强度要适中，避免过度劳累；训练时要有人保护，防止跌倒。4.生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠（每日7-8小时）；避免情绪激动和过度劳累；注意保暖，预防感冒；定期监测血压，遵医嘱服用降压药物，控制好血压。5.随访指导：告知患者出院后定期复查的时间（出院后1个月、3个月、6个月）及复查项目（UPDRS评分、肝肾功能、血常规等），如有症状加重或出现药物不良反应，及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个体化护理方案的制定：针对患者的具体病情、Hoehn-Yahr分期及身体状况，制定了涵盖药物护理、康复训练、安全护理、营养支持、心理护理等多方面的个体化护理方案，护理措施具有针对性和有效性。例如，根据患者药物“开期”“关期”时间，合理安排康复训练和生活护理时间，提高了护理效果。2.多学科协作的开展：在护理过程中，积极与神经内科医生、康复治疗师沟通协作，及时调整患者的治疗方案和康复训练计划。如与医生共同调整抗帕金森病药物剂量，与康复治疗师共同制定康复训练内容，形成了医护康一体化的护理模式，促进了患者病情的改善。3.细节护理的落实：注重护理细节，如为患者提供适合的辅助器具、改造病房环境、指导患者改变体位的“三部曲”等，有效预防了跌倒等意外事件的发生，提高了患者的舒适度和安全性。（二）护理不足1.康复训练的多样性有待提高：目前开展的康复训练以关节活动、平衡、步态、精细动作训练为主，形式较为单一，患者在训练过程中可能出现疲劳感和厌倦情绪，影响训练效果。2.对患者家属的健康指导深度不够：虽然对患者家属进行了健康指导，但指导内容多停留在表面，如药物服用方法、康复训练动作等，对家属的心理支持