医院急诊服务流程标准化手册

医院急诊服务流程标准化手册一、手册目的与适用范围为规范医疗机构急诊服务全流程管理，提升急诊救治效率、保障医疗质量与患者安全，特制定本手册。本手册适用于各级各类医疗机构急诊医学科（部）及参与急诊服务的医护、医技、行政后勤等相关人员，可作为急诊服务流程优化、人员培训及质量管控的参考依据。二、预检分诊标准化流程（一）分诊原则与分级标准遵循“急危优先、精准分流”原则，采用急诊分级诊疗模式，将患者分为四级：Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、严重多发伤、急性重度中毒等需即刻抢救的患者；Ⅱ级（危重）：急性心梗、脑卒中、严重呼吸困难等需10分钟内处置的患者；Ⅲ级（急症）：骨折、急性胃肠炎、轻中度哮喘等需30分钟至1小时内处置的患者；Ⅳ级（非急症）：普通感冒、轻微擦伤等可等待1小时以上的患者。（二）分诊操作流程1.接诊评估：医护人员接诊后，2分钟内完成初步评估：观察意识、呼吸、肤色等生命体征，询问主诉、过敏史、既往病史（如高血压、糖尿病等），重点关注“胸痛、腹痛、头痛、意识障碍、呼吸困难、大出血”等高危症状。*示例*：对主诉“胸痛30分钟”的患者，需立即测量血压、心率，询问胸痛性质（压榨性/撕裂样）、放射部位，结合心电图快速筛查心梗可能。2.分级判定：结合《急诊患者病情分级指导原则》，通过“症状+体征+辅助工具（如MEWS评分）”综合判定级别，填写《急诊分诊记录表》，注明分级依据。3.区域安置与交接：Ⅰ/Ⅱ级患者：由分诊护士陪同转运至抢救室，同步通知抢救团队（医生、护士、医技人员）到位；Ⅲ/Ⅳ级患者：引导至对应急诊诊区，告知等候时间及注意事项，动态监测病情变化。三、急诊救治核心流程（一）抢救类患者救治流程（Ⅰ/Ⅱ级）1.抢救响应启动：分诊确认Ⅰ/Ⅱ级患者后，立即启动“急诊抢救绿色通道”，抢救室医护人员5分钟内到位，备好除颤仪、呼吸机、抢救药品等设备。2.快速评估与干预：采用“ABCDE评估法”（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境），优先处理危及生命的问题：气道：清除异物、气管插管（必要时）；呼吸：给氧、机械通气；循环：建立静脉通路、抗休克治疗、心肺复苏（如心跳骤停）。3.动态监测与记录：每5-15分钟记录生命体征、抢救措施及患者反应，实时更新《急诊抢救记录单》，确保“时间轴清晰、措施可追溯”。4.多学科协作与交接：如需介入、外科、ICU等专科支持，10分钟内发起院内会诊；病情稳定后，与接收科室医护床旁交接，明确后续治疗计划。（二）普通急诊患者救治流程（Ⅲ/Ⅳ级）1.接诊与问诊：医生5分钟内接诊，采用“主诉-现病史-既往史-过敏史-家族史”结构化问诊，重点排查潜在危重症（如腹痛患者需询问“停止排气排便、呕血黑便”等）。2.初步检查与诊断：根据病情开具检验（如血常规、血生化）、影像（如X线、超声）等检查，检验结果30分钟内出具、影像报告1小时内完成（危急值立即通知）。结合检查结果，30分钟内明确初步诊断。3.治疗与观察：开具治疗医嘱（药物、处置等），护士15分钟内执行；对Ⅲ级患者，需在诊区留观至少2小时，观察症状变化，确认无恶化后指导离院或转诊。四、辅助检查与检验流程（一）急诊检验“快速通道”1.设立急诊检验专区，配置急诊专用分析仪（如血气、肌钙蛋白检测仪），标本采集后15分钟内完成检测、5分钟内审核报告（危急值通过系统+电话双通知）。2.检验申请单需注明“急诊”标识，护士采集标本时同步核对患者信息、检验项目，避免差错。（二）影像检查优先机制1.CT、MRI、超声等急诊检查，实行“分级预约”：Ⅰ/Ⅱ级患者免预约，直接安排；Ⅲ级患者30分钟内安排；Ⅳ级患者按序等候。2.检查完成后，影像科医师30分钟内出具初步报告（疑难病例1小时内），通过医院信息系统（HIS）实时推送至急诊医生工作站。五、会诊与转诊流程（一）院内会诊流程1.急诊医生评估患者需专科支持时，电话+系统双发起会诊申请（注明患者分级、主诉、关键检查结果）。2.专科医师需10分钟内响应（Ⅰ/Ⅱ级患者5分钟内到场），会诊后出具书面意见，与急诊团队共同制定治疗方案。（二）院外转诊流程1.转诊指征：本院技术/设备无法满足救治需求（如复杂创伤、罕见病）、患者及家属强烈要求转院（需签署知情同意书）。2.转诊准备：与接收医院急诊/专科对接，确认接收意愿及床源；完善转诊病历（含抢救记录、检查报告、用药清单），准备转运设备（监护仪、呼吸机、急救药品）；向患者及家属充分告知转诊风险，签署《转诊知情同意书》。3.转运与交接：由医护人员陪同转运，全程监测生命体征；到达接收医院后，与对方医护床旁交接，移交病历及转运记录。六、信息管理与沟通流程（一）急诊信息系统应用1.患者就诊后，3分钟内完成HIS系统信息录入（基本信息、分诊分级、主诉等），确保“一人一码、全程追溯”。2.流程节点（分诊、检查、治疗、会诊）需实时记录，系统自动生成“急诊服务时间轴”，辅助医护复盘与质控。（二）医患与医护沟通1.医患沟通：对Ⅰ/Ⅱ级患者，抢救同时由高年资医师向家属告知病情及风险；对Ⅲ/Ⅳ级患者，30分钟内完成病情沟通，明确治疗方案与预期效果。沟通需采用“通俗化表达+书面告知”（如《急诊病情告知书》），避免专业术语误导。2.医护沟通：七、质量控制与持续改进（一）核心质量指标监测定期统计分析以下指标，识别流程漏洞：分诊准确率（目标≥95%）：抽查分诊记录与最终诊断的符合度；抢救室滞留时间（目标≤4小时）：记录患者从进入抢救室到转出/离院的时长；危急值处理及时率（目标100%）：统计危急值通知到处置的时间。（二）流程优化机制1.案例复盘：每月选取“抢救超时”“分诊失误”“医患纠纷”等典型案例，组织多部门（急诊、医务、护理、医技）分析，提出改进措施。2.培训与考核：每季度开展急诊流程培训（含情景模拟），考核“分诊分级、抢救操作、沟通技巧”等核心能力，确保全员掌