中国失眠诊疗指南2025全文

中国失眠诊疗指南2025全文一、失眠的定义、分类与流行病学失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状包括入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍，如疲劳、注意力不集中、记忆力下降、情绪波动等。根据失眠的病程，可分为急性失眠和慢性失眠。急性失眠通常持续时间少于3个月，常与突发的生活事件，如压力、重大生活变故、环境改变等因素有关。慢性失眠则病程持续3个月以上，其病因较为复杂，可能涉及心理、生理、环境、药物等多种因素的相互作用。流行病学研究显示，失眠在全球范围内具有较高的患病率。在中国，成年人失眠的患病率约为38.2%，且呈现出女性高于男性、老年人高于年轻人、城市居民高于农村居民的特点。失眠不仅严重影响患者的生活质量和身心健康，还会给社会带来沉重的经济负担，如增加医疗费用、降低工作效率、引发交通事故等。二、失眠的病因与发病机制（一）心理因素心理因素是导致失眠的重要原因之一。焦虑、抑郁、压力等情绪问题常常与失眠相互影响。焦虑患者往往难以放松身心，大脑处于过度活跃状态，导致入睡困难；抑郁患者则可能出现早醒、睡眠浅等睡眠问题。此外，生活中的重大应激事件，如亲人离世、失业、婚姻危机等，也会引发短期的失眠症状。若这些心理问题得不到及时解决，可能会发展为慢性失眠。（二）生理因素年龄增长是导致失眠的生理因素之一。随着年龄的增加，人体的睡眠结构会发生变化，深睡眠减少，浅睡眠增加，睡眠变得更加碎片化，老年人更容易出现失眠症状。此外，一些躯体疾病，如疼痛性疾病（关节炎、头痛等）、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通综合征等）、心血管疾病（冠心病、心力衰竭等）、神经系统疾病（帕金森病、阿尔茨海默病等），以及内分泌疾病（甲状腺功能亢进、糖尿病等），都可能影响睡眠质量，导致失眠。（三）环境因素睡眠环境的突然改变，如噪音、光线、温度、湿度等，都可能干扰正常的睡眠。例如，嘈杂的环境会使人难以入睡或容易惊醒；过强的光线会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠节律；过高或过低的温度、湿度也会让人感到不适，从而影响睡眠质量。此外，长期的睡眠环境不良，如睡眠空间狭小、床铺不舒适等，也可能逐渐导致失眠。（四）药物因素某些药物的副作用可能会引起失眠。常见的药物包括中枢神经系统兴奋药（如咖啡因、氨茶碱等）、抗抑郁药、抗高血压药、糖皮质激素等。这些药物可能会影响神经递质的平衡、干扰睡眠节律，从而导致失眠症状的出现。此外，突然停用某些药物，如苯二氮䓬类药物，也可能会出现戒断反应，导致失眠反弹。（五）发病机制失眠的发病机制较为复杂，涉及多个神经生物学系统的相互作用。目前认为，失眠与大脑的觉醒-睡眠调节系统失衡有关。该系统主要由位于脑干、下丘脑和基底前脑的神经核团组成，通过神经递质（如γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素、5-羟色胺等）的调节来维持正常的睡眠-觉醒节律。当各种因素导致这些神经递质失衡时，就会破坏正常的睡眠调节机制，导致失眠的发生。此外，应激反应系统的过度激活、免疫系统的异常等也可能参与了失眠的发病过程。三、失眠的评估（一）临床评估详细的临床评估是诊断失眠的基础。医生应详细询问患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠维持情况、早醒情况、睡眠质量、日间功能等。同时，还应了解患者的生活习惯、心理状态、既往病史、药物使用情况等，以寻找可能的病因。此外，医生还会对患者进行全面的体格检查，以排除可能导致失眠的躯体疾病。（二）睡眠日记睡眠日记是一种简单而有效的评估工具。患者需要连续记录至少2周的睡眠情况，包括上床时间、起床时间、夜间觉醒次数和时间、午睡情况等。通过分析睡眠日记，医生可以了解患者的睡眠模式、睡眠效率等，为诊断和治疗提供重要依据。（三）量表评估常用的量表包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）、阿森斯失眠量表（AIS）等。这些量表可以帮助医生量化评估患者的睡眠质量和失眠严重程度，同时也可以用于治疗效果的评估。此外，还可以使用一些心理量表，如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，以评估患者的心理状态。（四）多导睡眠图（PSG）多导睡眠图是诊断睡眠障碍的“金标准”。它可以记录患者睡眠过程中的脑电、眼电、肌电、心电、呼吸、血氧等多项生理指标，全面评估患者的睡眠结构和睡眠质量，有助于诊断和鉴别诊断其他睡眠障碍性疾病，如睡眠呼吸暂停低通综合征、不宁腿综合征等。一般情况下，对于病因不明、诊断困难或怀疑合并其他睡眠障碍的患者，建议进行多导睡眠图检查。四、失眠的诊断标准根据《国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）》，失眠的诊断标准如下：1.患者主诉存在以下1项或多项睡眠异常症状：-入睡困难。-睡眠维持困难。-早醒且不能再次入睡。2.睡眠异常症状导致患者出现以下1项或多项日间功能损害：-疲劳或全身不适。-注意力、注意维持能力或记忆力减退。-学习、工作和（或）社交能力下降。-情绪波动或易激惹。-日间思睡。-兴趣、精力减退。-工作或驾驶过程中错误倾向增加。-紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状。-对睡眠过度关注。3.睡眠异常症状和日间功能损害至少每周出现3次。4.睡眠异常症状和日间功能损害持续至少3个月。5.排除其他可能导致失眠的躯体疾病、精神障碍、药物或物质使用等因素。五、失眠的治疗（一）心理行为治疗1.认知行为疗法（CBT-I）认知行为疗法是治疗失眠的首选方法。它主要包括睡眠教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松训练和认知疗法等。-睡眠教育：向患者传授有关睡眠的基本知识，包括睡眠的生理过程、睡眠需求、影响睡眠的因素等，帮助患者树立正确的睡眠观念，消除对睡眠的恐惧和焦虑。-刺激控制疗法：通过建立床与睡眠之间的条件反射，改善睡眠。具体措施包括只在有睡意时才上床；如果上床后15-20分钟仍不能入睡，应起床到另一个房间做一些放松的活动，直到有睡意再回到床上；每天早晨按时起床，不要在床上进行与睡眠无关的活动，如看电视、玩手机等。-睡眠限制疗法：通过减少在床上的时间，提高睡眠效率。医生会根据患者的睡眠日记，计算患者的平均睡眠时间和睡眠效率，然后逐渐减少患者在床上的时间，使其接近实际睡眠时间，但每天在床上的时间不少于5小时。随着睡眠效率的提高，再逐渐增加在床上的时间。-放松训练：帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张情绪。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛、深呼吸训练、冥想、生物反馈等。-认知疗法：帮助患者识别和纠正与睡眠有关的不合理认知和信念，如“我必须睡够8小时才能正常工作”“失眠会对我的身体造成严重损害”等。通过改变这些不合理的认知，减轻患者的焦虑和压力，改善睡眠质量。2.其他心理治疗方法除了认知行为疗法外，其他心理治疗方法如支持性心理治疗、人际关系治疗等也可以用于失眠的治疗。支持性心理治疗主要是通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解心理压力，增强应对失眠的信心。人际关系治疗则主要关注患者的人际关系问题，通过改善人际关系，减轻心理负担，从而改善睡眠质量。（二）药物治疗1.苯二氮䓬类药物苯二氮䓬类药物是临床上常用的治疗失眠的药物之一。它具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛等作用。常用的药物包括地西泮、氯氮䓬、艾司唑仑、阿普唑仑等。这类药物的优点是起效快、疗效确切，但长期使用可能会产生耐受性、依赖性和戒断反应等不良反应，因此一般不建议长期使用。2.非苯二氮䓬类药物非苯二氮䓬类药物是目前治疗失眠的一线药物。它具有起效快、半衰期短、副作用小等优点。常用的药物包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。这类药物对睡眠结构的影响较小，成瘾性和戒断反应相对较轻，但也可能会出现头晕、嗜睡、恶心等不良反应。3.褪黑素受体激动剂褪黑素是一种由松果体分泌的激素，参与调节睡眠-觉醒节律。褪黑素受体激动剂可以模拟褪黑素的作用，调节睡眠节律。常用的药物包括雷美替胺、阿戈美拉汀等。这类药物适用于昼夜节律失调性睡眠障碍、入睡困难等患者，不良反应相对较少。4.抗抑郁药对于伴有抑郁、焦虑等情绪问题的失眠患者，可使用抗抑郁药进行治疗。常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药等。这些药物可以改善患者的情绪状态，同时也有助于改善睡眠质量。但抗抑郁药的起效时间相对较长，且可能会出现一些不良反应，如口干、便秘、头晕等。5.药物治疗的原则药物治疗失眠应遵循个体化、按需、间断、足量的原则。根据患者的失眠类型、病情严重程度、年龄、身体状况等因素选择合适的药物。一般情况下，急性失眠患者可短期使用药物治疗，慢性失眠患者则应在心理行为治疗的基础上，按需使用药物治疗。同时，应注意药物的不良反应和相互作用，避免长期、大量使用药物。（三）物理治疗1.光照治疗光照治疗是通过特定波长和强度的光线照射，调节人体的生物钟，改善睡眠-觉醒节律。适用于昼夜节律失调性睡眠障碍、季节性情感障碍等患者。一般建议在早晨进行光照治疗，每次光照时间为30-60分钟。2.经颅磁刺激（TMS）经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调节技术，通过磁场刺激大脑皮层，调节神经递质的释放和神经活动，改善睡眠质量。研究表明，经颅磁刺激对失眠具有一定的治疗效果，且安全性较高。3.生物反馈治疗生物反馈治疗是通过监测患者的生理指标，如脑电、肌电、心率等，并将这些信息反馈给患者，让患者学会自我调节生理状态，从而改善睡眠质量。常用的生物反馈治疗方法包括肌电生物反馈、脑电生物反馈等。（四）中医治疗1.中药治疗中医认为失眠的病因主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。中药治疗失眠主要是根据患者的辨证分型，选用合适的方剂进行治疗。常用的方剂包括酸枣仁汤、归脾汤、黄连阿胶汤、逍遥散等。此外，一些单味中药如酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮等也具有养心安神的作用，可用于失眠的治疗。2.针灸治疗针灸治疗失眠具有独特的优势。通过针刺特定的穴位，调节人体的气血运行和脏腑功能，从而改善睡眠质量。常用的穴位包括神门、内关、三阴交、百会、安眠等。针灸治疗失眠的疗效确切，且副作用较小。3.推拿按摩治疗推拿按摩可以通过放松肌肉、舒缓神经，改善睡眠质量。常用的推拿按摩部位包括头部、颈部、背部等。一些特定的手法如揉法、按法、推法等可以刺激穴位，调节气血运行，从而达到治疗失眠的目的。六、失眠的预防与管理（一）睡眠卫生教育睡眠卫生教育是预防失眠的重要措施。主要内容包括：1.保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。2.创造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和凉爽，选择舒适的床垫和枕头。3.避免在晚上摄入咖啡因、尼古丁和大量液体，以免影响睡眠。4.睡前避免剧烈运动、使用电子设备和进行刺激性的活动，可进行一些放松的活动，如泡热水澡、听轻柔的音乐等。5.适当进行体育锻炼，但应避免在临近睡觉时间进行剧烈运动。6.保持良好的心态，学会应对压力和情绪问题，避免过度焦虑和紧张。（二）定期随访对于失眠患者，应定期进行随访。随访内容包括评估治疗效果、调整治疗方案、了解患者的睡眠情况和生活方式等。通过定期随访，可以及时发现问题并进行处理，提高治疗效果，预防复发。（三）多学科协作失眠的治疗往往需要多学科协作。精神心理科医生、神经内科医生、呼吸内科医生、中医科医生等应密切合作，共同制定个性化的治疗方案。同时，护士、心理治疗师、康复治疗师等也应参与到患者的治疗和管理中，为患者提供全面的服务。七、特殊人群失眠的处理（一）老年人失眠老年人失眠的患病率较高，且病因复杂。在治疗老年人失眠时，应充分考虑老年人的身体状况和药物耐受性。一般情况下，应首选心理行为治疗，如认知行为疗法、放松训练等。药物治疗应谨慎选择，尽量使用不良反应小、半衰期短的药物，如非苯二氮䓬类药物。同时，应注意药物的剂量和使用时间，避免药物不良反应的发生。此外，还应关注老年人的躯体疾病和心理问题，积极治疗原发疾病，改善心理状态。（二）儿童和青少年失眠儿童和青少年失眠的主要原因包括学习压力、心理问题、电子产品使用过度等。在治疗儿童和青少年失眠时，应首先进行睡眠卫生教育，帮助他们建立良好的睡眠习惯。同时，应关注他们的心理状态，及时解决心理问题。对于症状严重的患者，可在医生的指导下使用药物治疗，但应严格掌握药物的适应证和剂量。（三）孕妇和哺乳期妇女失眠孕妇和哺乳期妇女失眠的发生率较高，主要与生理变化、心理压力等因素有关。在治疗孕妇和哺乳期妇女失眠时，应尽量避免使用药物治疗。可通过心理行为治疗、睡眠卫生教育等方法改善睡眠质量。如症状严重，必须使用药物治疗时，应在医生的指导下选择对胎儿和婴儿影响较小的药物。（