2025年卫生专业技术资格考试专业实践能力试题及答案指导

2025年卫生专业技术资格考试专业实践能力试题及答案指导一、呼吸系统疾病案例分析（30分）案例1：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天入院。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺可见斑片状模糊影。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）问题3：请列出主要治疗原则。（8分）问题4：若患者入院后出现意识模糊，呼之不应，应首先考虑何种并发症？如何紧急处理？（8分）二、心血管系统疾病案例分析（30分）案例2：女性，55岁，突发胸骨后压榨样疼痛4小时入院。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油未缓解。既往高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病史。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）问题2：需完善哪些关键辅助检查以明确诊断？（6分）问题3：请写出急性期的核心治疗措施（包括药物及非药物）。（8分）问题4：若患者在治疗过程中突然出现意识丧失、抽搐，心电监护显示室颤，应立即采取哪些急救措施？（8分）三、消化系统疾病案例分析（20分）案例3：男性，42岁，反复上腹痛3年，加重伴黑便2天。疼痛多发生于空腹及夜间，进食后缓解，无放射痛。2天前饮酒后出现呕咖啡样物1次（约200mL），排柏油样便2次（约300g），伴头晕、乏力。查体：P108次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，结膜苍白，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。血常规：Hb75g/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血（+++）。问题1：该患者最可能的诊断及出血原因是什么？（6分）问题2：请描述失血量的评估方法及该患者的失血量分级。（6分）问题3：请列出紧急处理措施（包括一般治疗、药物治疗及进一步诊疗）。（8分）四、内分泌系统疾病案例分析（20分）案例4：女性，35岁，多饮、多尿、体重下降3个月，加重伴恶心、呕吐2天入院。既往体健。查体：T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L；尿糖（+++），尿酮体（+++）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）问题3：请写出首要的治疗原则及具体措施（包括补液、胰岛素使用、电解质调整）。（8分）答案与解析案例1（呼吸系统）问题1：诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）合并右下肺肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年（COPD病史）；②急性加重伴发热，双肺底湿啰音（感染征象）；③桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；④血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高）；⑤血气分析示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑥胸部X线提示肺气肿及右下肺感染灶。问题2：鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性强）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张征）；③肺结核（常有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，胸部CT可见占位性病变）。问题3：治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如β-内酰胺类/喹诺酮类）；②改善通气（支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化；必要时无创正压通气）；③氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂88%-92%）；④祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑤纠正呼吸衰竭（若无创通气无效，需气管插管有创通气）；⑥支持治疗（营养补充、维持水电解质平衡）。问题4：并发症：肺性脑病（CO₂潴留导致中枢神经功能障碍）。紧急处理：①立即评估气道，保持呼吸道通畅；②高流量吸氧（但需警惕Ⅱ型呼衰患者氧疗不当加重CO₂潴留，若意识障碍加重，需气管插管）；③无创或有创机械通气（目标：降低PaCO₂至50-60mmHg，pH＞7.25）；④静脉使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米，仅在无机械通气条件时短期使用）；⑤监测血气、电解质及意识状态。案例2（心血管系统）问题1：初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血压病3级（很高危）。诊断依据：①典型症状：胸骨后压榨样疼痛＞30分钟，含硝酸甘油无效，向左肩放射；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁梗死定位）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过99百分位上限）；④高血压病史未控制（BP160/100mmHg）。问题2：关键辅助检查：①心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白动态监测）；②心脏超声（评估室壁运动、心功能）；③冠状动脉造影（明确梗死相关血管及狭窄程度）；④凝血功能（指导抗凝/抗血小板治疗）；⑤电解质（尤其血钾，防心律失常）。问题3：急性期核心治疗：-药物治疗：①抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；②抗凝：低分子肝素或普通肝素；③镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；④β受体阻滞剂（无禁忌时，如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧）；⑤ACEI/ARB（改善心室重构，如卡托普利，血压稳定后起始）；⑥他汀类（强化降脂，如阿托伐他汀40mg/日）。-非药物治疗：①紧急PCI（经皮冠状动脉介入治疗），发病12小时内为最佳时间窗；②若无条件PCI，予静脉溶栓（如阿替普酶，需排除出血禁忌）。问题4：急救措施：①立即非同步电除颤（双向波200J，单向波360J）；②持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；③开放气道，球囊辅助通气；④建立静脉通道，肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；⑤纠正电解质紊乱（如补钾至4.0-5.0mmol/L，补镁）；⑥复苏后评估脑功能，目标温度管理（32-36℃）。案例3（消化系统）问题1：诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（急性失血性贫血）。出血原因：饮酒诱发溃疡活动，导致黏膜血管破裂出血。依据：①慢性周期性上腹痛（空腹/夜间痛，进食缓解，符合十二指肠溃疡特点）；②呕咖啡样物、黑便（上消化道出血典型表现）；③查体：贫血貌、血压下降（90/60mmHg）、心率增快（108次/分）；④血常规Hb75g/L（中度贫血）；粪隐血强阳性。问题2：失血量评估：①症状：头晕、乏力提示失血量＞400mL；②血压：收缩压＜90mmHg，心率＞100次/分，提示失血量＞1000mL（占循环血容量20%-30%）；③Hb：75g/L（正常男性120-160g/L），提示失血量约800-1200mL（中度失血）。问题3：紧急处理措施：-一般治疗：绝对卧床，保持呼吸道通畅（防误吸），监测生命体征（BP、P、R、尿量），禁食。-药物治疗：①抑酸：静脉注射PPI（如奥美拉唑80mg首剂，后8mg/h维持），目标胃内pH＞6；②止血：生长抑素（奥曲肽0.1mg静脉推注，后0.3mg持续泵入）；③扩容：先晶体液（生理盐水、林格液），后胶体液（羟乙基淀粉），若Hb＜70g/L或出现休克，输注红细胞悬液。-进一步诊疗：24-48小时内急诊胃镜（明确出血部位，内镜下止血如钛夹、电凝）；若内镜止血失败，考虑介入栓塞或外科手术。案例4（内分泌系统）问题1：初步诊断：2型糖尿病（可能性大）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①典型症状：多饮、多尿、体重下降（糖尿病“三多一少”），加重伴恶心、呕吐（DKA胃肠道症状）；②体征：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮气味）、脱水征（皮肤干燥、弹性差）；③实验室检查：随机血糖＞11.1mmol/L（32.5mmol/L），血酮体升高（5.2mmol/L），代谢性酸中毒（pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L），尿糖、尿酮体阳性。问题2：鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病，血糖更高（＞33.3mmol/L），血酮体正常或轻度升高，无明显酸中毒；②低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L，有交感神经兴奋症状）；③乳酸酸中毒（血乳酸＞5mmol/L，常见于使用双胍类药物且肾功能不全者）；④脑血管意外（神经系统定位体征，头颅CT可鉴别）。问题3：首要治疗原则：快速补液纠正脱水、小剂量胰岛素降血糖及酮体、纠正电解质紊乱。具体措施：-补液：①第1小时补生理盐水1000-2000mL（快速扩容）；②第2-6小时补生理盐水500-1000mL/小时；③血糖降至13.9mmol/L后，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；④总补液量约体重的10%-12%（如60kg患者，补液量6-7.2L）。-胰岛