2025年医院感染管理年终工作总结范文

2025年医院感染管理年终工作总结范文2025年，在医院领导班子的统筹指导下，院感管理科以《医院感染管理办法》《医疗机构环境清洁消毒技术规范》等最新行业标准为基准，紧密围绕“降低感染风险、保障医疗安全”核心目标，通过完善制度、强化培训、精准监测、重点管控等多维度举措，推动院感管理工作实现质效双提升。全年医院感染例次发生率1.82%，较2024年下降0.31个百分点；医院感染漏报率0.5%，持续控制在1%以内；环境卫生学监测合格率98.7%，较年初提升1.2个百分点；医务人员手卫生依从性91%，较上年提高9个百分点；医疗废物规范处置率100%，全年未发生院感暴发事件，各项核心指标均达三级医院评审要求。一、以制度为基，构建全流程管理体系。年初对照国家卫健委《2025年医院感染防控工作要点》，联合医务、护理、药学等部门修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增“新型冠状病毒感染常态化防控”“人工智能设备消毒规范”等7项内容，完善手卫生、环境清洁、多重耐药菌（MDRO）管理等12项制度流程。建立“院感科科室院感监控小组责任护士”三级质控网络，推行“日常抽查+月度考评+季度复盘”模式，全年开展院级质控检查48次，覆盖临床、医技、后勤等56个部门，下发整改通知书32份，整改完成率100%。针对ICU、手术室等重点科室，制定“一科室一方案”个性化防控策略，如为新生儿科增设“接触患儿前二次手消”环节，为血液透析室修订“透析管路连接无菌操作SOP”，通过流程细化进一步压缩感染风险窗口期。二、以培训为纲，提升全员防控能力。坚持“分层分类、实操导向”原则，全年组织院级培训16场，覆盖医务人员、工勤人员、进修生等2800余人次；科室级培训累计212场，实现“人人参训、人人过关”。针对新入职人员，将院感培训纳入岗前必训内容，设置手卫生、医疗废物分类、穿脱防护装备等3项实操考核，不合格者延迟上岗，全年新职工考核通过率99.2%。针对工勤人员，联合后勤部门开展“环境清洁消毒专项培训”，重点讲解“清洁消毒再清洁”流程及不同区域（如治疗室、病房、卫生间）的清洁频次与消毒剂浓度，通过“现场示范+模拟考核”提升操作规范性，工勤人员消毒知识知晓率从年初78%提升至95%。创新培训形式，利用医院OA系统上线“院感知识微课堂”，每月推送3期案例分析（如“一例导管相关血流感染的防控复盘”），全年点击量超1.2万次；开展“手卫生月”活动，通过“六步洗手法视频大赛”“手卫生依从性打卡”等趣味形式，将手卫生知识普及率提升至100%。三、以监测为镜，精准识别感染风险点。完善“常规监测+目标监测+预警监测”三位一体监测体系，全年完成环境卫生学监测（空气、物表、医务人员手）2360份，合格率98.7%（其中治疗室物表合格率99.3%，较上年提高0.5%）；消毒灭菌效果监测（压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌）420次，生物监测合格率100%；器械清洗质量监测（内镜、手术器械）1860件，ATP检测合格率99.5%。针对ICU、手术部、产房等8个高风险科室开展目标性监测，全年监测ICU患者1280例次，导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.8/千导管日，较2024年下降0.3；手术部位感染（SSI）监测覆盖ⅠⅢ类手术6820例，总发生率1.1%，其中Ⅰ类切口感染率0.3%，达国内先进水平。强化MDRO监测，与检验科建立“阳性结果2小时反馈”机制，全年检出MDRO菌株428株（主要为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），及时启动“接触隔离+环境强化消毒+多学科会诊”防控方案，MDRO交叉传播率控制在2.3%，较上年下降1.1个百分点。依托医院信息系统（HIS）升级院感监测模块，实现“体温异常、白细胞升高、抗菌药物联用”等8项指标自动预警，全年触发预警1268次，经核查确认院感病例102例，预警准确率8.0%，较系统升级前提高3.2个百分点。四、以重点为要，强化高风险环节管控。针对内镜诊疗、血液透析、静脉用药调配等特殊操作，制定“操作前风险评估操作中无菌把关操作后效果追踪”全流程管控方案。如内镜中心严格执行“清洗酶洗消毒干燥”五步骤，每季度对内镜腔道进行测漏及微生物检测，全年检测胃肠镜120条次，合格率100%；血液透析室落实“一人一巾一带”，每月对透析用水、透析液进行内毒素检测，全年检测144次，均符合《血液透析及相关治疗用水》标准。加强医疗废物分类管理，联合后勤部门在各科室设置“红黄蓝”三色垃圾桶（红色：感染性废物，黄色：病理性废物，蓝色：化学性废物），推行“科室初分转运人员复核暂存点终核”三级分类机制，全年抽查医疗废物转运记录36次，分类错误率从年初1.2%降至0.1%。针对陪护及探视人员，落实“一患一陪”制度，发放《探视人员院感防控须知》5200份，在病房入口设置手消液器及口罩自助领取机，陪护人员手卫生依从性从65%提升至88%。五、以协作为力，形成防控工作合力。建立院感多学科协作机制，与医务科联合开展“院感病例讨论会”12次，分析复杂感染病例诊疗过程中的防控漏洞；与药学部共同制定《抗菌药物临床应用与院感防控联动方案》，将MDRO检出率与科室抗菌药物使用强度（DDDs）挂钩，2025年全院抗菌药物DDDs较上年下降15%；与设备科协作完成6间手术室空气净化系统升级，经检测新风量、沉降菌等指标均达《医院洁净手术部建筑技术规范》要求；与信息科联合开发“院感防控数据看板”，实时展示各科室手卫生依从性、环境监测结果等12项核心指标，为管理层决策提供数据支撑。回顾全年工作，虽取得一定成效，但仍存在不足：部分门诊科室手卫生设施布局不够合理（如治疗室洗手池与治疗台距离过远），个别工勤人员对特殊病原体（