2025年抗菌药物临床指南试题及答案

2025年抗菌药物临床指南试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致医院获得性肺炎，首选静脉药物为A.头孢曲松B.万古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.美罗培南答案：B2.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础疾病且青霉素过敏，首选口服方案为A.多西环素单药B.阿奇霉素+头孢呋辛C.左氧氟沙星单药D.克林霉素+阿莫西林答案：C3.依据2025年CHINET监测，我国大肠埃希菌对环丙沙星耐药率已升至A.18%B.33%C.51%D.67%答案：C4.对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）所致血流感染，下列药物中具有最高体外敏感率的是A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.舒巴坦D.多黏菌素B答案：D5.肾功能正常成人，万古霉素标准负荷剂量为A.15mg/kgB.20mg/kgC.25mg/kgD.30mg/kg答案：B6.下列哪项不是β内酰胺类抗菌药物时间依赖性药效学的特征A.%T>MICB.延长输注可提高疗效C.AUC/MICD.日剂量分次给予优于单次大剂量答案：C7.对产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌，不推荐常规使用的药物是A.厄他培南B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢吡肟D.替加环素答案：C8.成人疑似腹腔感染经验性覆盖厌氧菌，首选A.甲硝唑B.克林霉素C.莫西沙星D.头孢西丁答案：A9.下列抗菌药物中，最易诱发艰难梭菌感染的是A.头孢曲松B.阿奇霉素C.万古霉素口服D.庆大霉素答案：A10.新生儿早发型败血症经验治疗，覆盖GBS及大肠埃希菌，推荐联合A.氨苄西林+庆大霉素B.头孢噻肟+万古霉素C.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑D.美罗培南+氟康唑答案：A11.对青霉素敏感肺炎链球菌脑膜炎，首选A.头孢曲松B.万古霉素+头孢曲松C.青霉素G大剂量D.美罗培南答案：C12.下列药物中，组织穿透力最高且可用于奴卡菌病的是A.利奈唑胺B.复方磺胺甲噁唑C.亚胺培南D.阿米卡星答案：B13.成人复杂性尿路感染（cUTI）合并脓毒症，碳青霉烯耐药肠杆菌科（CRE）高危，经验性首选A.头孢他啶阿维巴坦B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.环丙沙星答案：A14.替加环素常规给药剂量为A.50mgq12hB.100mg首剂后50mgq12hC.200mg首剂后100mgq12hD.75mgq8h答案：B15.下列哪项不是多黏菌素B肾毒性危险因素A.日剂量>150mgCBAB.合并万古霉素C.低白蛋白血症D.单次快速静推答案：D16.对MRSA骨关节感染，口服序贯可选A.克林霉素B.利奈唑胺C.复方磺胺甲噁唑D.多西环素答案：B17.成人淋菌性咽炎，推荐剂量为A.头孢曲松500mgimB.头孢曲松1gimC.阿奇霉素2gpoD.环丙沙星500mgpo答案：B18.下列药物中，对结核分枝杆菌具有杀菌作用的是A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.对氨基水杨酸D.环丝氨酸答案：B19.对铜绿假单胞菌具有抗活性的氟喹诺酮是A.莫西沙星B.左氧氟沙星C.吉米沙星D.奈诺沙星答案：B20.下列抗菌药物中，可安全用于妊娠早期的是A.利奈唑胺B.呋喃妥因C.克拉霉素D.四环素答案：B21.成人感染性心内膜炎，对青霉素敏感草绿色链球菌，疗程推荐A.2周B.4周C.6周D.8周答案：B22.下列哪项不是碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）的实验室筛查方法A.改良Hodge试验B.CarbaNPC.mCIMD.Vitek2答案：D23.对肾功能不全患者，利奈唑胺剂量调整原则为A.CrCl<30ml/min减半B.无需调整C.延长给药间隔至q24hD.禁用答案：B24.下列药物中，可诱发血清素综合征的是A.利奈唑胺B.万古霉素C.达托霉素D.替考拉宁答案：A25.成人疑似螺旋体病（莱姆病）早期，首选A.多西环素100mgbid×10天B.阿莫西林500mgtid×14天C.头孢曲松2gqd×14天D.克拉霉素500mgbid×21天答案：A26.下列抗菌药物中，对支原体无活性的是A.阿奇霉素B.多西环素C.左氧氟沙星D.头孢曲松答案：D27.对VRE（万古霉素耐药肠球菌）血流感染，首选A.利奈唑胺B.达托霉素C.替加环素D.呋喃妥因答案：A28.成人布鲁菌病，推荐联合方案为A.多西环素+利福平×6周B.多西环素+庆大霉素×2周C.环丙沙星+利福平×4周D.头孢曲松+阿奇霉素×6周答案：A29.下列药物中，可致“红人综合征”的是A.万古霉素B.替考拉宁C.利奈唑胺D.达托霉素答案：A30.对碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA），2025年国内敏感率最高的新型药物为A.头孢洛扎他唑巴坦B.亚胺培南瑞来巴坦C.头孢地尔D.美罗培南法硼巴坦答案：C二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用）A.多西环素B.阿奇霉素C.头孢曲松D.环丙沙星E.万古霉素31.成人支原体肺炎轻症门诊首选32.成人淋菌性结膜炎单次肌注33.梅毒青霉素过敏替代34.伤寒嗜血杆菌血流感染35.MRSA肺炎答案：31A32C33A34D35EA.替加环素B.多黏菌素BC.头孢他啶阿维巴坦D.美罗培南E.哌拉西林他唑巴坦36.对KPC型CRE敏感率最高37.组织穿透力低，不宜用于血流感染38.对CRAB具有协同作用，常与舒巴坦联用39.对铜绿假单胞菌稳定40.对厌氧菌活性最佳答案：36C37A38B39D40E三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于浓度依赖性抗菌药物的有A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.达托霉素D.头孢曲松E.万古霉素答案：ABC42.成人腹腔感染经验性覆盖需考虑A.大肠埃希菌B.脆弱拟杆菌C.肠球菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌答案：ABCD43.下列情况需行抗菌药物血药浓度监测（TDM）的有A.万古霉素谷浓度B.利奈唑胺峰浓度C.庆大霉素峰谷浓度D.多黏菌素B稳态浓度E.头孢曲松谷浓度答案：ACD44.对CRE感染，具有体外活性的药物有A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.美罗培南法硼巴坦D.多黏菌素BE.呋喃妥因答案：ABCD45.下列属于妊娠期FDAB类抗菌药物的有A.头孢曲松B.阿奇霉素C.利奈唑胺D.呋喃妥因E.克拉霉素答案：ABD46.成人感染性心内膜炎手术指征包括A.心力衰竭B.大型赘生物>10mmC.持续菌血症>5天D.并发脓肿E.青霉素过敏答案：ABCD47.下列药物可致QT间期延长的有A.莫西沙星B.阿奇霉素C.多西环素D.复方磺胺甲噁唑E.红霉素答案：ABE48.对铜绿假单胞菌具有抗活性的β内酰胺/酶抑制剂复合制剂有A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢洛扎他唑巴坦C.美罗培南法硼巴坦D.头孢他啶阿维巴坦E.氨苄西林舒巴坦答案：ABCD49.下列属于抗结核二线注射药物的有A.阿米卡星B.卷曲霉素C.卡那霉素D.链霉素E.利福喷丁答案：ABCD50.下列抗菌药物需避光输注的有A.头孢曲松B.美罗培南C.左氧氟沙星D.替加环素E.多黏菌素B答案：CE四、案例分析题（共40分）51.（10分）患者，男，68岁，因“发热、咳嗽3天”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T38.9℃，BP90/60mmHg，呼吸急促。血常规WBC18×10⁹/L，NE90%，CRP210mg/L。胸部CT：右下肺大片实变伴空洞。痰革兰染色：革兰阳性球菌成簇。血气分析：PaO₂55mmHg。（1）最可能的病原体（2分）（2）经验性抗菌治疗方案（4分）（3）若48h后血培养报MRSA生长，如何调整（2分）（4）疗程及停药标准（2分）答案：（1）MRSA（2）万古霉素15–20mg/kgivq12h（首剂30mg/kg）+哌拉西林他唑巴坦4.5givq6h（覆盖GNB）（3）停用哌拉西林他唑巴坦，单用万古霉素；若MIC≥2mg/L或临床无改善，换用利奈唑胺600mgivq12h（4）疗程≥14天；体温正常、血流动力学稳定、氧合改善、CRP下降>50%可改口服序贯，总疗程21天52.（10分）患者，女，45岁，因“右上腹痛伴发热2天”入院。既往胆结石。查体：Murphy征阳性。实验室：WBC16×10⁹/L，ALT120U/L，TBil45μmol/L。腹部CT：胆囊壁增厚、周围渗出。行LC术，术中胆汁培养：CRE（KPC2型大肠埃希菌）。（1）术后抗菌药物选择（4分）（2）是否联合用药（2分）（3）剂量与疗程（2分）（4）出院后口服序贯方案（2分）答案：（1）头孢他啶阿维巴坦2.5givq8h（2）可联合替加环素100mg首剂后50mgq12h（重症或多部位感染）（3）7–10天，若合并菌血症延长至14天（4）无口服方案，停药观察53.（10分）患者，男，30岁，因“头痛、颈强直2天”入院。脑脊液：WBC1200×10⁶/L，中性85%，糖1.2mmol/L，蛋白2.8g/L。革兰染色：阴性双球菌。（1）首选经验方案（3分）（2）若药敏提示青霉素MIC0.125mg/L，如何调整（2分）（3）疗程（2分）（4）密切接触者预防用药（3分）答案：（1）头孢曲松2givq12h+万古霉素15mg/kgivq12h（待除外PRSP）+阿昔洛韦（覆盖HSV）（2）停用万古霉素，头孢曲松继续（3）10–14天（4）利福平600mgpobid×2天或环丙沙星500mg单剂54.（10分）患者，男，55岁，因“糖尿病足溃疡伴发热”入院。足背溃疡4cm×3cm，骨暴露。X线：第2跖骨骨髓炎。骨活检：MRSA。（1）首选静脉药物（2分）（2）何时可改口服（2分）（3）口服序贯方案（2分）（4）总疗程（2分）（5）外科处理原则（2分）答案：（1）万古霉素15–20mg/kgivq8–12h或达托霉素8–10mg/kgivqd（2）体温正常、C反应蛋白下降、溃疡缩小、口服吸收良好（3）利奈唑胺600mgpoq12h或克林霉素300–450mgpoq6h（敏感）（4）≥6周（骨髓炎）（5）彻底清创、减压、必要时截趾/截肢五、计算与论述题（共30分）55.（10分）患者，女，65岁，体重55kg，CrCl30ml/min，确诊CRE尿路感染，拟用头孢他啶阿维巴坦。（1）计算该患者每剂剂量与间隔（4分）（2）说明为何需调整（2分）（3）若行CRRT（CVVHDF，流出量2L/h），剂量如何调整（4分）答案：（1）常规2.5gq8h，CrCl30ml/min改为1.25gq8h（2）阿维巴坦主要经肾排，肾功能下降致清除减少，蓄积风险↑（3）CRRT可部分清除，推荐2.5gq8h，相当于正常肾功能剂量56.（10分）论述抗菌药物“降阶梯”策略的定义、实施时机、临床获益及潜在风险（≥300字）。答案：降阶梯指在经验性广谱治疗48–72h后，根据病原学结果和临床反应，将抗菌谱缩窄或停用部分药物。实施时机：①获得明确病原且药敏回报；②体温趋正常、血流动力学稳定；③感染指标下降。临床获益：减少耐药选择压力、降低二重感染和药物不良反应、节约费用。潜在风险：若病原判断错误或过早降级，可致治疗失败；需结合宿主因素、感染部位、峰谷浓度综合评估。MDR流行区应谨慎。57.（10分）结合2025年CHINET数据，分析我国CRKP（碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌）的耐药机制分