细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南(2025年)

细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南(2025年)细菌性毛囊炎、疖、痈是基层医疗机构常见的皮肤软组织细菌感染性疾病，好发于头面、颈项、背部及臀部等毛囊密集区域，主要由金黄色葡萄球菌感染引起，部分可合并链球菌或其他革兰阳性球菌感染。三者在病理进程上存在连续性，毛囊炎为毛囊浅部感染，若未及时控制可发展为单个毛囊及周围组织的深部感染（疖），相邻多个疖融合则形成痈。基层医生需掌握其临床特征、诊断要点及规范化处理流程，以降低感染扩散风险，改善患者预后。一、流行病学与病因学特征细菌性毛囊炎、疖、痈在人群中普遍易感，发病率与年龄、基础疾病及生活习惯密切相关。流行病学调查显示，青少年及中年人群因皮脂腺分泌旺盛、皮肤摩擦增多，为高发群体；糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、慢性皮肤损伤（如痤疮、湿疹）患者及卫生条件较差的人群感染风险显著升高。致病菌以金黄色葡萄球菌为主（占比约70%-80%），其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染比例在社区获得性感染中呈上升趋势（部分地区达15%-20%）。其他致病菌包括表皮葡萄球菌、链球菌属（如A组β-溶血性链球菌）等。感染途径主要为皮肤屏障受损后细菌侵入毛囊，常见诱因包括：①物理性损伤（如剃须、摩擦、搔抓）；②化学性刺激（如汗液浸渍、化妆品堵塞毛囊）；③基础疾病（如糖尿病导致的微血管病变、免疫功能异常）；④不良生活习惯（如长期久坐、穿紧身衣物、共用毛巾）。二、临床表现与分级评估（一）细菌性毛囊炎多表现为散在或群集分布的毛囊性丘疹，直径2-5mm，顶端可见白色或黄白色脓疱，周围绕以红晕，中央常贯穿一根毛发。好发于头皮、面部（胡须区）、胸背及臀部。患者多有轻度瘙痒或灼痛，一般无全身症状。若为深部毛囊炎（如须部假性毛囊炎），可表现为毛囊周围硬结、脓肿，愈合后可能遗留瘢痕或色素沉着。（二）疖为单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症。初期为红色疼痛性小结节，质地硬，直径0.5-2cm，数日后逐渐增大，中心坏死软化形成脓栓（黄白色），周围组织红肿明显，触痛显著。患者可伴局部淋巴结肿大，部分病例出现低热（体温＜38.5℃）。发生于鼻周、上唇“危险三角区”的疖，因静脉无瓣膜，挤压后细菌易随血流逆行至颅内，引发海绵窦血栓性静脉炎或脑脓肿，需特别警惕。（三）痈为相邻多个毛囊及周围组织的深部感染，多由多个疖融合而成。好发于项部（“对口疮”）、背部（“搭背”）等皮肤厚韧部位。典型表现为大片浸润性紫红色硬块，直径常＞5cm，表面可见多个脓头（“蜂窝状”），挤压时可溢出脓性分泌物。局部疼痛剧烈，常伴显著全身症状（高热、寒战、乏力），实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高（白细胞＞12×10⁹/L，中性粒细胞＞80%），C反应蛋白（CRP）＞30mg/L。严重者可并发脓毒症、坏死性筋膜炎，甚至多器官功能障碍。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据基层诊断主要依赖典型临床表现及病史采集。需重点询问：①起病时间、进展速度（如疖通常1周内化脓，痈进展更慢但范围更大）；②既往类似发作史；③基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷）；④近期皮肤损伤或接触史（如共用剃须刀、游泳池暴露）。辅助检查方面，轻症毛囊炎无需实验室检查；疖患者若伴发热或反复发作，建议查血常规、随机血糖（筛查糖尿病）；痈患者需完善血常规、CRP、血培养（高热时）及血糖检测，必要时行脓液细菌培养+药敏试验（尤其对反复感染或治疗无效者）。（二）鉴别诊断1.痤疮：好发于青少年，以粉刺、丘疹、脓疱为主要表现，分布于面、胸背，无明显疼痛，病程慢性，可伴皮脂溢出。2.皮脂腺囊肿感染：表现为皮下圆形肿物，表面可见黑头，感染时红肿疼痛，但中心无毛发贯穿，脓液多为豆腐渣样。3.疱疹病毒感染（如单纯疱疹）：簇集性水疱，疼痛呈烧灼样，疱液澄清，可自愈但易复发，病毒抗原检测可确诊。4.皮肤结核（瘰疬性皮肤结核）：结节溃疡型，边缘潜行，脓液稀薄含干酪样物质，结核菌素试验阳性，组织病理可见结核结节。四、治疗原则与具体措施治疗需根据感染严重程度（表1）分层管理，遵循“局部处理为主，系统治疗为辅；控制感染，预防并发症”的原则。表1细菌性毛囊炎、疖、痈严重程度分级|分级|毛囊炎|疖|痈|||--|-|-||轻度|散在≤5个，无红肿扩大|直径＜2cm，无发热|无||中度|群集＞5个，伴轻度红肿|直径2-5cm，伴低热（＜38.5℃）|直径5-10cm，伴发热（38.5-39℃）||重度|深部毛囊炎伴瘢痕|直径＞5cm，发热≥38.5℃或位于“危险三角区”|直径＞10cm，高热（≥39℃）或伴全身中毒症状|（一）局部治疗1.清洁与消毒：所有患者均需保持感染部位清洁干燥，可用0.9%氯化钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液清洗，每日2-3次。避免挤压，尤其“危险三角区”病变。2.外用药物：-轻度毛囊炎：首选2%莫匹罗星软膏或2%夫西地酸乳膏，薄涂于患处，每日2-3次，疗程5-7天。-中度毛囊炎或未化脓的疖：可联合使用鱼石脂软膏（厚敷，每日1次）促进炎症局限，配合上述抗生素软膏。-已化脓的疖：待脓栓形成后（触之有波动感），可用无菌针头挑破脓头，轻轻挤出脓液（避免用力挤压），随后用聚维酮碘消毒，覆盖无菌纱布。3.物理治疗：早期红肿阶段可局部热敷（40-45℃，每次15-20分钟，每日2-3次）或红外线照射，促进血液循环，加速炎症消退。（二）系统治疗1.抗生素选择：-轻度感染（毛囊炎、直径＜2cm的疖）：通常无需系统用药，外用药即可控制。-中度感染（群集性毛囊炎、直径2-5cm的疖、直径5-10cm的痈）：首选口服β-内酰胺类抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾（0.625g，每日3次）或头孢氨苄（0.5g，每日4次），疗程7-10天。若考虑MRSA感染（如反复感染、接触过MRSA携带者），可选用复方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）或克林霉素（0.3g，每日3次）。-重度感染（直径＞5cm的疖、直径＞10cm的痈、伴高热或全身症状）：需静脉给药，首选苯唑西林（2g，每6小时1次）或头孢唑林（1g，每8小时1次）；怀疑MRSA时，改用万古霉素（1g，每12小时1次）或利奈唑胺（0.6g，每12小时1次），疗程10-14天，或至临床症状明显改善后序贯口服。-注意事项：用药前需询问过敏史，避免青霉素过敏者使用β-内酰胺类；长期使用克林霉素需监测肝功能；万古霉素需监测血药浓度（谷浓度10-15μg/mL）以避免肾毒性。2.对症支持治疗：高热患者（体温＞38.5℃）可予对乙酰氨基酚（0.5g，每6-8小时1次）或布洛芬（0.4g，每6-8小时1次）退热；疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠25mg，每日3次）。合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），必要时请内分泌科会诊调整降糖方案。（三）手术治疗痈或较大的疖（直径＞5cm）成熟后（波动感明显）需切开引流。基层操作要点：①局部消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉；②在波动最明显处做与皮纹平行的切口（避免瘢痕增生），长度需足够（达脓肿边缘）；③用血管钳钝性分离脓腔间隔，彻底清除脓液及坏死组织；④用生理盐水冲洗脓腔，放置凡士林纱条或碘仿纱条引流（24-48小时后更换）；⑤术后每日换药，观察引流情况及肉芽生长。五、转诊与随访基层医疗机构遇以下情况需及时转诊上级医院：①“危险三角区”疖伴头痛、呕吐、意识改变（警惕颅内感染）；②痈范围＞10cm或伴高热（＞39℃）、低血压（收缩压＜90mmHg）等脓毒症表现；③糖尿病患者感染48小时内无改善或加重；④反复复发（1年内＞3次）的疖或毛囊炎（需排查免疫缺陷、MRSA携带状态）。随访重点：①轻度患者3-5天复诊，观察皮疹消退情况；②中度患者7-10天复诊，评估抗生素疗效及是否需调整用药；③手术患者术后2-3天首次换药，观察引流是否通畅、有无继发感染；④所有患者治疗结束后1个月复查，了解复发情况并指导预防。六、预防策略1.个人卫生管理：指导患者勤洗澡（水温不宜过高，避免过度搓擦），选择温和的中性肥皂；出汗后及时擦干，更换透气衣物；避免共用毛巾、剃须刀等个人物品。2.皮肤保护：避免搔抓、摩擦皮肤，剃须时使用电动剃须刀或锋利刀片，减少皮肤损伤；长期久坐者（如司机、办公室人员）每1-2小时活动，减少臀部摩擦。3.基础疾病控制：对糖尿病患者加强血糖监测，教育其注意皮肤微小损伤（如足癣、甲周倒刺）的处理；免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者