精神科住院医师面试题集

2026年精神科住院医师面试题集一、专业知识与临床思维（共5题，每题10分）1.病例分析题（10分）题目：患者女，28岁，主诉“情绪低落、失眠3个月，加重1周”。近3个月逐渐出现对既往感兴趣的活动失去兴趣，自我评价低，认为“自己一无是处”，早醒（3点醒），体重下降5%。1周前开始出现晨起思维迟缓，回避社交，偶有自责观念（“如果死了就好了”）。既往有类似发作史2次，每次持续约2个月，经药物治疗（舍曲林）后缓解。无物质滥用史，家族史阴性。请分析：（1）最可能的诊断是什么？依据？（2）需鉴别哪些疾病？（3）初步处理方案（药物及非药物）。答案与解析：（1）诊断：重度抑郁障碍（目前处于急性期）。依据：符合DSM-5抑郁障碍诊断标准，核心症状（情绪低落、兴趣减退、精力减退、睡眠障碍、体重变化、自我评价低、思维迟缓、回避社交），病程持续超过2个月，有既往发作史，目前处于急性期。（2）鉴别诊断：-双相情感障碍（需排除既往躁狂或轻躁狂发作）；-焦虑障碍（伴抑郁症状，但核心症状仍以抑郁为主）；-物质/药物所致精神障碍（无物质滥用史，可排除）；-躯体疾病所致（无相关躯体病史）；-精神分裂症后抑郁（既往无精神分裂症病史）。（3）初步处理：-药物治疗：建议维持原舍曲林剂量或加量至100-200mg/d，可联合安非他酮或文拉法辛缓释剂改善迟缓；-非药物治疗：心理干预（认知行为疗法CBT）、规律作息、适度运动、家庭支持。-安全监测：关注自责观念及自杀风险，必要时加强监护。2.药物选择题（10分）题目：患者男，35岁，确诊“双相情感障碍II型，抑郁发作期”。既往有3次躁狂发作，每次需锂盐+丙戊酸盐联合治疗。目前抑郁发作，情绪低落，思维迟缓。以下哪种药物不宜作为首选？A.舍曲林B.奎硫平C.阿立哌唑D.丙戊酸钠E.氯丙嗪答案与解析：正确答案：E.氯丙嗪解析：氯丙嗪属于典型抗精神病药，主要用于精神分裂症，对双相抑郁效果有限且易诱发躁狂。双相抑郁首选药物需兼顾抗抑郁和情绪稳定作用，如喹硫平、阿立哌唑、丙戊酸钠。舍曲林仅抗抑郁，不适合双相障碍长期治疗。3.精神检查技巧题（10分）题目：在精神检查中，患者表现“情感平淡，言语缓慢”，但主诉“内心痛苦”。如何评估其真实情感状态？答案与解析：情感平淡和言语缓慢可能是抑郁、精神分裂症阴性症状或药物副作用。需结合：-其他阴性症状：是否存在快感缺乏、意志减退？-病理性意志：是否存在无目的行为？-药物影响：是否在服用抗精神病药（如氯氮平、奥氮平）？-客观行为观察：是否存在微表情（如偶尔的微笑）、躯体语言（如叹气）？若情感平淡伴随快感缺乏和意志减退，更支持抑郁或精神分裂症阴性症状；若仅情感平淡而其他症状阴性，需警惕药物影响或人格特质（如黏液质）。4.器质性精神障碍题（10分）题目：患者女，70岁，因“记忆力下降、易怒1月”就诊。既往高血压、糖尿病史10年，近期头部CT提示“脑白质病变”。查体：认知功能下降（MMSE评分18/30），情绪波动大，偶有幻觉（“看到有人对我指指点点”）。如何鉴别谵妄与幻觉症？答案与解析：鉴别要点：-谵妄：-时间定向障碍：常有显著时间、地点、人物定向障碍；-意识水平改变：日轻夜重，睡眠颠倒；-注意力涣散：难以集中，易受干扰；-幻觉内容：常与感知刺激相关（如看到晃动的窗户），多为幻视。-幻觉症（非谵妄）：-意识清晰：无意识水平改变；-定向力完整：时间、地点定向正常；-幻觉内容：多为思维插入或思维被广播（如听到他人对话）。本例中患者定向力部分受损，意识水平日轻夜重，幻觉内容与感知刺激相关，更支持谵妄。需排除其他病因（如代谢性脑病、感染），并优化基础疾病治疗。5.儿童青少年精神障碍题（10分）题目：患儿男，12岁，主诉“近6个月易怒、攻击行为，学习成绩下降”。父母反映“孩子夜间辗转反侧，说梦见‘怪物抓他’”。学校老师称“上课注意力不集中，常与同学冲突”。无物质滥用史。如何鉴别ADHD伴焦虑障碍与对立违抗障碍？答案与解析：鉴别要点：-ADHD伴焦虑障碍：-核心症状：注意力不集中、多动冲动，伴焦虑（如广泛性焦虑、社交焦虑）；-睡眠问题：常有入睡困难、噩梦；-功能损害：多见于学业、社交，情绪波动但无故意挑衅行为。-对立违抗障碍（ODD）：-核心症状：愤怒、挑衅、挑衅、不服从，无注意力问题；-行为特征：针对成人（父母、老师），常有报复心理；-睡眠问题：不突出，除非情绪激越导致。本例中患儿以注意力问题为主，伴焦虑症状，更支持ADHD伴焦虑障碍。需进一步评估多动冲动和焦虑量表（如ADHD-RS、SCARED）。二、伦理与法律（共3题，每题10分）1.知情同意题（10分）题目：患者男，25岁，诊断为“精神分裂症急性期”，拒绝服药。家属表示“同意代为决定”，但患者清醒否认有病。医师应如何处理？答案与解析：-评估能力：患者是否具备医疗决策能力？可通过简短访谈（如“你为什么拒绝药物？”“你知道拒绝的风险吗？”）评估；-强制医疗：若患者无决策能力且病情严重（如有暴力风险），需启动强制医疗程序（依据《中华人民共和国精神卫生法》第三十二条）；-家属意见：家属代为决定需有医学证明（如精神科会诊意见），但最终需法院或行政机构批准；-沟通：坚持原则，同时给予患者解释和选择机会（如提供药物信息、替代方案）。2.自杀风险评估题（10分）题目：患者女，30岁，自杀未遂（割腕），主诉“活着没意思”。评估其自杀风险时，哪些因素提示高风险？答案与解析：高风险因素：-既往自杀行为：尤其近期自杀未遂；-自杀意念明确：有具体计划（方式、时间、途径）；-精神症状：重度抑郁、精神分裂症急性期、幻觉妄想；-社会支持缺失：孤独、缺乏家庭支持；-物质滥用：酒精或毒品影响；-职业/学业失败：近期重大挫折。本例中患者有自杀未遂史，需立即采取干预措施（安全计划、监护、药物治疗）。3.媒体采访应对题（10分）题目：医生被记者采访，要求描述某“疑似精神障碍患者”的行为（如“患者说‘政府要抓他’”）。医生应如何回应？答案与解析：-拒绝细节：避免描述具体症状，仅笼统说明“患者处于疾病状态，需专业治疗”；-强调隐私：提及《精神卫生法》保护患者隐私权；-科普教育：简述精神障碍的复杂性，呼吁公众理解；-官方渠道：建议记者联系医院宣传科或精神科协会获取信息。三、实践操作与沟通（共4题，每题10分）1.建立治疗联盟题（10分）题目：患者男，40岁，确诊“双相情感障碍”，拒绝服药称“药会让我变傻”。如何建立治疗联盟？答案与解析：-共情倾听：先理解患者担忧（如药物副作用、社会偏见）；-提供信息：解释药物作用机制、疗效数据，可邀请家属或病友分享经验；-赋权参与：让患者参与治疗计划（如选择药物、设定目标）；-非评判态度：接受患者情绪，避免说教（如“你不服药就会变疯”）。2.家属沟通题（10分）题目：患者女，45岁，诊断为“产后抑郁症”，家属（丈夫）抱怨“妻子太懒”。医生应如何回应？答案与解析：-肯定家属：先感谢其关心（“您很担心妻子，这是好事”）；-教育家属：解释产后抑郁症是疾病，非性格缺陷（如激素变化、社会压力）；-区分角色：建议丈夫多提供支持（陪伴、分担家务），而非指责；-转介资源：推荐家属心理教育课程或支持小组。3.药物不良反应处理题（10分）题目：患者女，50岁，服用阿米替林15mgqn，出现口干、便秘、体重增加。如何调整？答案与解析：-评估风险：阿米替林属于三环类抗抑郁药，常见副作用；-调整方案：-减量至7.5mgqn或改为缓释剂；-合并药物（如加莫达非尼改善口干）；-若副作用严重，可换用SSRI（如艾司西酞普兰）；-监测：定期评估疗效和副作用，记录体重变化。4.工作场所压力应对题（10分）题目：医生在急诊接诊一位情绪激越的患者，家属不断抱怨“你们太慢了”。如何应对？答案与解析：-保持冷静：避免被激怒，深呼吸后回应；-先安抚：先表示理解（“我理解您很着急，我会尽快处理”）；-分清主次：先安抚家属情绪，同步处理患者病情；-后续改进：待情况稳定后，建议科室优化流程，减少类似冲突。四、热点问题与趋势（共3题，每题10分）1.精神卫生立法题（10分）题目：《中华人民共和国精神卫生法》实施后，医师在强制医疗中面临哪些伦理挑战？答案与解析：-知情同意困境：患者拒绝治疗时，家属代为决定的法律边界；-资源分配：基层精神卫生资源不足，强制医疗执行困难；-隐私保护：防止标签化，但需平衡公共安全；-医师责任：如何避免过度干预或忽视患者权益。2.新技术应用题（10分）题目：虚拟现实（VR）技术在精神科的应用前景如何？答案与解析：-优势：-治疗恐惧症（暴露疗法）、PTSD（冲浪、社交模拟）；-无需药物，降低依赖风险；-局限：-设备成本高，基层推广难；-需专业人员指导，避免过度刺激；-趋势：与CBT结合，个性化治