2025年危重孕产妇救治专项考核试题及答案

2025年危重孕产妇救治专项考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于《危重孕产妇预警指标（2023版）》中“红色预警”的关键指标？A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（妊娠期高血压疾病）B.血小板计数＜50×10⁹/L（持续下降）C.心率＞130次/分（排除疼痛、发热等因素）D.24小时尿量＜400ml（非梗阻性）2.羊水栓塞典型“三联征”不包括：A.低氧血症B.低血压或心脏骤停C.凝血功能障碍D.高热（＞39℃）3.对于产前子痫患者，控制抽搐的首选药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.丙泊酚4.产后出血（PPH）的“四步处理法”中，第二步（药物治疗）首选药物是：A.缩宫素B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）C.米索前列醇D.氨甲环酸5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型实验室异常不包括：A.血清总胆红素升高（以直接胆红素为主）B.空腹血糖＜3.3mmol/LC.血氨正常D.凝血功能异常（PT/APTT延长）6.关于危重孕产妇多学科团队（MDT）的核心成员，以下哪项错误？A.产科医师、麻醉医师B.新生儿科医师、重症医学科医师C.输血科医师、放射科医师D.营养科医师、心理科医师（非必需）7.对于心脏骤停的孕产妇（妊娠≥20周），胸外按压时应采取的体位是：A.平卧位B.左侧倾斜30°（子宫左移）C.右侧倾斜30°D.头低足高位8.重度胎盘早剥（Ⅲ度）的主要诊断依据是：A.阴道少量出血B.子宫张力增高（板状腹）C.胎心正常D.宫底高度无变化9.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的实验室诊断标准是：A.溶血（LDH升高）、肝酶升高（ALT/AST＞70U/L）、血小板减少（＜100×10⁹/L）B.溶血（总胆红素＞20μmol/L）、肝酶升高（ALT/AST＞50U/L）、血小板减少（＜150×10⁹/L）C.溶血（血红蛋白下降＞20g/L）、肝酶升高（ALT/AST＞30U/L）、血小板减少（＜120×10⁹/L）D.溶血（外周血涂片见破碎红细胞）、肝酶升高（ALT/AST＞40U/L）、血小板减少（＜100×10⁹/L）10.关于危重孕产妇转诊的“黄金时间”，正确的是：A.病情恶化后6小时内转诊B.明确诊断后2小时内启动转诊C.生命体征不稳定时立即转诊（边抢救边转运）D.完成所有实验室检查后再转诊二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选不得分）1.以下属于“危重孕产妇救治核心技能”的有：A.快速容量复苏（晶体液+胶体液）B.紧急剖宫产（从决定手术到胎儿娩出＜30分钟）C.子宫动脉栓塞术（UAE）的操作D.床旁超声评估（心脏、胸腔、腹腔）2.产后出血（PPH）的“非药物止血措施”包括：A.子宫按摩B.B-Lynch缝合术C.宫腔球囊填塞D.缩宫素静脉滴注3.羊水栓塞的“早期识别线索”包括：A.分娩过程中突发呼吸困难、血氧饱和度下降B.剖宫产术中子宫创面异常渗血（无宫缩乏力）C.胎儿娩出后血压骤降（无明显出血）D.产前规律宫缩伴腰痛4.妊娠期急性肾功能衰竭（ARF）的监测指标包括：A.24小时尿量B.血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）C.血钾（K⁺）D.中心静脉压（CVP）5.危重孕产妇心理支持的要点包括：A.及时向家属沟通病情（避免隐瞒）B.允许1名家属全程陪同（符合感染防控要求）C.对产妇使用简单、明确的语言安抚D.避免提及“死亡”“危险”等词汇三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者，女，32岁，G3P1，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。既往体健，孕20周首次产检血压120/80mmHg，孕32周血压145/95mmHg，未规律产检。入院时血压170/110mmHg，心率110次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），神清但烦躁，双下肢水肿（+++），宫高32cm，腹围105cm，胎心165次/分（电子胎心监护示晚期减速）。实验室检查：尿蛋白（+++），血小板90×10⁹/L，ALT85U/L，LDH450U/L，随机血糖5.2mmol/L，凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.立即需采取的急救措施有哪些？（8分）3.终止妊娠的指征及方式是什么？（7分）案例2（20分）：患者，女，28岁，G1P0，孕39⁺³周，因“剖宫产术后2小时，阴道大量出血”转入ICU。术中娩出一活婴（体重3500g），胎盘娩出完整，子宫收缩差（软如袋状），予缩宫素30U静脉滴注、卡前列素氨丁三醇250μg肌注后，子宫收缩稍改善，但术后返回病房2小时内阴道出血约800ml（含凝血块），生命体征：血压85/50mmHg，心率125次/分，血氧饱和度95%（吸氧2L/min），神志淡漠，皮肤湿冷，宫底脐上2指（质软），阴道仍有鲜红色血液涌出（约100ml/10分钟）。实验室检查：血红蛋白75g/L，血小板110×10⁹/L，纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），D-二聚体5.2mg/L（正常＜0.5mg/L），凝血功能：PT16秒，APTT42秒。问题：1.该患者产后出血的主要原因是什么？需进一步做哪些检查？（6分）2.请列出下一步的抢救流程（按优先级排序）。（8分）3.若经上述处理后出血仍未控制，可考虑哪些二线治疗措施？（6分）四、简答题（共25分）1.简述危重孕产妇“五色分级管理”中“红色预警”的定义及处置原则。（6分）2.列举妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭的急救步骤。（7分）3.说明危重孕产妇救治中心“核心制度”的主要内容。（6分）4.简述新生儿窒息与孕产妇心脏骤停的协同抢救要点。（6分）2025年危重孕产妇救治专项考核答案一、单项选择题1.D（24小时尿量＜400ml属于“橙色预警”，红色预警为＜200ml）2.D（羊水栓塞典型三联征为低氧血症、低血压/心脏骤停、凝血功能障碍）3.C（硫酸镁是控制子痫抽搐的首选药物）4.A（四步处理法：第一步子宫按摩，第二步缩宫素，第三步其他宫缩剂，第四步手术/介入）5.C（AFLP常伴血氨升高）6.D（心理科医师为MDT核心成员之一，需参与心理支持）7.B（妊娠≥20周时，左侧倾斜30°可减轻子宫对下腔静脉的压迫）8.B（Ⅲ度胎盘早剥表现为子宫板状腹、胎心异常或消失）9.A（HELLP综合征诊断：溶血、肝酶升高、血小板减少，具体标准为LDH升高、ALT/AST＞70U/L、血小板＜100×10⁹/L）10.C（生命体征不稳定时需边抢救边转运，避免延迟）二、多项选择题1.ABD（子宫动脉栓塞术由介入科医师操作，非产科核心技能）2.ABC（缩宫素属于药物止血措施）3.ABC（产前规律宫缩伴腰痛为正常临产表现）4.ABCD（尿量、Scr/BUN、血钾、CVP均为ARF监测指标）5.AC（家属全程陪同可能影响抢救，需限制；适当提及病情风险可避免误解）三、案例分析题案例1答案：1.诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）、子痫（抽搐史）、胎儿窘迫（胎心晚期减速）。需鉴别：癫痫、脑出血、低血糖昏迷、HELLP综合征（需结合LDH、血小板进一步判断）。2.急救措施：①保持气道通畅，面罩吸氧（维持SpO₂≥95%）；②硫酸镁负荷剂量（4-6g）静脉推注（15-20分钟），随后1-2g/h静脉滴注；③降压治疗（目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg），首选拉贝洛尔（20-40mg静脉推注，10分钟后可重复）或尼卡地平（1-5mg/h静脉泵入）；④评估胎儿状态（持续胎心监护）；⑤完善检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、头颅CT/MRI排除脑出血）；⑥准备急诊剖宫产（胎儿窘迫需尽快终止妊娠）。3.终止妊娠指征：重度子痫前期经积极治疗24-48小时无改善（孕周≥34周）、胎儿窘迫（胎心晚期减速）。终止方式：急诊剖宫产（孕周34⁺²周，宫颈未成熟，短时间内无法经阴道分娩）。案例2答案：1.主要原因：子宫收缩乏力（术后子宫软、缩宫素效果有限），可能合并凝血功能异常（纤维蛋白原降低、D-二聚体升高）。需进一步检查：床旁超声（排除宫腔残留）、血气分析（评估酸中毒）、血乳酸（评估组织灌注）、复查凝血功能（动态监测）。2.抢救流程（优先级）：①容量复苏：快速输注晶体液（乳酸林格液1000-2000ml），同时准备输血（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀）；②加强宫缩：卡贝缩宫素（100μg静脉推注）、米索前列醇（400μg直肠给药）；③宫腔球囊填塞（压迫止血）；④纠正凝血功能：输注冷沉淀（10-15U）、纤维蛋白原（目标＞2g/L）；⑤监测生命体征（持续心电监护、中心静脉压、尿量）；⑥请MDT会诊（介入科评估子宫动脉栓塞，外科评估子宫缝合或切除）。3.二线治疗措施：①子宫动脉栓塞术（UAE，通过介入栓塞出血血管）；②B-Lynch缝合术或其他子宫压迫缝合术；③宫腔填塞（球囊或纱条）；④子宫切除术（经上述处理无效时，为挽救生命的最后手段）。四、简答题1.红色预警定义：妊娠风险评估为“红色”（极高危），包括严重妊娠合并症（如心衰、肾衰）、严重妊娠并发症（如重度子痫前期、AFLP）或既往有严重不良孕产史（如前次妊娠因HELLP综合征切除子宫）。处置原则：①立即转诊至三级危重孕产妇救治中心；②多学科团队（MDT）全程管理；③动态评估病情变化；④提前制定分娩计划（包括终止妊娠时机、方式）；⑤产后需转入ICU监护至少48小时。2.急救步骤：①体位：半卧位或坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气（NIPPV）；③镇静：吗啡2-5mg静脉推注（缓解焦虑、减少耗氧）；④利尿：呋塞米20-40mg静脉推注（快速利尿）；⑤扩血管：硝酸甘油（5-10μg/min静脉泵入）或酚妥拉明（0.1-0.3mg/min）；⑥强心：毛花苷丙（0.2-0.4mg静脉推注，适用于房颤伴快速心室率）；⑦终止妊娠：经上述处理无改善时，紧急剖宫产（麻醉方式首选硬膜外或腰硬联合，避免全身麻醉加重心脏负担）。3.核心制度：①首诊负责制（首次接诊医师全程负责病情评估与转诊）；②MDT会诊制度（产科、麻醉、重症、新生儿科等20分钟内到场）；③急救药品与设备管理制度（急救车、除颤仪、球囊等每日清点，药品效期动态监测）；④病情报告制度（红色预警孕产妇2小时内上报省级危重孕产妇管理平台）；⑤病例讨论制度（疑难病例每周MDT讨论，死亡病例48小时内组织分析）；⑥培训考核制度（急救技能每月演练，考核合格率≥95%）。4