医院医疗乱象整治专项行动计划书

医院医疗乱象整治专项行动计划书一、行动背景与目的当前，医疗领域部分机构及人员存在过度诊疗、欺诈骗保、行风失范、收费不规范等乱象，既损害群众健康权益，也扰乱医疗行业秩序、削弱医疗卫生事业公信力。为规范医疗服务行为，维护公平有序的医疗市场环境，保障人民群众就医安全与合法权益，推动医疗行业高质量发展，特开展本次医疗乱象整治专项行动。二、整治范围与重点（一）整治范围覆盖辖区内各级各类医疗机构（含公立/民营医院、基层医疗卫生机构、诊所/门诊部等），及为医疗机构提供药品、器械、耗材的相关企业，涉及医疗服务、医药购销、医保基金使用等全环节行为。（二）整治重点1.过度医疗行为：无指征检查/重复检查、超范围诊疗，滥用高值耗材/辅助用药，诱导患者接受不必要手术、治疗等。2.医疗欺诈与虚假诊疗：伪造/篡改病历、诊断证明，编造虚假病情骗取诊疗费用，以“义诊”“健康讲座”诱导患者就医并实施欺诈性诊疗。3.行风建设突出问题：医务人员收受药品/器械/耗材供应商回扣，索要或收受患者“红包”；医疗机构违规开展医药促销活动。4.收费管理乱象：分解收费、超标准收费、重复收费，自立项目收费，违规收取“特需费”“加急费”，医保报销环节弄虚作假套取基金。5.虚假宣传与违规执业：医疗机构虚假宣传诊疗效果、医师资质，超范围开展诊疗科目，使用非卫生技术人员执业，违规开展禁止类医疗技术。6.医疗质量安全隐患：核心医疗制度（首诊负责、三级查房等）落实不到位，院感管理松懈，医疗器械/药品管理不规范，医疗废物处置违规。三、实施步骤本次行动自[启动月]至[结束月]，分四阶段推进：（一）动员部署阶段（第1个月）1.成立专项行动领导小组，明确卫生健康、医保、市场监管、公安等部门职责，制定实施方案。2.召开医疗机构动员大会，解读整治要求，公布举报渠道（热线、邮箱等），引导行业自查自纠。（二）自查自纠阶段（第2-3个月）1.医疗机构对照整治重点，全面梳理诊疗服务、收费管理、行风建设等环节问题，形成自查报告与整改台账，明确整改措施及时限。2.重点排查医保基金使用合规性，对过度诊疗、虚假结算等行为开展内部整改，主动清退违规费用。3.医药企业自查规范推广行为，停止向医务人员输送利益的违规操作。（三）集中整治阶段（第4-5个月）1.联合督查组（多部门组成）采取“四不两直”方式，抽查自查整改不力、群众投诉集中的机构。2.开展医保飞行检查，核查诊疗记录与费用结算匹配性，打击“挂床住院”“串换项目”等欺诈骗保行为。3.市场监管部门查处虚假宣传、价格违法问题，公安部门介入涉嫌诈骗、商业贿赂的刑事案件。4.对查实问题严肃处理：责令整改、行政处罚、吊销执业许可（情节严重）；涉事医务人员给予党纪政纪处分、暂停/吊销执业证；涉嫌犯罪移送司法机关。（四）总结巩固阶段（第6个月）1.医疗机构总结整改成果，完善内部管理制度（诊疗规范、收费管理、行风监督等）。2.主管部门汇总整治情况，通报典型案例，建立长效监管机制：推行医疗机构“红黑榜”，整治结果与医保定点、等级评审挂钩；建设“互联网+监管”平台，实时监控诊疗行为、费用结算。四、保障措施（一）组织保障成立由卫生健康委主要领导任组长的专项行动领导小组，下设办公室统筹协调；医疗机构成立以院长为第一责任人的整改小组，层层压实责任。（二）监督检查建立“日常检查+专项督查+社会监督”三位一体体系：日常检查：医疗机构内部质控定期巡查，医保部门智能监控；专项督查：联合督查组每半月集中检查高风险机构；社会监督：公布举报渠道，对属实线索核查并给予举报人非现金奖励（如荣誉表彰）。（三）宣传引导正面宣传：通过官网、公众号、社区讲座等，宣传合规机构与优质服务案例，引导群众理性就医。案例曝光：定期公布典型案例（隐去隐私），解析违规点供行业借鉴，形成震慑效应。（四）问责机制实行“一案双查”，既追究涉事机构/人员直接责任，也倒查管理部门监管责任。对整治不力、包庇纵容者严肃问责；对主动整改、成效显著的机构，政策支持、评优评先予以倾斜。五、工作要求（一）提高政治站位将整治作为“我为群众办实事”实践，杜绝形式主义、官僚主义，深刻认识其对维护群众权益、净化行业生态的重要性。（二）压实工作责任领导小组定期推进会通报进展；各部门主动作为、密切配合；医疗机构落实主体责任，