2025年科科室院感管理下半年工作总结

2025年科科室院感管理下半年工作总结2025年下半年，科室院感管理工作围绕“精准防控、闭环管理、持续改进”主线，以新版《医院感染管理办法》及《医疗机构环境清洁消毒技术规范》为指导，结合上半年质控反馈问题，重点推进制度落实、培训考核、监测督查、重点环节管控及应急能力提升，具体工作总结如下：制度落实方面，7月初完成科室院感制度汇编修订，新增“多重耐药菌感染防控流程”“医疗废物暂存点管理细则”2项制度，删除与当前工作不匹配的“传统紫外线灯消毒操作规范”，组织全体医护（含规培生、实习生）共126人参与制度解读会，通过现场提问、分组讨论确保理解到位；同步更新科室院感质控小组职责，由护士长牵头，5名高年资护士组成督导专班，实行“每日抽查+每周全覆盖”督查模式，712月累计开展现场督查168次，覆盖治疗室、处置室、病房等12个区域，发现问题72项（其中环境清洁不到位21项、手卫生依从性不足18项、医疗废物分类错误15项、无菌物品存放不规范12项、消毒记录缺失6项），均通过“问题整改复查”闭环管理，整改完成率100%，重复问题发生率较上半年下降40%。培训考核突出“分层+实战”，针对医生、护士、工勤人员制定差异化培训计划：医生侧重“感染病例诊断标准及抗菌药物合理使用”，7月、10月分别邀请院感科专家开展专题讲座2次，参与率98%，考核合格率100%；护士聚焦“无菌操作技术、消毒器械使用”，8月组织“静脉穿刺、导尿术”院感要点操作考核，120人参与，优秀率85%，对8名不合格者进行一对一复训，复考全部达标；工勤人员强化“环境清洁消毒流程、医疗废物分类”，9月联合后勤部门开展现场模拟教学，通过“看视频跟岗学自己做”三步法培训，15名保洁员考核通过率从初训的73%提升至100%。此外，结合“世界手卫生日”延伸开展7月“手卫生强化月”活动，在治疗室、病房等区域新增非接触式洗手设施8处，张贴手卫生流程图20张，通过监控抽查+现场观察统计，手卫生依从率从6月的82%提升至12月的91%，正确率同步提升至98%。监测工作注重“数据驱动”，严格落实环境卫生学、消毒效果及感染病例监测。712月共完成空气采样48份（治疗室24份、病房24份）、物体表面采样96份（治疗车、床头柜等）、医护人员手采样60份，合格率分别为97.9%、95.8%、96.7%，较上半年（95.8%、92.7%、93.3%）均有提升；重点监测手术部位感染（SSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关肺炎（VAP），本季度共上报医院感染病例12例，其中SSI3例（发生率0.8%，目标值≤1.5%）、CAUTI5例（发生率1.2‰，目标值≤2‰）、VAP4例（发生率1.8‰，目标值≤2.5‰），均低于院感科设定目标；针对1例VAP病例，通过多学科讨论分析，发现与呼吸机管路更换不及时相关，随即修订“呼吸机管路消毒更换流程”，要求每72小时更换并记录，1112月VAP发生率降至1.1‰。重点部门管理聚焦“高风险环节”，ICU作为院感防控重点，7月起实施“环境清洁三级管理”：日常清洁（每班1次）、强化清洁（每日1次，使用含氯消毒液）、终末清洁（患者转出后，采用过氧化氢雾化消毒），同步规范“床单元消毒记录”，要求护士与保洁双人签字确认；9月对ICU空气消毒机进行全面检修，更换滤网12个，经检测消毒后空气菌落数均≤4CFU/皿（≤5CFU/皿为合格）；手术室严格执行“连台手术间净化管理”，调整手术间隔时间由30分钟延长至40分钟，增加空气采样频次（每台术后采样），712月未发生手术间空气菌落超标事件；消毒供应中心加强外来器械管理，与设备科、手术室联动，建立“接收清洗灭菌发放”全流程追溯系统，7月起所有外来器械均绑定电子标签，可实时查询处理状态，本季度外来器械灭菌合格率100%，未出现因处理不规范导致的延迟手术。问题整改强调“举一反三”，针对上半年质控反馈的“医疗废物暂存点温湿度记录不全”问题，8月在暂存点加装温湿度自动监测仪，数据实时上传至科室院感管理系统，异常情况自动预警，712月未再出现记录缺失；对重复出现的“治疗车私人物品混放”问题，9月统一配置治疗车专用抽屉（上层无菌物品、中层清洁物品、下层私人物品），并在治疗车张贴分区标识，10月督查中混放现象较9月下降90%；针对“实习生院感操作不规范”问题，11月起实行“带教老师科室质控员院感科”三级督导，为每名实习生建立院感操作档案，记录培训及考核情况，本季度实习生操作合格率从75%提升至92%。物资管理实现“精准管控”，7月梳理科室现有消毒产品及防护物资，建立“库存使用预警”电子台账，设定常用物资（如速干手消毒剂、医用口罩）最低库存量（3天用量），当库存低于阈值时自动提醒采购，本季度未出现物资断供；加强高值消毒器械（如等离子灭菌器）管理，制定“每日检查每周维护每月校准”制度，712月设备故障率为0，保障了消毒工作正常开展；严格一次性医疗用品管理，对过期或破损物品实行“双人清点登记销毁拍照留痕”，本季度共处理过期物品12批次（均为棉球、纱布等），无遗漏或违规处理事件。应急演练提升“实战能力”，11月模拟“新冠病毒变异株疑似病例”处置场景，组织医生、护士、工勤人员共30人参与演练，重点考核病例发现、隔离防护、环境消毒、信息上报等环节；演练中暴露“防护服穿脱时间过长（平均8分钟，目标≤5分钟）”“消毒区域遗漏（未覆盖转运推车）”2项问题，12月针对性开展“防护服穿脱专项培训”，通过视频教学